泌尿系感染 简介

急性期有发热无热之分 慢性期有阴虚阳虚之别 对于泌尿系感染，李老根据急性、慢性、复发性的不同，分别采用不同的治疗方法。在急性阶段分为两大类型，一类以发热为主者，分为表寒里热、半表半里、少阳兼湿浊、表热、肝胆湿热五种；一类无发热者，分为肝胆湿热、膀胱湿热、湿热阻滞、膀胱气滞四种。 泌尿系感染 1．发热为主型 (1)表寒里热证：恶寒发热，头痛身痛，口渴心烦，脉浮滑数或紧数。治宜解表清里，柴葛解肌汤加减： 柴胡12克 葛根9克 羌活9克 白芷9克 生石膏15克生姜9克大枣5枚黄芩9克 白芍9克桔梗9克 (2)半表半里证：寒热往来，头晕头胀，胸胁苦满，恶心呕吐，脉弦数。治宜和解表里，小柴胡汤加减： 柴胡18克半夏10克黄芩10克生姜10克陈皮10克党参10克大枣5枚 (3)少阳兼湿浊证：寒热往来，胃脘或腹部痞满，口苦干而不欲饮，舌苔白腻或黄白而腻，脉沉弦滑或弦缓。治宜和解表里，化湿清热，柴胡达原饮加减： 柴胡9～12克厚朴9克草果9克槟榔9克黄芩9克知母9克菖蒲9克 若身痛者，加羌活9克，白芷9克，防风9克；大便干燥者，加大黄3～6克。 (4)表热证：发热不恶寒，或微恶风寒，全身酸困而不痛，口干，脉浮数。治宜辛凉解表，银翘散加减： 银花15克连翘15克大青叶15克 竹叶10克荆芥10克薄荷10克豆豉10克甘草6克 (5)肝胆湿热证：发热或轻微恶寒发热，头晕胀痛，心烦易怒，口苦口干，尿热尿痛，舌质红，舌苔黄，脉弦数。治宜清肝泻胆，利湿清热，龙胆泻肝汤加减： 龙胆草9克栀子9克黄芩9克柴胡9克生地9克车前子9克泽泻9克木通9克甘草9克 当归9克 若大便干燥者，去木通、车前子、泽泻，加大黄4克。 泌尿系感染 2．无发热型 无发热而仅有尿急、尿频、尿痛，或有微热者，常见以下几种： (1)肝胆湿热证：头晕头痛，心烦急躁，口苦口干，尿热尿频，尿急尿痛，舌质红，舌苔黄白腻，脉弦。治宜清肝泻胆，利湿清热，龙胆泻肝汤加减。 (2)膀胱湿热证：尿热尿频，尿急尿痛，小腹急痛，脉数。治宜利水通淋，八正散加减： 萹蓄10克瞿麦10克车前子10克木通10克滑石10克大黄10克灯心草3克甘草6克 (3)湿热阻滞证：胸闷腹胀，身热酸痛，尿频尿痛，口粘不爽，舌苔白腻，脉濡或濡数。治宜化湿清热，甘露消毒丹加减： 滑石15克茵陈12克黄芩10克菖蒲10克木通10克连翘10克 白蔻仁10克 乌药10克 香附10克薄荷2克 若恶心欲吐者，去香附、乌药，加藿香10克。 (4)膀胱气滞证：尿急尿频，尿热尿痛，小腹坠胀，二便不爽，脉沉。治宜理气通淋，理气通淋方加减： 香附9克乌药9克木香9克槟榔9克苏叶9克陈皮9克黄芩9克 若大便干者，加冬葵子9克；若口干较重者，改用当归贝母苦参丸(《金匮要略》方)。 在慢性和复发阶段，大致可分低热和仅有尿频、尿痛两大类。在低热型中常见的有阴虚、气阴两虚、肝郁血虚三种。仅见尿频、尿痛型中常见的有脾胃湿热、膀胱气滞、肝郁血虚、肾阳亏损、气阴两虚五种。 泌尿系感染 3．低热为主型 (1)阴虚火旺证：骨蒸劳热，五心烦热，午后发热加重，疲乏无力，偶有盗汗，尿热尿痛，舌苔薄白，脉沉细无力或沉细而数。治宜滋阴清热，青蒿鳖甲散加减： 青蒿10克秦艽10克地骨皮10克银柴胡lO克当归9克知母10克乌梅10克 若脉细数，口苦口干，腰酸腰痛，尿热，尿频，尿急，尿痛，舌尖红，肾阴亏损，湿热较甚者，治宜知柏地黄丸加减： 熟地15克山药12克 淡大云10克 泽泻8克茯苓9克知母9克黄柏9克丹皮9克 若脉涩者，加肉桂4克。 (2)气阴两虚，湿热内蕴证：疲乏无力，骨蒸劳热，自汗盗汗，面色皓白，或烦躁易怒，胸脘痞满，尿热尿痛，舌质淡，苔白，脉虚大或虚大滑数。治宜补气养阴，理气清热，黄芪鳖甲散加减： 黄芪15克鳖甲15克地骨皮10克党参10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克知母10克生地10克麦冬10克 肉桂10克 白芍10克陈皮10克 (3)肝郁血虚，湿热内蕴证：五心烦热或寒热往来，头晕头痛，胸胁苦满或窜痛，心烦易怒，尿热尿痛，脉弦细数。治宜养血舒肝，清热除湿，丹栀逍遥散加减： 柴胡10克 当归10克 白芍10克茯苓10克 白术10克薄荷5克生姜3片丹皮10克栀子10克 泌尿系感染 4．反复发作尿热尿痛型 (1)脾胃湿热，下注膀胱证：胃脘或腹胀满，甚或腹满痛，纳呆口苦，食后腹满加重，尿热尿痛，尿急尿频，脉濡缓或濡滑。治宜理气化湿清热，理气通淋方加减： 木香6克香附6克苏叶6克乌药6克陈皮9克槟榔9克黄芩9克 枳壳9克莱菔子9克 若胃脘有压痛者，去枳壳，加枳实10克，于姜1．5克，大黄3克。 (2)膀胱气滞，湿热不化证：小腹坠胀，大便不爽，尿热尿频尿痛，脉沉或沉滑。治宜理气化湿清热，理气通淋方加减： 木香10克香附10克乌药10克 陈皮10克苏叶10克槟榔10克 黄芩10克冬葵子10克 (3)肝郁血虚，湿热不化证：除无寒热往来外，余症与上相同。治宜丹栀逍遥散。 (4)肾气不足，湿热不化证：腰困腰痛非常严重，小腹冷胀或无明显冷胀，尿热尿痛，指趾厥冷，脉沉细无力。治宜补肾气利湿热，济生肾气丸加减： 生地15克 山药12克 大云10克土茯苓10克泽泻10克丹皮10克车前子10克 五味子10克 附子5克 肉桂5克怀牛膝10克 (5)气阴两虚证：腰背困痛，疲乏无力，尿热尿痛，面色皓白，舌苔白，脉虚大或虚大弦滑。治宜补气养阴，补阴益气煎加减： 升麻6克柴胡6克 黄芪15克 党参9克 白术9克 当归9克陈皮9克 木香6克生地9克 山药9克五味子9克泽泻9克茯苓9克丹皮9克 若腰痛轻微，舌尖红者，宜清心莲子饮。 肾炎的临床诊治 一、关于阳水与阴水 肾炎与中医的水病多相关涉。经云：善诊者察色按脉先别阴阳。在李老关于肾炎的资料中，对阴水、阳水的论述内容虽少，却反映出李老严谨的学风和提倡中西医合流的学术思想。 阳水有三种说法： 1．水肿病小便数而短者为阳水； 2．风水和皮水为阳水： 3．急性肾炎与亚急性肾炎为阳水。 李老说：“这三种说法从意义上说都有一定的道理，但为了易于诊断、治疗，易于各医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是第一项的说法较优，不然的话阳水的名称就没有存在的价值。”其治法为清热利水。可选方剂有五皮饮加木通、防己、赤小豆，或地肤子，或连翘、黄柏、黄芩，或海蛤、知母等，及大圣浚川散(由煨大黄、牵牛子、郁李仁、木香、芒硝、甘遂等药组成)、河间神佑丸(药物组成有甘遂、芫花、大戟、大黄、黑牵牛、轻粉等)。 阴水亦有三种说法： 1．水肿病小便清利者为阴水； 2．正水和石水为阴水； 3．慢性肾炎为阴水。 李老说：“为了易于诊断和治疗，易于医者步调一致，避免分歧现象，我认为还是以第一项的说法为优，否则阴水的名称就没有存在的必要了。”阴水盛，重桂、姜。李老常用的方剂有：真武汤、禹功散、金匮肾气丸、实脾饮、防己黄芪汤。 肾炎的临床诊治 二、肾炎的治疗方法 李老将肾炎的治法按病、症、方、药的体系总结概括为以下几种： 1．宣肺发表法 病：凡风水、皮水有脉浮、恶风寒等症状，或上半身发肿者适用。 症：脉浮，恶风寒，上半身发肿。 方：五皮饮加苏叶、杏仁，小青龙汤，越婢汤，越婢加术汤，杏子汤，麻黄附子汤，麻黄附子细辛汤，桂甘姜枣麻辛附子汤。 药：麻黄、桂枝、生姜、苏叶、防风、细辛等。 2．渗湿利水法 病：各种水肿病都适用之，不过有多少的差别。 症：小便不利，尿量短少，下身发肿。 方：五皮饮加车前、木通，五苓散，防己茯苓汤，真武汤，四苓散，蒲灰散。 药：茯苓、猪苓、泽泻、防己、滑石、萆薜、车前、木通、蒲蓄、瞿麦、葫芦等。 3．培补脾土法 病：凡脾虚的水肿病都宜用之。 症：大便溏泄，饮食减少或消化不良，面色萎黄或觥白，言语轻微，四肢无力，脉象虚弱。 方：四君子汤，六君子汤，异功散，理中汤，实脾饮，附子理中汤，参苓白术散，五苓散。 药：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、苡仁等。 4．温化肾阳法 病：适用于肾阳虚的水肿病。 症：畏寒，足冷，脉沉而迟，大便溏泄，小便不利。 方：金匮肾气丸，温通汤(椒目、威灵仙、小茼香)。 药：附子、紫河乍、肉桂等。 5．滋阴补肾法 病：适用于阴虚的水肿病。 症：喜冷，脉数乏力，服温热药不效或小便更少、肿势更增者。 方：六味地黄汤加车前、牛膝，白茅根汤，济阴汤。 药：熟地、生杭芍、白茅根、生山药、羊乳等。 6．补气法 病：适用于气虚的水肿病。 症：面色苍白，言语轻微，四肢疲倦，少气不足以息，脉象无力或洪大无力。 方：升麻黄芪汤，补中益气汤。 药：生口芪、人参、党参等。 总而言之，肾炎治疗的关键在于肺、脾、肾三脏。肾炎以水肿为主要临床表现，而肺为水之上源，上源清则下源自清。脾居中央，能转输上下运行水气。一说脾为水之堤防，堤防利则水道自利。肾承水之下流。一说肾为水之主，肾气行则水行也。但这三方面不是截然分界的，也不是齐头并进、漫无标准的，都是依据客观证据，该轻的轻，该重的重，该分的分，该合的合，是辨证论治的。 肾炎的临床诊治 三、肾炎的调养 (一)药物调补 肾炎水肿消失后，可用黄芪粥或胃苓汤调理脾胃，或用理中汤、理中丸温补脾胃，或用金匮八味丸温暖命门，或用六味地黄丸加牛膝、车前子，或再加文蛤、牡蛎，或再加黄柏，滋肾水清余热。 (二)饮食禁忌 忌冒风；忌食盐3～6个月，开始食盐也只能吃低盐调味，急性者愈后仍戒1月左右；忌食酱油；忌食厚味盐猪肉，忌食牛肉；忌食生冷食品。 慢性肾盂肾炎治则 慢性肾盂肾炎属中医劳淋范畴，临床所见多因过用寒凉损伤阳气所致。其证或见脾胃阳虚，或见肾阳亏损，此时若再图以寒凉则病难除。其有肾盂积水者，尿培养细菌种类经常改变者，有白细胞、蛋白反复出现者，临床不可但见其积水而予利尿，亦不可见某种细菌而但寻何种杀菌药、消炎药，而应根据脏腑阴阳之多少比例，正确处以恰当方剂，如肾阳虚者处以十味地黄汤，脾阳虚而湿盛者处以胃苓汤，湿热较盛者处以甘露消毒丹等等。