卷之六 腰脊腿足痛论治

（腰酸 腰偻废 腰软 尻 膝 跟附） 经云：腰者肾之腑。又云：太阳所至为腰痛，惟肾与膀胱相表里，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。 经言太阳腰痛者，外感六气也。经言肾经腰痛者，内伤房劳也。而又为冲任督带之要会，其所由致痛者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪，皆可乘虚而入，即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿，绵绵作痛，并腿足酸软者，肾虚也。遇阴雨则隐痛，或久坐觉重者，湿也。得寒则痛，喜近温暖者，寒也。得热则痛，喜近清凉者，热也。闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。 凡此皆属标，而肾虚为本，详其治法。肾虚痛者，多由房欲，但察其既无表邪，又非湿热；或年力衰颓，或情志怫郁；或行立不支，而坐卧少可；或疲倦无力，而动劳益甚；或面色惨晦，脉候虚微，皆肾经不足也。 但肾阳虚者，脉微无力，小便清利，神疲气短，宜益火之源。肾气丸、鹿茸丸。肾阴虚者，脉洪而数，虚火时炎，小便黄赤，宜壮水之主。地黄汤、大补丸。肾阴阳俱虚者，脉虚而大，宜水火平调。无比山药丸。其六气乘虚，侵犯太阳，如伤风腰痛，症必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足。小续命汤加减。伤寒腰冷如冰，脉必紧，得热则减。姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。伤湿，由坐卧湿地，或伤雨露，身重，脉缓，天阴更甚，腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蚕砂、滑石、浓朴、萆 、薏苡、渗湿汤、肾着汤。湿兼风，一身尽痛，羌活胜湿汤、独活寄生汤。湿兼寒，腹痛自利，姜附汤。湿兼热，郁久化火，当归拈痛汤。风寒湿痹痛，川乌头三个，生捣为末，少加盐水，调摊帛上，贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘，甘豆汤加续断、天麻。如阴虚火盛，当滋阴降火，滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛，肝脉搏坚而长，两尺实，不可俯仰，复元通气散酒调下。若血瘀痛，转动如刺，大便黑，或秘结，四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。 外用酒糟、葱白、生姜捣烂罨之，尤效。气滞腰痛，脉沉弦，或结伏，乌药顺气散，不应，八味顺气散。 肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，柴胡舒肝散。痰注痛，脉滑或沉，痛在一块，导痰汤加香附、乌药、枳壳。伤力腰痛，大补汤下青娥丸。腰肋如带束引痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急。用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或调肝散。痛久络虚，宜调补奇脉。用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、补骨脂。老人虚人肾亏腰痛，不能转侧。宜二至丸，或立安丸。腰酸属房劳肾虚，宜峻补。青娥丸。若走精，六味丸去泽泻，加鱼鳔、沙苑子、五味子。妇女腰酸，六味丸加杜仲、续断。腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭。桃仁承气汤、多用肉桂，少用熟附子行经。痛者可治，不痛久废者，不可治。腰软湿袭经络者，肾着汤。风袭腰背者，牛膝酒。斫丧太过者，八味丸、补髓丹。脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也。六味丸加麋茸。常寒而痛者，阳虚也。八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒，麻黄汤。沉缓为风湿，柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，七味丸，不应，加鹿茸。肥人属湿痰，二陈汤合二妙散。腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或两尺数盛。虎潜丸去陈皮，加肉桂。阳虚者足浮肿无力，大便泻，右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰。先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。血虚者足不任地，行则振掉，脉细弱。六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脉沉，喜近汤火，舒筋三圣散。肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，尺中浮大而数。安肾汤。寒湿者，两腿隐痛，或麻顽作肿，身重，肢节痛，脉沉者，白术附子汤。 脉浮涩者，除风湿羌活汤。风湿者，肿痛走注，独活寄生汤。湿热者，或上或下，或红或肿，溺赤，脉濡数。 当归拈痛汤。更有腿转筋，上冲入腹，宜瓜萸散，详脚气门。膝者筋之腑，屈伸不利，行则偻俯，筋将惫矣。 其膝痛在筋，则屈不能伸而肿，多挟风热，二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿，虎潜丸。若膝胫痹弱重痛，多挟风湿，独活寄生汤。夏月湿热肿痛，当归拈痛汤。屈伸不利，活络丹。虚寒兼挟风湿作痛，虎骨四斤丸。虚热筋痿，颤掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，属肾阴虚者，胫热跟痛，六味丸加肉桂、龟板。 肾阳虚者，不能久立，八味丸。挟湿者，必重着而肿，换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注，足心及踝骨热痛者，为肾虚湿着，肾着汤下六味丸。或用二至丸、立安丸。 附方 〔阳虚〕【肾气丸】 见二卷虚损。 〔阴虚〕【鹿茸丸】 鹿茸（烙去毛） 菟丝子（各一两） 硫黄（五钱） 为末，以羊肾两对酒煮烂，去膜，研如泥，和丸，盐酒汤下。 〔阴虚〕【六味地黄汤】 见一卷中风。 〔阴虚〕【滋阴大补丸】 见五卷痿。 〔阳虚〕【无比山药丸】 熟地 萸肉 牛膝 茯神 巴戟 泽泻 赤石脂（各一两） 杜仲 菟丝子山药（各三两） 肉苁蓉（四两） 蜜丸，酒下三钱。 〔气痛〕【小续命汤】 见一卷中风。 〔湿寒〕【姜附汤】炮附子 苓 术 草 朴 苍术 杜仲 牛膝 干姜 淡姜 枣 〔外用〕【摩腰膏】 川附尖 川乌尖 南星（各二钱半） 朱砂 雄黄 樟脑 丁香（各一钱半） 干姜（一钱） 麝香（五分） 为末，蜜丸龙眼大，以姜汁化开，擦腰间。《医通》有蜀椒，无朱砂，云以膏蘸手掌，每日饱后用一丸，烘热摩腰痛处，即以帛束定，少顷热如火。 〔湿痛〕【渗湿汤】 见一卷中风。 〔湿痛〕【肾着汤】 见一卷湿。 〔湿风〕【羌活胜湿汤】 见一卷湿。 〔湿风〕【独活寄生汤】 见一卷湿。 〔湿热〕【当归拈痛汤】 见一卷湿。 〔热痛〕【甘豆汤】 黑豆（二合） 甘草（二钱） 续断（二钱） 天麻（一钱） 加姜，水煎。 〔降火〕【滋阴八味丸】 （六味丸加知、柏，各酒炒。） 〔闪挫〕【复元通气散】 见本卷心痛。 〔血瘀〕【四物汤】 地 芍 归 芎 〔气滞〕【乌药顺气散】 见一卷中风。 〔气滞〕【八味顺气散】 见一卷中风。 〔肝气〕【柴胡舒肝散】 见二卷劳瘵。 〔痰注〕【导痰汤】 见一卷中风。 〔伤力〕【十全大补汤】 见一卷中风。 〔伤力〕【青娥丸】 骨脂 杜仲 等分为末，以核桃肉研膏，加炼蜜为丸，每酒下四钱。 〔和肝〕【调肝散】 半夏（一两） 官桂 木瓜 归 芎 牛膝（各五钱） 细辛 石菖蒲 枣仁 炙草（各三钱） 每服四钱，加姜五片，枣二枚，水煎。 〔肾虚〕【二至丸】 桂 附 杜仲 骨脂 鹿茸 鹿角胶 麋茸 青盐 糊丸。 〔肾虚〕【立安丸】 牛膝 杜仲 故纸（各四两） 黄柏 茴香（各二两） 蜜丸，每服五钱，空心盐酒汤下。 〔血闭〕【桃仁承气汤】 见一卷疫。 〔风袭〕【牛膝酒】 羌 芎 草 地骨 五加 薏仁 牛膝（各一两） 海桐皮（二两） 生地（十两） 酒二斗浸。 〔补火〕【八味丸】 见一卷中风。 〔补肾〕【补髓丹】 即上青娥丸加鹿茸。 〔伤寒〕【麻黄汤】 麻 桂 杏 草 〔风湿〕【柴胡汤】 羌活（钱半） 苍术 柴 桂 归 芎 草（各一钱） 独活 红曲（各五分） 防风防己（各三分） 〔肾虚〕【七味丸】 见一卷中风。 〔湿痰〕【二陈汤】 见一卷中风。 〔湿痰〕【二妙丸】 见一卷湿。 〔热痛〕【虎潜丸】 见一卷中风。 〔补中〕【补中益气汤】 见一卷中风。 〔血寒〕【舒筋三圣散】 当归 肉桂 延胡 为末，每服五钱。 〔风袭〕【安肾汤】 骨碎补 萆 （俱炒） 牛膝 桃仁 海桐皮 当归 桂心 槟榔（各五分） 赤芍附子 川芎 枳壳（各三分） 姜 枣煎。 〔寒湿〕术附汤 见五卷湿。 〔风湿〕【除湿羌活汤】 见一卷中风。 〔脚气〕【瓜萸散】 见五卷脚气，即木萸汤。 〔湿热〕【活络丹】 见五卷痹。 〔风湿〕【虎骨四斤丸】 见五卷痿。 〔虚热〕【鹿茸四斤丸】 虎骨四斤丸去附子、虎骨，加 鹿茸二具 菟丝子 熟地 杜仲 〔挟湿〕【换骨丹】 见五卷鹤膝风。 腰足痛脉案 孙 中年，肾阳虚，腰痛溶溶如坐水中，形色苍，不胜刚燥，用温养少阴，兼理奇脉。杞子、补骨脂、核桃肉、当归、牛膝（酒蒸）、续断、杜仲（炒）、沙苑子（炒）、酒浸服，效。 耿 腹痛旧恙，行走劳倦辄发，今由少腹痛引腰，卧则少缓，脉来虚软，少神，乃冲督经病。用小茴香、沙苑子、补骨脂、降香末、杜仲（姜汁炒）、核桃肉、鹿角霜，三服痛除。 巢氏 中年经断，两尺芤弱，下元先亏，腰膝酸痛，宜温补下焦，必月事来乃望体安。杞子、熟地（俱炒）、牛膝（酒蒸）、当归、沙苑子、菟丝饼、茯苓、核桃肉，十数服而如常。 魏氏 秋间崩漏数次，胫膝宵热，曾用摄补而安。今经止数月，腰痛由季胁控引少腹，辄疑瘀动将崩。诊脉左寸动，胎也，非瘀也。痛引季胁，必带脉虚为病，按冲任二脉循腹胁，夹脐旁，皆络于带，而带脉之病，实太阴所主，故《素问》言邪客太阴之络，令人腰痛引小腹控 ，不可以养息。而王叔和谓带脉为病，左右绕脐，腰脊痛也。宜治带脉以固胎元。如所服参、 、地、术呆补，不能入奇经，安望有效。沙苑子、杞子、小茴香、归须、续断、杜仲、桑寄生、补骨脂、糯稻根须，数服痛止，又用膏方而胎固。 吉氏 有年，久嗽痰红，头眩脘闷，咳则腰痛若折，少腹筋掣痛注，右腿艰于起坐，卧必偏左，脉左沉弦，右沉弱，症属肝肾亏损。但先从气分调补，勿用血药滞腻。沙苑子、橘核、当归（俱酒炒）、杜仲（盐水拌）、茯苓、砂仁壳、川贝母、蒌霜、甜杏仁（炒）、白芍（炒）、核桃肉，三服痛止嗽稀。更订膏方，用血燕根、猪脊髓、桑寄生、杞子、核桃肉、制首乌、玉竹、潞参、当归、茯神、湘莲子、鹿角胶收膏，每用膏六钱，开水和服，全愈。 族兄 小腹右偏痛，直注大股正面、侧面而下至膝盖止，因行走劳顿，寒热痛发，必是小腹先受寒袭于腿经，故痛而发寒热也。宜温通，勿使成痹，但在高年，不宜过剂。橘核酒炒、木香、木瓜、归须、牛膝、小茴香、桑寄生、生姜、葱白，再服微汗，而痛如失。