卷一 诸方

【羌活冲和汤】 治太阳无汗，发热头痛，恶寒脊强，脉浮紧。又治非冬时天有暴寒中人，亦头痛，恶寒发热，通宜此汤治之。（以代麻黄汤用，太阳经之神药也。） 羌活（钱半） 防风（一钱） 苍术（钱半） 黄芩（一钱） 川芎（一钱） 白芷（一钱）甘草（一钱） 生地黄（一钱） 细辛（五分，不可多） 上水二钟，煎至八分，热服，温被盖覆取微汗。湿土司天，加苍术一钱半；天久淫雨，亦加。 如渴，加石膏三钱，知母一钱；不渴，不加。 太阳伤风，有汗，脉浮缓。 羌活（一钱） 防风（一钱半） 白术（一钱半） 黄芩（一钱） 白芷（一钱） 甘草（一钱） 生地黄（钱半） 川芎（五分） 上如前煎法。若一服汗还未止，加黄 一钱五分，芍药一钱。仍未止，以小柴胡加桂枝、芍药各一钱。 【葛根汤】 治太阳病，项背强急，无汗恶风，脉带弦浮而发热。又治太阳与阳明合病，必自利，此汤并主之。 葛根（一钱） 甘草（二钱） 麻黄（二钱，去节，汤泡二次） 上水二钟，姜四片，枣二枚，煎服，微覆取汗。 【解肌汤】 治瘟病天行，头痛壮热，春感青邪，发热而渴，不恶寒。 葛根（二钱） 桂枝（二钱） 黄芩（一钱） 芍药（一钱） 麻黄（一钱五分） 甘草（一钱） 上水二钟，枣二枚，煎服。如不解，再取汗。 【独活散】 治伤风、温热等病。 羌活 独活 枳壳 防风 黄芩 麻黄（汤泡二次） 人参 甘菊花 甘草（炙） 茯苓 蔓荆子细辛（各一钱） 石膏（二钱） 上水二钟，生姜三片，薄荷五叶，同前煎法。 【败毒散】 治伤风，温疫，风湿，头目昏眩，四肢疼痛，憎寒壮热，项强，目睛疼，寻常风眩拘急。 羌活 独活 前胡 柴胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 人参 甘草上各等分，水二钟，如常煎服。 【六神通解散】 麻黄（二两） 甘草（一两五钱） 黄芩（二两） 石膏（二两） 滑石（二两） 苍术（四两） 治时行，三日前，加葱白、香豉，煎服而汗之，立效。中病即止，不可尽剂。 【小柴胡汤】 治太阳病，十日已去，脉细而嗜卧，外虽已解，设胸满痛，与服之；若脉浮者，麻黄汤。伤寒五六日，中风，来往寒热，胸胁苦痛，默默不欲食，心烦喜呕，或烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热者，此汤主之。血气弱，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胸下，邪正分争，往来寒热，休作有时，默默不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，致使呕也，此汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。伤寒五六日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，此汤主之。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，先与小建中汤不瘥者，此汤主之。太阳病，过经十余日，发汗、吐、下后四五日，阳证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下郁，微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，致使如疟状，此汤主之。伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结，必有表，复有里；脉沉，亦里也。汗出为阳微，假令仍纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在表，半在里也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗也，今头汗出，故知非少阴也，可与服此汤。设不了，得尿而解。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证在者，复与小柴胡汤。虽下之，不为逆，必蒸蒸而振却发热，汗出而解，若心下满而腹痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞气，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（以上属太阳经。）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁不利者，与此汤服之。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与服之，上焦得通，津液得下，胃气因和， 然汗出而解。阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干不得卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，身前后肿，刺之少瘥，外不解，病过十日，脉续浮者，此汤主之。（以上属阳明经。）太阳病不解，转入少阳，胁下满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，此汤主之。若已吐下后，发汗温针，谵语，小柴胡汤证罢，此为坏证，知犯何逆，以法治之。（以上属少阳经。）呕而发热，宜服此汤。伤寒已后更发热，此汤主之。若脉浮者，以汗解之。（属阳易瘥后劳复脉证。） 黄芩（一两半。若腹中痛，去芩，加芍药一两半；若心下悸，小便不利，去芩，加茯苓一两）人参（一两半。若不渴，外有微热者，去参，加桂枝一两半，温覆得微汗，愈；若咳嗽者，去参，加五味子一两五分） 大枣（六枚，若胁下痞硬，去枣，加牡蛎二两或一两） 半夏（一两，汤泡。若胸烦不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚，用四分之一） 柴胡（四两，去芦） 甘草（一两半） 上每服七八钱，生姜四片，枣三枚，水一钟，煎服。 【升麻汤】 治伤寒中风，头痛，憎寒壮热，肢体疼痛，发热恶寒，鼻中干不得卧。兼治寒暄不时，人多疾疫，乍寒脱着，及暴热之顷，忽然变寒，身体疼痛，头重如石。 升麻 甘草 芍药 葛根（各等分） 上每服七八钱，煎如常法。若老人，去芍药，加柴胡、茯苓、人参各一钱。 【五积散】 治阴经伤冷，脾胃不和，感冒寒邪。 茯苓（四两） 肉桂 人参 川芎（各二两） 浓朴 半夏 芍药 当归 麻黄 干姜（各三两）甘草（二两） 枳壳（五两，炒） 桔梗（十二两） 陈皮（八两） 苍术（二十四两） 白芷（四两） 上十六味，除枳壳、肉桂、陈皮外，其余并一处，生捣为粗末，用酒拌匀，晒干，分作六分，大锅属性武火炒，令黄色，不得焦，摊冷，入枳壳、肉桂、陈皮一处和匀，每服五钱，水二钟，姜三片，煎一钟服。 【三黄石膏汤】 有伤寒发热，脉大，如滑数，表里皆实，阳盛怫郁。医者不达，已发其汗，病势不退，又复下之，大便遂频，小便不利，五心烦热，两目如火，鼻干面赤，舌燥齿黄，大渴，过经已成坏证。亦有错治诸温而成此证者。又八九日，已经汗下，脉洪数，身体壮热，拘急沉重，欲治其内，由表未解；欲发其表，则里证又急，趑趄不能措手，待毙而已。殊不知热在三焦，闭涩经络，津液枯涸，荣卫不通，遂成此证耳。 石膏（两半） 黄芩 黄连 黄柏（各七钱） 豉（二合） 麻黄（五分） 栀子（三十个） 上每服一两，水二钟，煎服。未中病再服，其效如神。伤寒已经汗、吐、下误治后三焦生热，脉复洪数，谵语不休，昼夜喘息，鼻加衄血，病势不解，身目俱黄，狂叫欲走，三黄石膏汤主之。 阳毒伤寒，皮肤斑烂，身如凝血，两目如火，十指皮俱脱，烦渴，躁急不宁，庸医不识，莫能措手，命在须臾，三黄石膏汤主之。 妇人血风证，因崩漏大脱血，或前后去血，因而涸燥，其热未除，循衣摸床，撮空闭目，不省人事，扬手掷足，摇动不宁，错语失神，脉弦浮而虚，内有燥热之极，气粗鼻干而不润，上下运燥，此为难治。宜服： 【生地黄黄连汤】 治男子去血多者有此证，其妙不可胜言也。 川芎 生地黄 川归（各七钱） 赤芍药 栀子 黄芩 黄连（各三钱） 防风（一两） 上每服五钱，水煎，清饮，徐徐呷之。脉实，可再加大黄下之。大承气汤，气药也，自外而之内者用之。生地黄黄连汤，血药也，自内而之外者用之。气血合病，循衣摸空，治同。自气而之血，血而复之气者，大承气汤下之。自血而之气，气而复之血者，生地黄黄连汤主之。二者俱不大便。 此是承气汤对子，又与三黄石膏汤相表里，是皆三焦胞络虚火之用也。病既危急，只得以此汤降血中之火耳。不但妇人用之，男子去血过多而有此证者，皆宜服之，无不效。予故表而出之。 伤寒脉浮，当汗，麻黄汤。若脉在筋骨之间，半表半里，当和解，小柴胡汤；在筋骨之间，当下，承气汤。若又在筋骨之下，谓之阴证矣，其法理中，当用附子之类。 伤寒头略痛，发热，耳聋胁痛，或往来寒热如疟，此方治之，名： 【和解散】 柴胡（二钱） 黄芩（一钱） 人参（一钱） 半夏（一钱） 甘草（一钱） 上水二钟，生姜三片，枣子二枚，煎八分，不拘时服。如呕逆，加姜九片，陈皮一钱。如头痛恶寒，加羌活、防风各一钱。寒热间作，加桂枝等药各一钱。夏月中暑，发热头痛，加黄连一钱。春天温病时行，加生地黄、川升麻一钱。疟疾，或先寒后热，先热后寒，加川常山、尖槟榔半钱，各要未发时煎服。伤寒，恶寒，头项强，发热，前方冲和汤内去细辛、苍术，加白术二钱。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒总论 治伤寒业擅专门，诚为重寄。论死生易如反掌，利莫苟图。杂证缓可取方，伤寒专在活法。原伤寒有《活人书》、《明理论》、《指掌图》、《伤寒论》。其中有论缺方者，有方失论者，有脉无证者，有证无法者，非仲景之全书。缘其历年已久，遗失颇多。王叔和以断简残篇而补方造论，成无己顺文注释而集成全书，所以遗祸至今而未已也。较今庸俗治伤寒一二日，不问属虚属实，而便用麻黄、桂枝之类汗之；三四日，不问在经在腑，而便用柴胡之类和之；五六日，不问在表在里，而便用承气之类下之，以致内外俱虚，变证蜂起。大抵病患表里虚实不同，邪之传变有异，岂可以日数为准。盖风寒国中人无常，或入于阴，或入于阳，事无定体，非但始太阳终厥阴论也。或有自太阳始，日传一经，六日传至厥阴，邪气衰不传而愈者，或有不罢再传者，或有即传者，或有间经而传者，或有传至二三经而止者，或有始终只在一经者，或有越经而传者，或有初入太阳不作郁热，便入少阴而成真阴证者，或有直中阴经而成寒证者，或有证变者，或有脉变者，或有取证不取脉者，或有取脉不取证者，缘经无明文，后人有妄治之失。况前人立法之差，使后人蒙害者多矣。夫麻黄、桂枝二汤，仲景立治冬时正伤寒之方，今人通治非时暴寒温暑之误。 又将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论，岂为善乎。暴寒温暑必有别方，直中传阴必有活法，今皆忘失而无征也。古人之书，引领后进，书不尽意，意不尽言，说其大概，虽博古而通今，皆在得其传受，须活泼泼地。且活法者，如珠走盘，但见太阳证者，宜直攻太阳，但见少阴，直攻少阴，此活法也。仲景又云：日数虽多，但有表证而脉浮者，尤宜汗之。日数虽少，但有里证而脉沉者，尤宜下之。此先贤之确论也。切不可执定一二日发表，三四日和解，五六日方下。此庸医执死法也。 务俾审脉验证，辩名定经，一一亲切无疑，方可下手。真知其为表邪而汗之，真知其为里邪而下之，真知其为直中而温之。如此而汗，如彼而下，又如彼而温，桂枝、承气授之不差，姜附、理中发而必当。投剂少差，死证立见，可不深思而熟虑哉！仲景取方立论甚严，曰可温，曰可汗，曰少与，曰急下。与夫先温其里，乃攻其表；先解其表，乃攻其里。得其纲领者，不难也。如附应声，如影随形，见病者则目识心通，见医人则接谈无虑。不得其传者，实难也。见病者举手无措，见医人则汗颜缄默。此犹绣麒麟耳，正谓名节虚隆而实德则病矣。嗟夫，常病用常法，谁人不知。设有感冒非时暴寒而误认作正伤寒者，有劳力感寒而误认作真伤寒者，有杂证类伤风而误认作伤寒治者，有直中阴经真寒证而误认作传经之热证者，有温热病而误认作正伤寒治者，有暑证而误认作伤寒治者，有如狂而认作发狂者，有血证发黄而误认湿热发黄者，有蚊迹而认作发斑者，有动阴血而认作鼻衄者，有谵语而认作狂言者，有独语而认作郑声者，有女劳复而认作阴阳易者，有短气而认作发喘者，有痞满而认作结胸者，有心下硬痛，下利纯清水而俗呼为漏底者，有哕而误认干呕者，有并病而认作合病者，有正阳明腑病而认作阳明经病者，有太阳证无脉而便认死证者，有里恶寒而认作表恶寒者，有表热而误作里热者，有阴发躁而认作阳证者，有少阴病发热而认作太阳证者，有标本全不晓者，此几件终世不相认者，比比然乎。胸中若不证脉讲明，论方得法，但同庸俗，一概妄治，此杀人不用刃耳。非惟救人功大，亦且阴骘匪轻。吾老矣，伤寒专科，实得仲景先师厥旨，虽无万全之功，十中可生八九。曾着有书，不能尽心刻骨，因今老迈，后恐继业者不得其传，有玷名行，遂将一生所蓄肺腑语句，并家秘不传之妙，及一提金、杀车槌法，逐一语录于后。论注证而证注脉，脉注法而法注方。再三叮咛吾后子孙，不必集闲方而睹别论，别繁乱而莫知其源。必须熟记，久则自然精贯。不与庸医伍，不使时医笑可也。尔宜珍藏受授，谨之慎之，毋怠毋忽，故戒。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒秘要脉证指法（与琐言大略同） 伤寒治法，得其纲领者，如拾芥。若求之多岐，则支离破碎，如涉海问津矣。 盖脉证与理而已。伤寒之脉，以浮、大、动、数、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴。然脉理精深，今人何能到此田地耶。夫脉者，非血非气，乃营行之道路，实先天后天之大造，无所穷尽。叔和脉云指下难明者，真言也。今人夸诞通晓者，但能言而不能行也。吾老专以浮、中、沉三脉候而治之，察其阴阳表里，虚实寒热，如见其肺肝然，无所逃其情矣。既云伤寒，则寒邪自外入内而伤之，其入则有浅深次第，自表达里，先入皮肤肌肉，次入筋骨肠胃，以此推之而不难也。原风寒初入，或先太阳寒水之经，此经本寒标热，便有恶风恶寒，头疼发热。盖寒郁皮毛，是为表证。若在他经，则无此证矣。脉若浮紧，无汗，为伤寒，用麻黄汤发之，得汗为解。脉若浮缓，有汗，为伤风，用桂枝汤以散邪，汗止为解。若无头疼恶寒，脉又不浮，此为表证罢而在中。中者，即半表半里之间也，乃阳明少阳之分，脉又不浮不沉，在乎肌骨之间，谓皮肤之下。然则有二焉：若微洪而长，阳明脉也，外证则目痛鼻干，不眠，用葛根以解肌；脉弦而数，少阳脉也，其证胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，如见此证此脉，便以小柴胡和之。盖阳明少阳二经，不从标本从乎中也。 过此邪入里为热实，脉不浮而沉，沉则按之筋骨之间方是。若是脉来沉实有力，外证则不恶风寒而反恶热，谵语大渴，或潮热自汗，或扬手掷足，揭去衣被，五六日不大便，明其热入里而肠胃燥实也，轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用，大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力，此为直中阴经真寒证之阴脉，其证无头痛，无身热，初起怕寒，手足厥冷，或战栗蜷卧，不渴，兼之腹痛，呕吐泄泻，或口出涎沫，面如刀刮者，乃阴经自中之寒，不从阳经传入，故不在传经热证治例，更当看外证如何，轻则理中汤，重则姜附四逆以温之。其中紧要关节，吾再表而出之。太阳者，阳证之表。阳明者，阳证之里。少阳者，二阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴又居于里，总而谓之阴证。然三阴俱是沉脉，妙在指下有力无力中分。有力者，为阳，为实，为热；无力者，为阴，为虚，为寒，最为切当。其三阳经证，前论已云，不再多录。夫三阴传经热证，脉虽开明，论尤未详，重加订证。如腹满咽干，属太阴；舌干口燥，属少阴；烦满囊缩，属厥阴。此三者，俱是阳经传入阴经之热证。脉见沉实有力，急当攻里，下之。如其下后利不止，身疼痛，脉反沉细无力，又当救里，温之。此权变之法也。 三阴传经热证，与其三阴直中寒证，脉虽沉，而有力无力所别，证有异而治各不同，是其大法也欤。前云正阳明病，本经风盛气实，脉亦沉实有力者，因邪热传入胃腑而有燥屎。此一节，指腑病属里而言也，实证治之奇功，指法之玄妙。秘之，不与俗人言之耳。 今将浮、中、沉三脉列为三图，图下就注证治之法，使因脉以知证，缘证以明治，以此达彼，犹粗入精，亦可以为后人之宗也。 伤寒家秘的本卷之二-1 论浮脉形法主病 浮，初排指于皮肤之上，轻手按之便得，曰浮。此为寒邪初入太阳阳经，病在表之标，可发而去之。虽然，治之则有二焉：寒伤荣则无汗恶寒，用麻黄汤；风伤卫则自汗恶风，用桂枝汤。一通一塞，不可同也。 浮紧有力，无汗恶寒，头项痛，腰脊强，发热，此为伤寒在表，宜发散，冬时麻黄汤，春、夏、秋皆用羌活冲和汤。 浮缓，有汗恶风，头项痛，腰脊强，发热，此为伤风在表，冬时用桂枝汤，余三时用加减冲和汤。腹痛，小建中汤；痛甚者，桂枝大黄汤。 伤寒家秘的本卷之二-1 论中脉形状指法主病 中，按至皮肤之下，肌骨之间，略重按之乃得，谓之半表半里证也。然亦有二焉，盖阳明少阳二经不从标本从乎中也。 长而有力，即微洪脉也，此为阳明在经，其证微有头疼眼眶痛，鼻干不得眠，发热无汗，用葛根解肌汤。若渴而有汗不解，或经汗过渴不解者，用白虎汤加人参。无渴，不可服此药，为大忌。 弦而数，此为少阳经脉，其证胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，俱用小柴胡汤。（本方自有加减法。）或两经合病，则脉弦而长，此汤加葛根、芍药。缘胆无出入，有三禁，只宜和解表里。 伤寒家秘的本卷之二-1 论沉脉形状指法主病 沉，重手按至肌肉之下，筋骨之间，此为沉脉。亦有二焉，阴阳寒热在沉脉中分，无人知此，实秘诀耶。 沉数有力，则为阳明之本，表证解而热入于里，恶寒头疼悉除，反觉怕热，欲揭衣被，扬手掷足，谵语狂妄，燥渴，或潮热自汗，五六日不大便，轻则大柴胡汤，重则三承气选用。 沉迟无力，为寒，外证无头疼，无身热，不渴，初起怕寒，厥冷蜷卧，兼或腹痛吐泻，或战栗，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，皆是阴经自中真寒证，轻则理中汤，重则姜附四逆汤温之。 伤寒至沉脉方分阴阳，仔细体认，下药不可造次，倘有差失，咎将归己。凡诊脉须分三部九候，每部必先浮诊三候，轻手于皮肤之上，候三动也。中诊三候，略重指于皮肤之下，肌肉之上，候三动也。沉诊三候，重手于肌肉之下，筋骨之上，候三动也。三三而成九候。然后知病之浅深表里，以为处治之标的，岂可忽略于脉而欲求病之所在乎？切脉谓之巧，得心应指，自然神效，有枉死者，此吾所不信也。若不明脉识证，狂妄行医，视人命如草芥，他日若不受天殃，吾亦不信也。 伤寒家秘的本卷之二-1 辩脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者 夫脉浮当汗，脉沉当下，固其宜也。其脉虽浮亦有可下者，谓邪热入腑，大便难也。大便不难，岂敢下乎？其脉虽沉亦有可汗者，谓少阴病，身有热也。假若身不发热，岂敢汗乎？此取证不取脉也。 伤寒家秘的本卷之二-1 论风伤卫气寒伤荣血辩 盖风则伤卫气，寒则伤荣血者，缘气本属阳，风属阳，阳则从阳，故伤卫气。阳主开泄，皆令自汗，故用桂枝汤辛甘温之剂以实表。血本属阴，寒属阴，阴则从阴，故伤荣血。阴主闭藏，皆令无汗，故用麻黄汤轻扬之剂以发表。正所谓水流湿而火就燥，云从龙而风从虎，各从其类者是也。 伤寒家秘的本卷之二-1 用药寒温辩 夫发表之药用温，攻里之药用寒，温里之药用热者，表既有邪，则为阳虚阴盛，温之，乃所以为阳，阳有所助而长，则阴邪所由以消，故用辛甘温之剂。发散为阳，此指发表之药用温者明矣。里既有邪，则为阴虚阳盛，寒之，乃所以助阴而抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由以长，故用酸苦之剂。泻涌为阴，此指攻里之药用寒者明矣。阴经自受寒邪，则为脏病，主阳不足而阴有余，故用辛热之剂以助阳抑阴，此指温经之药用热者明矣。表有邪不汗之，其邪何从而去？里有邪不下之，其邪何从而出？脏有寒不温之，其寒何从而除？此三者，所谓用药寒温辩也。 伤寒家秘的本卷之二-1 正伤寒及温暑暴寒劳力感冒时疫治各不同论 夫伤寒二字，盖冬时天气严寒，以水冰地冻而成杀厉之气，人触犯之，实时病者，为正伤寒，乃有恶寒，头疼发热之证，故用麻黄、桂枝发散表中寒邪，自然热退身凉，有何变证？如或头疼恶寒表证皆除，而反见谵语怕热，燥渴大便闭者，以法下之，大便通而热愈，有何怪证？其余春、夏、秋三时，虽有恶寒身热，头疼，亦微，即为感冒非时暴寒之轻，非比冬时气正伤寒为重也。如冬感寒不即病，伏藏于肌肤，至春夏时，其伏寒各随时气改变为温，为热者，因温暑将发，又受暴寒，故春变为温病。既变之后，不得复言其为寒矣。所以仲景有云发热，不恶寒而渴者，其理可见温病也。暑病亦然，比之温病，尤加热也。不恶寒则病非外来，渴则明其热自内达表，无表证明矣。治温暑大抵不宜发汗，过时而发不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，变为暑病。暑病者，即热病也，取夏火当权而言暑字。缘其温暑二证，从冬时伏寒所化，总曰伤寒，所发之时既异，治之不可混也。 若言四时俱是正伤寒者，非也。此三者，皆用辛凉之剂以解之。若将冬时正伤寒之药通治之，定杀人矣。辛凉者，羌活冲和汤是也。兼能代大青龙汤，治伤寒见风，伤风见寒，为至稳。一方可代三方，危险之药如坦夷，其神乎哉！世俗皆所未知也。若表解而里证具者，亦以法下之无惑。又伤寒汗下后过经不愈者，亦温病也。已经汗下，亦不在表也，随病制宜。凡有辛苦劳役之人，有患头疼，恶寒身热，加之骨腿酸疼，微渴自汗，脉虽浮大而无力，此为劳力感寒，用补中益气兼辛温之剂为良。 经云温能除大热，正此谓也。若当和解者，即以小柴胡加减和之。下证见者，即以本方加大黄微利之，切勿过用猛烈，其害非细。若初病无身热，无头疼，便就怕寒厥冷，腹痛，呕吐泄泻，脉来沉迟无力，此为直中寒证，宜温之而不宜汗下也。疫疠者，皆时行不正之气，老幼传染相同者是也。缘人不近秽气，免伤真气。若近秽气，有伤真气，故病相传染。正如墙壁固，贼人不敢入，正气盛，邪气不敢侵。正气既虚，邪得乘机而入，与前温暑治又不同。表证见者，人参败毒散。半表半里证者，小柴胡。里证具者，大柴胡下之。无以脉诊，以平为期。与其疟痢等证，亦时疫也，照常法例治之。 伤寒家秘的本卷之二-1 两感伤寒误治论（与琐言同） 伤寒两感者，阴阳双传也，虽为必死之证，犹有可救之理。盖用药先后，发表攻里，本自不同。 《活人书》先救里以四逆汤，后攻表以桂枝汤。殊不知仲景云：太阳与少阴病，头疼恶寒，邪在表；口干而渴，邪在里。阳明与太阴病，身热目痛，邪在表；不欲食，腹满，邪在里。少阳与厥阴病，耳聋胁痛，寒热而呕，邪在表；烦满囊缩，邪在里。三阳之头痛，身热，耳聋胁痛，恶寒而呕，在表者，已自不可下之。其三阴之腹满，口渴，囊缩谵语，在里者，可不下乎？《活人书》引下利身疼痛，虚寒救里之例，而欲施治于烦满囊缩，实热之证，可乎？盖仲景所谓发表者，葛根、麻黄是也。攻里者，调胃承气是也。《活人书》却谓救里则是四逆，攻表则是桂枝。 今以救为攻，岂不相悖？若用四逆，是火济火，而腹满，囊缩等证何由而除？脏腑何由而通？荣卫何由而行？故死者，可立而待也。学人岂可执一定之法于胸中乎？ 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒合病并病论 合病并病，世所难明，若非得其精专，焉能识此证哉！合病者，两经或三经齐病不传者，为合病。并病者，一经先病未尽，又过一经之传者，为并病。若并而未尽，是传未过，尚有表证，法当汗之。若并之已尽，是为传过，法当下之。是知传则入腑，不传不入腑，言其有传受如此也。三阳互相合病，皆自下利，太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阳合病无表证者，俱可下。但三阳经合病，仲景无背恶寒语句。虽则有口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃属太阳证而非三阳合病也。三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合并例也。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒少阴证似太阳太阳脉似少阴为反用药不同论 盖太阳病脉似少阴，少阴病证似太阳，所以谓之反，而治当异也。今深究其旨，均自脉沉发热，以其有头疼，故为太阳病，脉当浮，今反脉不浮而沉者，以里虚久寒，正气衰微所致。今身体疼痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜、生附亦能出汗而解。假使里不虚寒，则见脉浮，而正属太阳麻黄证也。均自脉沉发热，以其无头疼，故名少阴病，当无热，今反寒邪在表，但皮肤郁闭而为热，而在里无热，故用麻黄、细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪在里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而属正少阴四逆汤证也。以此观之，表邪浮浅，发热之反尤轻，正气衰微，脉沉之反为重。此四逆为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发。所谓太阳少阴，脉沉发热虽同，而受病有无头疼与用药自别，故并言之耳。 若误治之，其死必矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒阴阳寒热二厥辩 阴阳二厥，治之一差，死证立判。夫阳厥者，先自三阳经气分，因感寒邪，起于头疼发热，恶寒，已后传进三阳血分，变出四肢厥冷，乍温，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，不恶寒反怕热，脉沉有力，此见传经热证，谓之阳厥。阳极发厥者，即阳证似阴，外虽有厥冷，内有热邪耳。盖因大便结实，失下，使血气不通，故手足乍冷乍温也。如火炼金，热极金反化水。水寒极而成冰，反能载物。厥微热亦微，四逆散；厥深热亦深，大承气。正谓亢则害其物，承乃制其极也。若医人不识，疑是阴厥，复进热药，如抱薪救火矣。夫阴厥者，因三阴经血分自受寒邪，初病无身热，无头疼，就便恶寒，四肢厥冷，直至臂胫以上，过乎肘膝不温，引衣蜷卧，不渴，兼或腹痛吐泻，或战栗，面如刀刮，口吐涎沫，脉沉迟无力。此为阴经直中真阴寒证，不从阳经传入，谓之阴厥也，轻则理中汤，重则四逆汤温之，勿令误也。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒结胸痞满辩（详见琐言中） 伤寒结胸者，今人不分曾下与未下，便呼为结胸，便与枳桔汤，反成真结胸者有之。殊不知乃因下早而成，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑者，虽满闷，尚为在表，正属少阳部分，只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效，则以本方对小陷胸汤，一服豁然，其妙如神。秘之，莫与俗人言之耳。若因下早而成者，方可用陷胸汤，分浅深从缓而治之，不宜太峻，此乃清道至高之分，若过下之，则伤元气也。太阳证，发热恶寒，头疼无汗，此寒伤荣血，当服麻黄汤发散。医者不达而误下之，荣血重伤而成痞满。太阳证，头疼恶寒，发热自汗，此风伤卫气，当服桂枝汤散邪实表。医者不达而误下之，卫气重伤而成结胸。盖言荣卫，阴阳也。 若言寒热阴阳证者，则误之甚矣。治法又录于后条。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒伏阴脉大论用药之误 夫病身不热，头不疼，初起怕寒，四肢厥冷，腹痛呕吐，泄泻，蜷卧，沉默不渴，脉来沉迟无力，人皆共知为阴证必矣。至于发热面赤，烦躁，揭去衣被，脉大，人皆不识，认作阳证，误投寒药，死者多矣。殊不知阴证不分热与不热，须凭脉下药，至为切当。不问脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是伏阴，不可与凉药，服之必死，急与五积散一服，通解表里之寒，随手而愈。 若内有沉寒，必须姜、附以温之，切忌发泄。脉虽洪大，按之无力，重按全无者，阴脉也。若将伏阴之证而误作热证，用凉药治之，则渴愈盛而燥愈急，岂得生乎？此取脉不取证也。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒伏脉辩 夫头疼发热，恶寒，或一手无脉，两手全无者，庸俗以为阳证得阴脉，便呼为死证不治。殊不知此因寒邪不得发越，便为阴伏，故脉伏必有邪汗也，当攻之。又有伤寒病至六七日以来，别无刑克证候，或昏沉冒昧，不知人事，六脉俱静，或至无脉，此欲正汗也，勿攻之。此二者，便如久旱将雨，六合阴晦，雨后庶物皆苏，换阳之吉兆。正所谓欲雨则天郁热，晴霁天乃反凉，理可见也。 当攻者，发汗，冬用麻黄汤，三时用羌活冲和汤。勿攻者，止汗，五味子汤。各有治法，当谨记之。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒言证不言病论（详见琐言中） 言证不言病者，深有理哉！夫证之一字，有明证、见证、对证之义存。且如妇证奸而赃证盗，刃证杀而病对证，不得辞而无逃其情矣。人之心、肝、脾、肺、肾，藏而不见，若夫耳、目、口、鼻、舌，则露而共见者也。五脏受病，人焉知之？盖有诸中，必形诸外。 肝病则目不能视，心病舌不能言，脾病口不知味，肺病则鼻不闻香臭，肾病则耳不听声，以此言之，其证最亲切矣。其太阳经受病，证出头疼身热，恶寒。一或伤之，本经之证见矣。将此首经论之，余经不言可知，吾故曰伤寒言证不言病耳。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒传足不传手经论（详见琐言中） 传足不传手者，此庸俗之谬论也，岂有是哉！人之充满一身，无非血气所养，昼夜循环，营运不息，岂有只行足而不行手乎？况风寒之中人，先入荣卫，吾故明其所由。盖伤寒者，乃冬时感寒即病之名。冬乃坎水用事，其气严凝凛冽，水冰地冻，在时则足太阳少阴正司其令，触冒之者，则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而施春令，而亦受伤者，盖风木之令起于大寒节，正当十二月，至春分后方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太阴，中土也，与冬时无预而亦受伤者，土无定位，无成名，无专气，寄旺于四时，终始于万物，则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里，必归于胃而为燥屎，用承气汤下之，胃气和矣。手之六经，主于夏秋，故不伤也。足之六经，盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。设或不传，气逆作喘，何经而来？如谓不然，仲景设有桂枝、麻黄，乃肺经药也，岂虚言哉？ 伤寒家秘的本卷之二-1 急下急温论（与琐言互看） 急下，急温者，盖病势危笃，将有变也，非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴，因邪热内消，肾水将绝，固当急下，以救肾家将绝之水。少阴病，自利纯清水，心下硬痛，口燥渴者，急下之。 少阴病，腹胀硬痛，或绕脐痛，不大便，土胜水也，急下之。阳明汗多热盛，恐胃汁干，急下以存津液。阳明病，腹满痛，为土实，急下之。热病目不明，热不止者，多死。目睛不明，肾水已竭，不能照物，则已危矣，急宜下之。五者俱大承气汤。少阴急温有二证：内寒已盛，阳和之气欲绝，急温之；少阴膈上有寒饮，干呕，不可吐，急温之，四逆汤。此急救之功也。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒标本论 夫伤寒标本不明，如瞽者夜行，无路可见也。原标者，病之稍末；本者，病之根本。先受病为本，次受病为标。标本相传，先以治其急者，此良法也。假如先起头痛恶寒，就为本，已后发热，就为标，此受病之标本也。将此一件推之，余皆仿此。又脉之标本者，假如浮沉为本，虚实为标，此脉之标本也。 伤寒家秘的本卷之二-1 治伤寒看证法则 凡看伤寒，先观两目，或赤或黄。赤为阳毒，六脉洪大有力，燥渴者，轻则三黄石膏汤，重则大承气。黄为疸证，如小水不利，或赤，兼小腹胀满，不痛，渴而大便实，脉来沉实有力者，为湿热发黄，轻则茵陈五苓散，重则茵陈汤，分利小水，清白为愈，黄自退矣。劫法开在杀车槌方前。 次看口舌有无苔状。如见滑白色者，邪未入里，属半表半里证，宜小柴胡和解。舌上黄苔者，胃腑有邪热也，宜下之，调胃承气汤。大便燥实，脉沉有力而大渴者，方可下。便不实，脉不沉，微渴者，未可下，尤宜小柴胡汤。舌上黑苔生芒刺者，是肾水克于心火，十有九死，急用大承气下之无疑矣，此邪热已极也。劫法开在杀车槌方前。 已后以手按其心胸至小腹，有无痛处。若按之当心下硬痛，手不可近，燥渴谵语，大便实，脉来沉实有力，为结胸证，急用大陷胸汤加枳、桔下之，量元气虚实，宜从缓治。若按心胸虽满闷，不痛，尚为在表，未入乎腑，乃邪气填乎胸中，只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效，本方对小陷胸一服，如神。若按之当心下胀满而不痛者，宜泻心汤加枳、桔，是痞满也。以手按之小腹若痛，而小水自利，大便黑，兼或身黄，谵妄燥渴，脉沉实者，为蓄血，桃仁承气，下尽黑物则愈。若按之小腹胀满，不硬痛，小水不利，即溺涩也，五苓散加减利之。不可大利，恐耗竭津液也。若按小腹绕脐硬痛，渴而小水短赤，大便实者，有燥屎也，大承气下之。劫法备开杀车槌方前。 再后问其大小便通利若何，有何痛处，及服过何药，方知端的。务使一一明白，证脉相对，庶得下药无差。 凡看伤寒，若见吐蛔者，虽有大热，忌下凉药，犯之必死。盖胃中有寒，则蛔上膈，大凶之兆，人皆未知，急用炮干姜理中汤一服，加乌梅二个，花椒十粒，服后待蛔定，却以小柴胡退热。盖蛔闻酸则静，见苦则安矣。 凡治伤寒，若烦渴欲饮水者，因内水消竭，欲得外水自救，大渴欲饮一升，正可与一碗，常令不足，不可太过。若恣饮过量，使水停心下，则为水结胸等证。射于肺为喘，为咳；留于胃为噎，为哕；溢于皮肤为肿；蓄于下焦为癃；渗于肠间则为利下，皆饮水多之过也。又不可不与，又不可强与。经云：若还不饮非其治，强饮须教别病生。正此谓也。 凡治伤寒，若经十余日以上，尚有表证宜汗者，与羌活冲和汤微汗之。十余日，若有里证宜下者，可与大柴胡汤下之。盖伤寒过经，正气多虚，恐麻黄、承气太峻，误用麻黄令人亡阳，误用承气令人不禁，故有此戒。若表证尚未除，而里证又急，不得不下者，只得以大柴胡通表里而缓治之。 又老弱又血气两虚之人，有下证者，亦用大柴胡下之，不伤元气。如其年壮力盛者，不在禁例，从病制宜。 凡治伤寒，尺脉弱而无力者，切忌汗下；寸脉弱而无力者，切忌发吐，俱宜小柴胡和之。 凡治伤寒，若汗下后不可便用参、 大补，宜小柴胡加减和之。若大补，使邪气得补而热愈盛，复变生他证矣。所谓治伤寒无补法也。如曾经汗下后果是虚弱之甚，脉见无力者，方可用甘温之剂补之，此为良法。其劳力感寒之证，不在禁补之例，看消息用之。 凡治伤暑，与伤寒俱有热，若误治之，害矣。伤寒则外恶寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚，此为不同治。经云：脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。治宜小柴胡汤加石膏、知母，或人参白虎汤。天久淫雨，湿令大行，苍术白虎汤。若元气素弱而伤重者，用清暑益气汤治之。 伤寒家秘的本卷之二-1 伤寒表里见证治例活法 凡治伤寒，若见头痛，恶寒发热，腰项脊强，脉浮者，即是表证，不拘日数多少，便用解表药无疑。 凡治伤寒，若见耳聋，胁痛寒热，呕而口苦，脉见弦数者，即是半表半里证，不拘日数多少，便用和解药无疑。 凡治伤寒，若头疼恶寒悉除，及见怕热，燥渴谵语，揭去衣被，扬手掷足，发狂斑黄，或潮热自汗，大便不通，小水短赤，或胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力，或上气喘促，即是传里热证，不拘日数多少，便用通利下药无疑。 凡治伤寒，若见初病起无头疼，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口吐白沫，或流冷涎，或战栗，面如刀刮，引衣蜷卧，不渴，脉来沉迟无力，即是直中阴经真寒证，急用热药温之无疑。要在随所见证表里而治之，切莫乱投汤剂，不可拘于日数。若非深得仲景之意，岂能至此耶？ 伤寒家秘的本卷之二-1 三阴无传经论 凡伤寒，邪热自三阳传至三阴脏腑，入里为尽，无所复传，故言无传经也。如再传者，足传手经也。 伤寒家秘的本卷之二-1 发热 翕翕发热为表热，是风寒客于皮肤，怫郁于外，表热而里不热也。无汗，脉浮紧，宜发表；有汗，脉浮缓，宜解肌。蒸蒸发热者，为里热，是阳邪入陷于阴中，里热而表不热也。脉沉实而渴者，宜下之。若表热未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，脉必弦数，宜和解。少阴脉沉，反发热者，是未离于表也，麻黄附子细辛汤。如发热烦渴，小便赤，脉浮大者，此为表里俱见，五苓散利之。其阴阳俱虚，热不止者，汗下后复大热，脉躁乱者，下利热不止者，皆死也。 伤寒家秘的本卷之二-1 头痛 头痛者，寒邪入足太阳经，上攻于头，此表证也。头痛，脉浮紧，无汗恶寒，可发汗。头痛，脉浮缓，有汗恶寒，宜解肌，照前时令用药。阳明病，不恶寒反恶热，五六日不大便，胃实燥渴，热气上攻于头目，脉实者，调胃承气下之。少阳头痛者，小柴胡和之。湿家鼻塞头痛者，瓜蒂散搐鼻，黄水出即愈。痰涎头痛，胸满寒热者，瓜蒂散吐之。厥阴干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。三阳虽有头疼，不若太阳专主也。三阴无头痛，惟厥阴有头痛者，是脉系络于顶巅也。若痛连于胸，手足俱青，为真头痛，必死矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 项强 项强者，太阳感邪，表证也。无汗，脉浮紧，宜发汗，葛根汤；有汗，脉浮缓，宜解肌，桂枝汤。结胸项强，大陷胸汤。寒湿项强，则成 ，例载后条。 伤寒家秘的本卷之二-1 恶寒 恶寒者，乃寒邪客于荣卫，则洒淅恶寒。维一切属表，尚在腑，阴阳所分。若发热恶寒，兼之头疼脊强，脉浮紧者，邪入太阳，表证也，宜汗之，照时令用药。若无热恶寒，体倦，脉沉迟无力者，寒邪入足少阴，里证也，宜温之，四逆汤。经云：发热恶寒，发于阳。无热恶寒，发于阴。或有下证悉具而微恶寒者，大柴胡下之。其少阴病，恶寒而蜷，手足厥冷，烦躁，脉不至者，死也。 伤寒家秘的本卷之二-1 恶风 恶风者，风邪伤卫，腠理不密，由是恶风，悉属于阳，非比恶寒，乃有阴阳之别者。有汗恶风，脉浮缓者，当解肌，随时用药。恶风发热，兼喘者，羌活冲和汤。若发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止，恶风，脉浮者，桂枝汤加术、附。恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者，同上。若风湿恶风，不欲去衣，骨节痛，汗出短气，小便不利，身微肿者，甘草附子汤。汗后七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴，舌干燥而烦者，人参白虎汤主之。 伤寒家秘的本卷之二-1 背恶寒 背恶寒者，阳气不足。阳气不足者，阴气盛。阴气盛者，口中和，附子汤。阳气内陷者，口干燥，白虎汤。二者俱背恶寒，宜审治之。 伤寒家秘的本卷之二-1 寒热 往来寒热者，阴阳相胜，邪正分争也，属少阳半表半里证。盖阳不足，则阴邪出表而与之争，故阴胜而为寒。阴不足，则阳邪入里而与之争，故阳胜而为热。邪居表多，则多寒。邪居里多，则多热。邪在半表半里，则寒热相半，乍往乍来而间作也。小柴胡专主往来寒热，寒多者，加桂；热多者，加大黄，是其大法也。太阳证，八九日，如疟状，一日二三度发，不呕，清便，脉浮缓者，为自愈；不浮缓，为未愈，柴胡桂姜汤。病至十余日，热结在里，大渴，大便实，往来寒热，大柴胡汤。若往来寒热，胸胁满而不痛者，半表半里证，未入乎腑，小柴胡加枳、桔。妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断，为热入血室，亦用小柴胡治之。 伤寒家秘的本卷之二-1 潮热 潮热者，属正阳明胃腑，旺于未申，一日一发，日晡而作，如潮水之有信也，专主胃中实热，燥粪使然，宜下之。如热不潮，大便不实而脉浮，表证尚在者，未可与承气汤；候大便硬而燥渴，与夫自汗谵语，潮热者，急当下之无疑矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 似疟 似疟者，一名疟状，作止有时，非若寒热往来之无定也。太阳证，似疟，脉浮洪，桂枝汤；不呕，清便，一日二三发，属厥阴，脉浮缓，囊不缩，为自愈；如脉不浮，及面赤色有热者，以其不能得小汗，身必痒，用桂麻各半汤。阳明似疟，烦热汗出，日晡发热，脉浮，桂枝汤；脉实者，承气汤。热入血室，其血必结，如疟者，小柴胡汤；热多寒少，尺脉迟者，建中汤；候尺脉不迟，小柴胡和之。湿疟脉和平，身无寒但热，骨节烦疼，时呕，白虎汤加桂；渴者，小柴胡加栝蒌根汤。 治各有异也。 伤寒家秘的本卷之二-1 无汗 无汗者，寒邪中经，腠理固密，津液内渗而无汗也。风、暑、湿皆令有汗，惟寒邪独不汗出。太阳证，无汗者，冬用麻黄汤，春秋羌活冲和汤，夏月神术汤。项背强KT KT 、无汗者，葛根汤。阳明无汗而喘者，麻黄汤。脉弱无力，难作汗者，血虚也，黄 建中加术附汤。刚无汗，自有本条。若夫当汗之证，与麻黄汤二三剂，汗不出者，此为难治矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 自汗 自汗者，卫为邪干，不能固密，腠理疏而汗出，为有表里虚实之分。若恶风寒，自汗出者，皆因太阳表证未解，冬用桂枝汤，余月加减冲和汤。若汗后恶风寒，皆为表虚，汗不止，黄 建中汤。 与夫太阳证，发汗，遂漏不止，为亡阳，术附汤。若自汗出，不恶风寒，则为表证罢而里证实也，承气汤下之。若小便自利，汗出者，津液少也，急下之。汗出而渴，小便难者，五苓散利之。后或汗出如油，贯珠不流，喘而不休者，卫气绝矣，皆不治也。 伤寒家秘的本卷之二-1 头汗 头汗者，邪搏诸阳之者，则汗见于头，至颈而还也。若遍身自汗出，谓之热越。今热不得越而阳气上腾，津液上凑，故汗出于头。夫里虚不可下，内涸不可汗，既头有汗，不可再汗也。其或实热在内，小便利而大便黑，为蓄血，头汗出者，轻则犀角地黄汤，重则桃仁承气汤选用。热入血室，有半表里证，头汗出者，小柴胡汤。发黄，头汗出，小便难，渴引水浆者，湿也，轻则茵陈五苓散，重则茵陈大黄汤。水结胸，心下怔忡，满而微热，头汗，与其误下湿家，额上汗出而喘，小便难，大便利者，亦阳脱也。 伤寒家秘的本卷之二-1 手足汗 手足汗者，手足乃诸阳之本，热聚于胃腑，则津液旁达于四肢也。蕴热，则燥屎谵语，手足汗出者，大承气汤下之。挟寒，则水谷不分，手足汗出者，理中汤温之。是有承气理中之不同也。 伤寒家秘的本卷之二-1 盗汗 盗汗者，睡中则出而醒则止矣。缘邪在半表半里，故知胆有热也，专主小柴胡为当矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 烦热 烦热者，不经汗、吐、下则为烦热，与发热有异也。经曰：病患烦热，汗出则解。如未作膈实，但当和解微热而已。若心下满而烦，则有吐下之殊也。先烦而悸者，为实；先悸而烦者，为虚。虚谓心中欲呕、欲吐之貌。阳明病，心烦喜呕，壮热往来，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓汤。发汗后解，半日许脉浮数者，可更发汗，桂枝汤。汗后昼烦夜静，不呕渴，无表证，脉微沉，干姜附子汤。大汗后六七日不大便，烦而不解，腹满痛者，有燥屎也，大承气汤下之。止汗，下后心下痞满，气上冲头，身振摇而烦者，茯苓白术汤为要也。 伤寒家秘的本卷之二-1 烦躁 烦为扰乱而烦，躁为愤怒而躁，谓先烦渐生躁也。有阴阳虚寒之别。心热则烦，阳实阴虚，肾热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热重。所谓烦躁者，先发烦而渐至躁。所谓躁烦者，先发躁而复发烦也。太阳中风，不得汗，烦躁者，此邪在表而烦躁也，羌活冲和汤。大便不通，六七日，绕脐痛，烦躁发作有时而渴者，此为燥屎，乃邪气在里而烦躁也，大承气汤。太阳不得汗，医以火劫取汗，火热入胃，此劫令烦躁也，小柴胡加牡蛎汤。阳微发汗，躁不眠，与大下后复发汗，昼日不得眠，至夜安静，身无热，干姜附子汤。汗下后病不解，烦躁者，茯苓四逆汤。俱谓阳虚烦躁也。 又有不烦便作躁闷者，此为阴盛拒阳也，欲于泥水井中卧，饮水不得入口者是也，四逆汤。其结胸烦躁悉具，及吐利四逆而烦躁，下利厥逆而烦躁，恶寒蜷卧，脉不出而烦躁，皆为不治也。 伤寒家秘的本卷之二-1 懊 懊 者，郁闷不舒之貌。盖表证误下，正气内虚，阳邪内陷于心胸之间，重则为结胸也。邪在心胸，则宜吐。热结胃腑，则宜下。发汗、吐、下后虚烦不得眠，懊 者，与夫短气烦躁，心下渴，胸中懊 者，用栀子豉汤。阳明病，下后懊 而烦，胃中有燥屎，承气汤下之。 阳明无汗，小便不利，心懊 者，必发黄，茵陈汤利之。舌上白苔，饥不食，虚烦不眠，头汗出，懊者，栀子豉汤也。 伤寒家秘的本卷之二-1 身体痛 身体痛者，虽曰太阳表邪未解，又有温经发汗不同。如发热恶寒，头疼身体痛，脉浮紧者，表未解也，冬月麻黄汤，余月羌活冲和汤汗之。或下利脉沉，身痛如被杖者，为阴寒证，宜四逆汤温之。发汗后身痛，脉沉迟，桂枝芍药人参汤。下利烦满，身疼痛，先温其里，四逆汤，后攻其表，桂枝汤。一身尽痛，发热面黄，七八日，热结在里，有瘀血也，桃仁承气汤下之。如身重痛者，属阳明，有风也，葛根汤主治之。 伤寒家秘的本卷之二-1 拘急 拘急者，手足不能自如，屈伸不便，如蜷卧恶风之貌。四肢诸阳之本，因发汗亡阳，阳虚而有此证。自汗，脉浮，小便数，心烦恶寒，足挛拳急，芍药甘草汤。太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，拘急者，桂枝加附子汤。吐利后汗出发热，恶寒拘急，手足厥冷者，四逆汤温之也。 伤寒家秘的本卷之二-1 咳嗽 咳者，俗呼为嗽，肺为邪气逆不下，有肺寒而咳，有停饮而咳，有半表半里而咳，各治不同。 太阳病，身热咳嗽，干呕，微喘而利，小青龙汤。身凉咳嗽，干呕而利，心下满引胁痛，十枣汤。 四肢重痛，腹疼下利，咳嗽，或呕，真武汤。少阴病，咳嗽四逆，腹痛下利，或悸，四逆散加五味子、干姜。少阳病，往来寒热，胸满痛，满而咳，小柴胡汤。咳而呕满喘急，大半夏汤也。 伤寒家秘的本卷之二-1 喘 喘者，有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水气而喘。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当汗之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。水气喘者，心下怔忡，青龙去麻黄加杏仁汤。太阳阳明合病，脉促，有汗而喘者，葛根黄芩汤治之。经云：喘而汗出，宜利之。汗不出而喘，宜发之。其或直视谵语，汗出如油，喘而不休，死证也。 伤寒家秘的本卷之二-1 气逆 气逆者，气自腹中时逆上冲也。因太阳病下之，表邪乘虚传里，里不受邪，则气逆上行而邪在表也，当汗之，桂枝汤；不上冲者，勿与之。厥阴客热上冲，此热在里而气上也，大柴胡汤下之。 病缓虚羸少气，气逆上冲欲吐者，竹叶石膏汤。有动气，因发汗而气上，李根汤。二者皆正气虚而邪气逆也。 伤寒家秘的本卷之二-1 短气 短气者，呼吸不相接续也。大抵心腹胀满而短气者，邪在里而为实，宜下之，承气汤。心腹濡满而短气者，邪在表而为虚也，宜解之，桂枝汤。食少饮多，水停心下，短气者，小半夏汤。风湿相搏，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，邪气在表，甘草附子汤。太阳证，误下之，短气，懊 烦躁，为结胸者，大陷胸汤治也。 伤寒家秘的本卷之二-1 口干 口干者，邪热聚胃，消耗津液，故少阴证，口燥咽干，急下之。口干漱水不欲咽者，若见表证，鼻衄，为邪热在经。缘阳明血气俱多，经中热甚，迫血妄行，犀角地黄汤。口干，身大热，背恶寒者，人参白虎汤。若无表证，加之胸腹满，如狂者，又为蓄血证，桃仁承气汤。少阳口干，小柴胡和之也。 伤寒家秘的本卷之二-1 渴 渴者，里有热也，津液为热所耗。伤寒传至厥阴为消渴者，谓饮水多而小便少，乃热能消水也。 脉浮而渴，属太阳，小青龙去半夏，加天花粉。有汗而渴，属阳明，人参白虎汤；便实者，宜当下之。脉沉而渴，属少阴，大承气汤。至于厥阴，又热之极矣，俱当下之无疑矣。太阳无汗喜渴，忌白虎，宜小柴胡汤。阳明汗多而渴，戒五苓，宜竹叶石膏汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。小便不利而渴，五苓散。发黄头汗出，小水不利而渴者，茵陈五苓散。中暑脉虚，身热而渴者，白虎汤为要也。 伤寒家秘的本卷之二-1 胸胁满 胸满者，膈间气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋下胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心腹入胃，是以胸满多带表证，宜微汗。惟胁满多带半表半里，小柴胡加枳、桔和之。胸中痰实者，涌之。如胸中结实，燥渴，大便秘者，下之，大陷胸汤可也。 伤寒家秘的本卷之二-1 结胸 结胸者，盖太阳证，自汗，当服桂枝汤而误用承气下之而成结胸。不按自痛，连脐腹边，手不可近者，大结胸，大陷胸汤。按之方痛，心下硬，小结胸，小陷胸汤。懊 烦渴，心下痛者，热结胸，少与大陷胸汤。懊 满闷，身无热者，寒结胸，三物白汤。心下怔怔，头汗出，无大热，为水结胸，小半夏茯苓汤。若未经下者，非结胸也，属半表半里证，宜小柴胡枳、桔以和之。已经下者，为结胸也。结胸，脉浮大者，未可下，犹带表证。若结胸证，烦躁悉具者，必死矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 痞 痞者，因太阳证当服麻黄汤而误用承气下之，而成痞满。此因虚邪留滞，若欲下之，必待表证罢而后可，宜小柴胡加枳桔汤。若恶寒汗出，痞满者，附子泻心汤。服后小便不利者，五苓散。表未解，心下妨闷者，曰支结，柴胡桂枝汤。表未解而数下之，遂协热而利，心下痞硬，为表里俱病，桂枝人参汤为当也。 伤寒家秘的本卷之二-1 腹满 腹满者，邪入太阴脾土也。当痛，为里实，须下之，承气汤；时减者，为里虚，当温之，理中汤。若表解内不消，非大满，犹生寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，坚有燥屎，虽日数少，亦当下之，谓邪已入腑也。太阳证，误下，因时腹满而痛，桂枝加芍药汤；痛甚者，桂枝加大黄汤。阳明病，发热腹满，微喘口干，不大便，小柴胡汤；哕而小便难，加茯苓。 三阳合病，腹满，身重难转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤。太阴腹满，吐，食不下，枳实理中汤。 少阴咽干腹满，不大便，急下之，大承气汤。下利腹满，身痛，先温其里，四逆汤，后解其表，桂枝汤。汗后腹满，当温，浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满，少与调胃承气汤。下后腹满，栀子豉汤。 腹满大抵阳热为邪，则腹满而咽干。阴寒为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐、汗、下后腹满者，治各不同也。 伤寒家秘的本卷之二-1 腹痛 腹痛者，缘邪气与正气相搏，则为腹痛。如阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛温之剂和之，小建中汤。阴寒在内而腹痛者，则痛无休时，尝欲作利也，以热剂温之，附子理中汤。有燥屎宿食而痛者，则烦而不大便，腹满而硬痛也，大承气下之。少阴下利清谷，脉欲绝，腹痛者，通脉四逆汤；兼小便不利者，真武汤。实痛而关脉实者，桂枝大黄汤。经云诸痛为实，则痛随利减之法也。 伤寒家秘的本卷之二-1 小腹满 小腹满者，脐下满也。若胸满，心下满，腹中满，皆为邪气而非物。今小腹满，则为有物而非气。若小便利者，则为蓄血之形。小便不利，此乃溺涩之证。渗利之剂，宜分两途。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，小腹急满结痛者，桃仁承气汤，下尽黑物则愈。太阴身黄，脉沉，小腹满，小水不利者，五苓散利之，小便清白为愈。病患素有痞气，连在脐旁，痛引入阴筋者，名脏结，死也。 伤寒家秘的本卷之二-1 呕吐 呕者，声物俱有而旋出。吐者，无声有物而顿出。有声无物，为干呕也。较之轻重，则呕甚于吐矣。盖表邪传里，里气上逆，则为呕也。大抵邪在半表半里，则多呕，及里热而呕者，俱用小柴胡汤。故经云：呕多，虽有阳明证，不可攻，攻之为逆。若太阳少阳合病而呕者，黄芩加半夏汤。太阳阳明合病，当自利，若不利而呕者，葛根半夏汤。三阳发热而呕，俱用小柴胡汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。先渴后呕，为水停心下，赤茯苓汤。若阳明证，发热汗出，心烦痞硬，下利呕吐，大柴胡汤。若胃冷，脉沉迟，不食，小便利者，半夏理中汤加姜汁。利而见厥逆者，难治，以其虚寒之甚也。 伤寒家秘的本卷之二-1 干呕 干呕者，空呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利干呕，姜附汤，主下利也。厥阴吐涎沫干呕，吴茱萸汤，主涎沫也。邪去呕自止。又有水气二证：太阳表不解，心下有水气，身热干呕者，微喘或自利，小青龙汤；不发热只恶寒，胁痛，咳而利，干呕者，亦水气也，十枣汤。膈上有寒饮，干呕者，属少阴，四逆汤也。 伤寒家秘的本卷之二-1 哕 哕即干呕之甚者，非比干呕，则有声浊恶而长，皆有声而无物也。盖因胃气本虚，因汗下太过，或恣饮冷水，水寒相搏，虚逆而成也。又有热气拥郁，上下不得通而哕者，轻则和解疏利，重则温散。哕而腹满，大便不利，先用半夏生姜汤，次用小承气；小便不利者，猪苓汤。哕不止者，干姜橘皮汤。温病有热，暴饮冷水作哕，茅根干葛汤。哕家，若不尿而哕者，则病笃矣。 伤寒家秘的本卷之二-1 咳逆 咳逆者，俗谓吃忒是也，才发声于咽喉则遽止，轧然连续数声，然而短促不长，古谓之哕，非也。哕与干呕无异，但其声浊恶而长，比之吃忒，大有径庭矣。若将吃忒紊为哕与咳逆，误人多矣。 若便实，脉本有力者，少与承气汤微利之。因当下失下，热气入胸干肺故耳。若便软，脉来无力，泻心汤。因胃气而冲逆故耳。 脉微者，难也。 伤寒家秘的本卷之二-1 下利 下利者，伤寒下利多属于热。热邪传里，里虚协热，亦为下利。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热，此其大概耳。夫自利清谷，不渴，小便色白，微寒，厥冷恶寒，脉沉迟无力，此皆寒证也。若渴欲饮水，溺色如常，泄下黄赤，发热后重，此皆热证也。寒者，理中、四逆汤；热者，小柴胡、猪苓汤。寒因直中阴经，热因风邪入胃，水来伤土，故令暴下。或温或攻，或固下焦，或利小便，随证施治，但不宜发汗耳。若汗之，便邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满也。太阳阳明合病，下利，葛根汤。太阳少阴合病，下利干呕，脉实者，承气汤。太阳表未解，数下之，遂协热利，心下痞者，桂枝人参汤。太阴自利，不渴，与夫厥逆，无脉而利者，四逆汤。少阴咽痛，下利，胸满心烦者，猪肤甘桔汤。渴而自利纯清水，心下硬痛，口干燥者，此不可温，急用大承气汤下之无疑矣。伤寒，续得下利清谷，身疼痛者，急当救里，四逆汤；清便自调，急当救表，桂枝汤。下利谵语，脉沉有力，为有燥屎，急当下之，大承气汤。肠鸣腹痛，下利，脉沉迟无力，急当温之，小建中汤。 寒毒下利而戴阳者，下虚也，附子理中汤。若夫下利谵语，目直视，下利厥冷，躁不眠，下利发热，厥而自汗，下利厥冷，无脉，灸之不温，脉不至者，下利一日十数行，脉反实者，皆为不治也。 伤寒家秘的本卷之二-1 热入血室 热入血室者，冲脉为血之海，即血室也。男女均有此血气，亦均有此冲脉。得热血必妄行，在男子则为下血谵语，因邪热传入正阳明腑；在妇人则为寒热似疟，邪乃随经而入，皆为热入血室。太阳不解，热结膀胱，其人如狂而血自下者，愈；不愈，用桂枝汤。阳明下血谵语，胸满如结胸，夜则如见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便自利，大便黑，与夫下利，无表里证，脉数不解，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤。少阴病，下利脓血，或腹满，下如鱼脑者，桃花汤主之。 伤寒家秘的本卷之二-1 四逆 四逆者，手足厥冷不温，谓之四逆。邪在表，则手足热。邪在半表里，则手足温。至于邪传少阴，则手足冷逆也。然自热而致温，由温而致厥，乃传经之邪，轻则四逆散，重则承气汤下之。若初起得病便厥者，轻则理中汤，重则四逆汤温之。此为阴经受邪，乃阳不足而阴有余也。若或恶寒厥逆，蜷卧烦躁，吐利而脉不至者，皆恶候也。 伤寒家秘的本卷之二-1 不大便 不大便者，因发汗，利小便过多，耗损津液，以致肠胃干燥。盖邪热传入正阳明，里证最多，惟见发渴谵语，脉实，狂妄，潮热自汗，小水赤，或心腹胀满硬痛，急用三承气汤，选而下之，大便通而热愈矣。倘脉浮，表证尚在，或带呕者，知邪未全入腑，尤在半表里间，尚用小柴胡和之。候大便硬实，不得不下者，只得以大柴胡下之。若阳明汗多，或已经发汗，利小便而大便不通者，此津液枯竭，宜蜜导通之。 伤寒家秘的本卷之二-1 谵语 谵语者，经云：邪气盛则实，精气夺则虚，故实则谵语，虚则郑声。胃中实热，上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也，轻则睡中呢喃，重则不睡亦语。有谵语者，有独语者，有语言不休者，有言乱者，此数者，见其热之轻重也。大抵热入于胃，水涸粪燥，必发谵语，为实也。 有被火劫取汗而谵语者，有亡阳谵语者，有下利清谷，不渴，谵语者，此为虚也。或脉来沉实，洪数有力，大便不通，小水赤，燥渴，谵语狂妄，腹中胀满硬痛，或潮热自汗，或下利纯清水，心腹硬痛者，皆里证，邪热燥屎也，俱大承气下之。下后利不止，与夫喘满气逆而上奔，自利气脱而下夺，皆为逆也。其三阳合病，脉实，身重难转，口中不仁，面垢遗尿，白虎汤。或大便结，大热干呕，错语呻吟不眠，犀角解毒汤。初得病无热，狂言，烦躁不安，精采不与人相当，与五苓散三钱，以新汲水探吐；一法用桂苓汤。狂言，漱水不欲咽，大便