卷之八 乳症论治

乳症多主肝胃心脾，以乳头属肝经，乳房属胃经，而心脾郁结，多见乳核、乳岩诸症。乳痈 肿色红，属阳，类由热毒，妇女有之，脓溃易愈。乳岩结核色白，属阴，类由凝痰，男妇皆有，惟孀孤为多，一溃难治。 且患乳有儿吮乳易愈，无儿吮乳难痊。其沥核等，日久转囊穿破，洞见肺腑，损极不复，难以挽回。而乳岩尤为根坚难削，有历数年而后痛，历十数年而后溃者，痛已救迟，溃即不治。须多服归脾、养荣诸汤。切忌攻坚解毒，致伤元气，以速其亡。 乳汁为气血所化，而源出于胃，实水谷精华也。惟冲脉隶于胃，故升而为乳，降而为经。新产三日后，发寒热，名蒸乳。宜逍遥散去术。少妇初产，乳胀不得通畅，宜清利。连翘金贝煎。若产多乳少，由气血不足，宜滋补。异功散加归、芍、杞子、熟地、蒌仁。仍以羹 引之。产后乳自出，属胃气虚，宜固补，七福饮加黄、五味子以摄之。乳多胀痛而溢者，以温帛熨而散之。小儿吮乳，鼻风吹入，令乳房壅结肿痛名外吹，不急治，多成乳痈。 内服栝蒌散，外以南星末敷之。甚则连翘金贝煎。孕妇胎热，寒热乳肿，名内吹，用橘叶散治之。新产儿未能吮乳，余乳停蓄滋胀，发热内渴，肿硬结痛，名妒乳。宜挤去宿乳，或吮通之。以贝母、栝蒌、甘草节、木通煎服。倘儿或不育，产母蒸乳寒热胀痛，宜断乳法，以炒麦芽一两煎服消之。有气血颇壮，乳汁不即下者，通草猪蹄汤、通草散，或秘传涌泉散行之。痰气阻闭经络，乳汁不下，肥人为多，神效栝蒌散疏降之。或以丝瓜络连子烧存性，酒下三钱，盖被取汗，即通。其气血虚亏，乳汁不下，玉露散，或八珍汤加黄 、麦冬调补之。因肺胃虚寒，乳汁不下，千金钟乳汤温养之。 妇女胆胃二经热毒，壅遏气血，乳肿 痛，名乳痈。初起寒热肿痛，肉色 赤，宜凉血疏邪。四物汤加柴胡、山栀、丹皮、贝母、栝蒌、甘草。乳房结核，肿痛色赤，宜疏肝清胃。内服牛蒡子汤，外用活鲤鱼，连头骨捣烂，以香腊槽一团研匀。敷上即消。气血凝滞，结核不散，连翘饮子。肝失条畅，乳痈结核，寒热肿溃，清肝解郁汤。心脾郁伤，乳痈发热，结核腐溃，归脾汤， 、术、草生用。乳 肿痛，用大贝母、白芷、乳香、没药、当归身，每服四钱，白酒下。乳 溃烂，用两头尖雄鼠粪，土楝子经霜者佳，露蜂房各三钱，俱 存性，研末，分三服酒下。间两日一服。痛止脓敛，如脓成不溃，或脓水清稀，用托里消毒散。溃久不敛，用桑根木芝，或菌，烧灰，和梅片末掺之，即愈。 乳内结小核一粒如豆，不红不痛，内热体倦，月事不调，名乳岩。急早调治，若年久渐大，肿坚如石，时作抽痛，数年溃腐，如 岩深洞，血水淋沥者，不治。溃后大如覆碗，不痛而痒极者，内生蛆虫也。症因忧思郁结，亏损肝脾气血而成。初起小核，用生蟹壳爪数十枚，砂锅内焙，研末酒下，再用归、陈、枳、贝、翘、姜、白芷、甘草节，煎服数十剂，勿间，可消。蟹爪灰与煎剂间服，曾经验过。若未消，内服益气养荣汤，外以木香饼熨之。阴虚晡热，加味逍遥散去焦术，加熟地。寒热抽痛，归脾汤。元气削弱，大剂人参煎服可消。 若用攻坚解毒，必致溃败不救。凡溃后，最忌乳没等药。 产后两乳伸长，细如鸡肠，垂过小腹，痛难刻忍，名乳悬，此怪症也，偶亦有之。急用芎、归各一斤，切片，只取四两，水煎服。令产妇伏桌上，下置火炉，将余片芎、归入炉漫烧，以口鼻及乳吸烟令上，如药尽未收，如前法煎服熏吸，便可缩上。否则用蓖麻子三粒，研涂发顶心。少顷便去之，即收。 附方 〔思郁〕【归脾汤】 见二卷劳瘵。 〔虚损〕【益气养荣汤】 参 苓 陈 贝 地 芍 归 芎 香附（各一钱） 甘草 桔梗（各五分） 生白术（二钱） 姜 水煎。 〔蒸乳〕【逍遥散】 见一卷火。 〔清利〕【连翘金贝煎】 金银花 土贝母 蒲公英 夏枯草（各三钱） 红藤（七钱） 连翘（五钱） 花粉（三钱） 酒煎。 〔补脾〕【异功散】 见一卷中风。 〔补中〕【七福饮】 见三卷郁。 〔外吹〕【栝蒌散】 栝蒌 乳香 酒煎。 〔内吹〕【橘叶散】 柴 芩 青 陈 芎 栀 翘 石膏（各一钱） 橘叶（二十张） 〔通乳〕【通草猪蹄汤】 通草（一两） 同猪蹄煮汁服。 〔通利〕【通草散】 柴 桔 瞿麦 花粉（各一钱） 通草（七分） 青皮 芍 翘 芷 草 木通（各五分） 水煎。 〔通乳〕【涌泉散】 王不留行 白丁香 漏芦 花粉 僵蚕 甲片 为末。每服四钱，用猪悬蹄煮汁调下。 此方与薛按涌泉散不同。 〔疏降〕【神效栝蒌散】 栝蒌（一个，研） 生甘草 当归（各五钱） 乳香 没药（各一钱） 酒煎服，良久再服。治一切痈疽，消肿溃脓。 〔通补〕【玉露散】 参 苓 芎 芷 归 芍 桔（各一钱） 甘草（五分） 水煎。 〔补虚〕【八珍汤】 见一卷中风。 〔温养〕【千金钟乳汤】 石钟乳（四钱） 甘草（二钱） 漏芦（二钱） 通草 栝蒌根（各半两） 水煎。 一方有桂心。 〔凉血〕【四物汤】 见一卷中风。 〔肝胃〕【牛蒡子汤】 陈皮 牛蒡 山栀 金银花 甘草 栝蒌 黄芩 花粉 连翘 角刺 柴胡 青皮水煎，和酒服。 〔结核〕【连翘饮子】 连翘 川芎 栝蒌 角刺 橘叶 青皮 甘草节 桃仁（各一钱） 水煎。 〔和肝〕【清肝解郁汤】 四物合二陈，再加 青 贝 苏 桔 栀 远志 木通 香附 姜 煎。 〔脓清〕【托里消毒散】 参 苓 术 芎 归 芍（各一钱） 银花 白芷（各七分） 甘草（五分） 煎。 〔肿痛〕【木香饼子】 木香（五钱） 生地（一两） 杵膏和匀作饼，另患处大小贴之，以熨斗熨之。 〔补托〕【托里散】 参 （各一钱） 生术 熟地 归 芍 苓 陈（各八分） 水煎。 乳症脉案 某氏 孀居，右乳溃脓，已穿六孔，左乳核坚抽痛，寒热食少，脉弦数。审为肝脾郁结，气血亏损，为疏济生归脾汤。其戚属云：前服归脾反痛奈何？因检前方， 、术皆炒用。予谓：此致痛之由也。但生用自效，彼疡医不谙药性生熟耳。三服寒热止，食进。前汤加栝蒌、贝母、白芍、陈皮，五服右疮平，左核俱软，以前药为丸服而消。 许氏 产后乳头红肿 痛，用鲜天门冬捣汁，和酒蒸，热服，以渣敷患处，两三次愈。 何氏 乳房结核，症属阴寒。用鹿角尖磨水，酒冲服效。 吴氏 暑月左乳 肿成脓，寒热往来，脉右小数，左弦长。症由肝郁生火。仿清肝解郁汤，内用当归、白芍、大贝、栝蒌、天冬、乳香、丹皮、山栀、甘草、银花。外用内消散加减，甲片、乳香、没药、归尾、角刺、生大黄、黄芩，蜜调敷。左乳头溃，根盘漫肿，右乳又硬，急用内托带消法。生黄 、天冬、栝蒌、香附、归身、白芍、贝母、桔梗、陈皮、甘草，一服痛定。左疮孔脓稠，右肿稍软。又数服数敷，根盘消散，疮口用生肌散得平。 张氏 产后妒乳，去冬溃未即敛，今春近旁肿痛。夫乳头属厥阴，乳房属阳明。今患在乳头，不致转囊，但溃后药忌乳、没消肿，宜托消兼用。旋复花、香附生、大贝、黄 生、栝蒌、广皮、郁金、甘草节、当归，二服痛止肿软。四服溃敛。 何氏 左乳结核，经六七载，溃后深洞如碗，是名乳岩。由脾肝郁结，气血失畅。结核渐大，溃则 岩深陷可畏。一僧犹用乳、没破耗气血。不知年衰茹素，日夕抽痛，脓水清稀，营卫日亏，毒奚由化，恐三伏难延矣。峻补气血，托里滋液。患口虽难遽敛，尚冀痛势略定，迁延岁月耳。八珍汤去炒术，加生 、五味、麦冬、大贝，数服脓稠痛缓。入夏延秋，患内作痒者肉腐蛆生。（以乌梅肉腊雪水浸，雄黄末，鸡羽蘸抹。） 其弟妇张氏，并系早孀，亦患乳核，二十余年未溃，坚大如胡桃，劳则抽痛，脉来沉缓。症属郁损心脾，用归脾汤加香附汁、炒熟地、牡蛎粉、大贝、忍冬藤，数十服而核渐软。