吐血

平人之血，畅行脉络，充达肌肤，流通无滞，是谓循经，谓循其经常之道也， 一旦不循其常，溢出於肠胃之间，随气上逆，於是吐出，盖人身之气游於血中， 而出於血外，故上则出为呼吸，下则出为二便，外则出於皮毛而为汗， 其气冲和则气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧，气结则血凝， 气虚则血脱，气迫则血走，气不止而血欲止，不可得矣，方其未吐之先， 血失其经常之道，或由背脊走入膈间，由膈溢入胃中，病重者其血之来，辟辟弹指， 漉漉有声，病之轻者，则无声响，故凡吐血，胸背必痛，是血由背脊而来， 气迫之行，不得其和，故见背痛之证也，又或由两肋，走油膜，入小肠， 重则潮鸣有声，逆入於胃，以致吐出，故凡失血，复多腰疼痛之证，此二者， 来路不同，治法亦异，由背上来者，以治肺为主，由下来者，以治肝为主， 盖肺为华盖，位在背与胸膈，血之来路，既由其界分溢出，自当治肺为是， 肝为统血之脏，位在下，血从其地而来，则又以治肝为是，然肝肺虽系血之来路， 而其吐出，实则胃主之也，凡人吐痰吐食，皆胃之咎，血虽非胃所主，然同是吐证， 安得不责之於胃，况血之归宿，在於血海，冲为血海，其脉丽於阳明， 未有冲气不逆上，而血逆上者也， 仲景治血以治冲为要，冲脉丽於阳明，治阳明即治冲也，阳明之气，下行为顺， 今乃逆吐，失其下行之令，急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣， 此时血之原委，不暇究治，惟以止血为第一要法，血止之後，其离经而未吐出者， 是为瘀血，既与好血不相合，反与好血不相能，或壅而成热，或变而为痨，或结瘕， 或刺痛，日久变证，未可预料，必亟为消除，以免後来诸患，故以消瘀为第二法， 止吐消瘀之後，又恐血再潮动，则须用药安之，故以甯血为第三法，邪之所辏， 其正必虚，去血既多，阴无有不虚者矣，阴者阳之寸，阴虚则阳无所附， 久且阳随而亡，故又以补虚为收功之法，四者乃通治血证之大纲，而纲领之中， 又有条目，今并详於下方云。 一止血其法独取阳明，阳明之气，下行为顺，所以逆上者，以其气实故也， 吐血虽属虚证，然系血虚非气虚，且初吐时，邪气最盛，正虽虚而邪则实， 试思人身之血，本自潜藏，今乃大反其常，有翻天覆地之象，非实邪与之战， 血何从而吐出哉，故不去其邪，愈伤其正，虚者益虚，实者愈实矣，况血人胃中， 则胃家实，虽不似伤寒证，以胃有燥屎，为胃家实，然其血积在胃，亦实象也， 故必亟夺其实，釜底抽薪，然後能降气止逆， 仲景泻心汤主之，血多者，加童便茅根，喘满者，加杏仁厚朴，血虚者， 加生地当归，气随血脱不归根者，加人叁当归五味附片，有寒热者，加柴胡生姜， 或加乾姜艾叶，以反佐之，随证加减，而总不失其泻心之本意，则深得圣师之旨， 而功效亦大，盖气之原在肾水，虚则气热，火之原在心，血虚则火盛， 火热相搏则气实，气实则逼血妄行，此时补肾水以平气，迂阔之谈也， 补心血以配火，不及之治也，故惟有泻火一法，除暴安良，去其邪以存其正， 方名泻心，实则泻胃，胃气下泄，则心火有所消导，而胃中之热气，亦不上壅， 斯气顺而血不逆矣，且大黄一昧，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也， 即外而经脉肌肤躯壳，凡属气逆於血分之中，致血有不和处，大黄之性，亦无不达， 盖其药气最盛，故能克而制之，使气之逆者，不敢不顺，既速下降之势， 又无遗留之邪，今人多不敢用，惜哉，然亦有病之轻者，割鸡焉用牛刀， 葛可久十灰散，亦可得效，义取红见黑即止之意，其妙全在大黄降气即以降血， 吐血之证，属实证者十居六七，以上二方，投之立效，然亦有属虚属寒者， 在吐血家，十中一二，为之医者不可不知也，虚证去血太多，其证喘促昏溃， 神气不续，六脉细微虚浮散数，此如刀伤出血，血尽而气亦尽，危脱之证也， 独叁汤救护其气，使气不脱，则血不奔矣，寒证者，阳不摄阴，阴血因而走溢， 其证必见手足清冷，便溏遗溺，脉细微迟涩，面色渗白，辱口淡和，或内寒外热， 必实见有虚寒假热之真情，甘草乾姜汤主之，以阳和运阴血，虚热退而阴血自守矣， 然血系阴汁，刚燥之剂，乃其所忌，然亦有阳不摄阴者，亦当用姜附也，上寒下热， 芩连姜附同用亦有焉，以上数法，用之得宜，无不立愈，其有被庸医治坏， 而血不止者，延日己久，证多杂见，但用已上诸方，未能尽止血之法， 审系瘀血不行，而血不止者，血府逐瘀汤主之，火重者，加黄芩黄连，痰多者， 加云苓瓜霜，逆，加杏仁五昧寸冬，盗汗身热，加青蒿冬桑叶黄柏牡蛎，喘者， 加杏介苏子，身痛，胸腹满，大便闭，为瘀结，加大黄，如欲求详， 叁看痰瘀痨热等门，乃尽其治，又有审病之因，而分别以止其血者，治法尤不厌详， 因於酒及煎炒厚味之物者，其证脉数滑，口乾燥，胸中烦热，大小便不利， 宜用白虎汤，加茵陈炒大黄藕节治之，因於外感者，先见头痛恶寒发热， 脉浮而紧者，为寒犯血分，外束闭而内逆壅，是以吐血，麻黄人叁芍药汤治之， 若脉浮而数者，为伤风，风为阳邪，宜小柴胡汤， 加荆芥防风当归白芍丹皮蒲黄知母石膏杏介治之，若因瘟疫，外证颇似伤寒， 而内有伏热攻发，口舌胎白，恶热羞明，小便短赤，大便浊垢，心中躁烦， 脉见滑数，宜升降散，加桃仁丹皮花粉生地蒌仁石膏杏仁甘草治之， 犀角地黄汤亦治之，若因於暑，则发热心烦，暑者，湿热二气合化之名也， 以清热利湿为主，升降清化汤，加防己木通蒌仁治之，病轻者去大黄， 因於怒气逆上，血沸而吐者，宜丹栀逍遥散，加青皮牡蛎蒲黄胆草治之， 气火太甚者，则用当归芦荟丸，以平其横决，因於劳倦困苦饥饱不匀， 以及忧思抑郁，心神怔忡，食少气短，吐血虚烦者，宜用归脾汤主之， 中土虚寒者加煨姜，虚热者加柴胡山栀，因於跌打损伤，以及用力努挣， 而得失血之证者，法宜补气以续其绝，消瘀以治其伤，四物汤， 加黄人叁续断桃仁红花陈酒童便治之，因於**过度，阴虚火旺，其证夜则发热， 盗汗梦交，耳鸣不寐，六脉细数芤革，宜地黄汤，加蒲黄藕节阿胶五昧治之， 止血之法，此其大略，如欲变化而尽善，非叁透全书，不能丝丝入彀，总而论之， 血之为物，热则行，冷则凝，见黑则止，遇寒亦止，故有用热药止血者， 以行血为止血，姜艾等是也，有用凉水止血者，或用急流水，或用井华水， 取冷则凝之义，芩连诸药，亦即冷止之义，有用百草霜京墨十灰散等，以止血者， 取见黑则止之义，黑为水之色，红为火之色，水治火故止也，此第取水火之色， 犹能相克而奏功，则能知水火之性，以消息用药，何血证难治之有， 又有用咸以止血者，童便马通扬尘水之类，此内经咸走血之义，童便尤能自还神化， 服制火邪以滋肾水，大有功用，故世医云，服童便者，百无不生，不服童便者， 百无不死，本人小便，清晨每服一碗，名回龙汤，各种随笔，赞回龙汤之妙者， 甚夥，病家皆所当服也，顾止血之法虽多，而总莫先於降气， 故沉香降香苏子杏仁旋覆枳壳半夏尖贝厚朴香附之类，皆须随宜取用，而大黄一味， 既是气药，即是血药，止血而不留瘀，尤为妙药，识得诸法，其於止血之用， 思过半矣，夫所谓止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而己也，盖大吐之时， 经脉之血，辐辏而至，其溢入胃中者，听其吐可也，下可也，即停留胃中， 亦与糟粕无异，固无大害也，独动於经脉之中，而尚未溢出者，若令溢出， 则不可复返矣，惟急止之，使犹可复还经脉，仍循故道，复返而为冲和之血， 所谓止血者，即谓此未曾溢出，仍可复还之血，止之使不溢出，则存得一分血， 便保得一分命，非徒止已人胃中之死血已耳，今医动言止血，先要化瘀， 不知血初吐时，尚未停蓄，何处有瘀，若先逐瘀，必将经脉中已动之血，尽被消逐， 则血愈枯而病愈甚，安能免於虚损乎，惟第用止血，庶血复其道，不至奔脱尔， 故以止血为第一法。 二消瘀血，既止後，其经脉中己动之血，有不能复还故道者， 上则着於背脊胸膈之间，下则着於肋少腹之际，着而不和，必见疼痛之证， 或流注四肢，则为肿痛，或滞於肌腠，则生寒热，凡有所瘀，莫不壅寒气道， 沮滞生机，久则变为骨蒸乾血痨瘵，不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住， 则新血不能安行血恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法，用花蕊石散， 令瘀血化水而下，且不动五脏真气，为去瘀妙药，如无花蕊石， 用三七郁金桃仁牛膝醋炒大黄，亦有迅扫之功，顾旧血不去，则新血断然不生， 而新血不生，则旧血亦不能自去也，譬诸君子之道不长，则小人之道亦不消， 须知瘀血之去，乃新血日生，瘀血无处可留，迫之不得不去，故或化而走小便， 或传而入大肠，花蕊石，化血从小便去，醋黄散，下血从大便去，但能去瘀血， 而不能生新血，不知克敌者存乎将，邪者赖乎正，不补血而去瘀， 瘀又安能尽去哉，治法宜用圣愈汤以补血，加桃仁丹皮红花枳壳香附云苓甘草， 补泻兼行，瘀既去而正不伤，治瘀之法，大指如是，然亦有宜用温药者，内经曰， 血者喜阴而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之，且有热伏阴分，凉药不效， 而宜用从治之法，以引阳出阴者，方用仲景柏叶汤，为寒凝血滞之止治， 亦瘀血伏於阴分之从治法也，然三药纯温，设遇火烈之证，非其所宜， 或略加柔药调之，则合四物汤用，又有合泻心汤用者，则直以此反佐之也， 以上通论治瘀之法，而瘀血着留在身，上下内外，又各有部分不同，分别部居， 直探巢穴，治法尤百不失一，审系血瘀上蕉，则见胸背肩膊疼痛麻木逆满等证， 宜用血府逐瘀汤，或人叁泻肺汤，加三七郁金荆芥，使上焦之瘀，一并廓清， 血瘀中焦，则复中胀满，腰着痛，带脉绕脐一周，下连血室，女子以系胎， 男子以束体，乃血之管领也，凡血证，未有带脉不病者，今瘀血滞於其分， 则宜去之以安带脉，带脉在中僬脾之部分，即从脾治之，观仲景肾者汤， 可知治脾即是治带，带有瘀血，宜用甲己化土汤，加桃仁当归姜黄主之，腰痛甚者， 加鹿角尖，胁腹痛甚者，加蒲黄灵脂，血瘀下焦，腰以下痛，小腹季等处胀满， 是血瘀肝之部分，或积胞中血海为痛，宜归芎失笑散主之，大便闭结者，均加大黄， 仲景逐瘀大剂，则有抵当汤，桃仁承气汤数方，皆若寒大破下，为治瘀能事， 亦有当用温药下之者，生化汤及牛夕散主之，本女科治产後恶露，及胞衣不下之方， 余谓男女虽异，其血则同，同是下焦瘀血，故借用其方，往往有验， 且下焦原系阴分，上焦之瘀多属阳热，每以温药为忌，下焦之瘀多属阴凝， 故产妇喜温而忌寒，以其血在下焦也，知此，则知以温药，治下焦瘀血，尤为合宜， 然亦须审系寒凝乃用温药，若血室热，则仍是桃仁承气之证，又有瘀血流注， 四肢疼痛肿胀者，宜化去瘀血，消利肿胀，小调经汤，加知母云苓桑皮牛膝治之， 又有瘀血客於肌腠，阻滞荣卫，发寒发热，似疟非疟，骨蒸盗汗，逆交作， 用小柴胡汤，加当归桃仁丹皮白芍主之，寒甚者，再加芥穗细辛，热甚者， 再加花粉粉葛青蒿知母，有痰火，加瓜霜杏仁寸冬五昧云苓知母，水饮上冲， 加葶苈子，益小柴胡，原是从巾上?f肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠， 而荣卫调和，今加去瘀之品，则偏於去瘀，凡瘀血阻滞荣卫者，用之立验， 总而论之，血瘀於脏腑之间者，久则变为乾血，化为痨虫，血瘀於躯壳之间者， 或病偏枯，或化脓，血瘀於肌腠之间者，则变骨蒸，毛发焦折，肢体瘦削， 一切不治之证，总由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀为要，另详瘀血门。 三甯血，吐既止，瘀既消，或数日间，或数十日间，其血复潮动而吐者， 乃血不安其经常故也，必用甯之之法，使血得安乃愈，其法於止吐消瘀中， 已寓厥治，然前药多猛峻以取效，乃削平冠盗之术，尚非抚绥之政， 故持将甯血旨意，重加发明，以尽其用，有外感风寒，以致吐血，止後荣卫未和， 必有身痛寒热等证，香苏引，加柴胡黄苓当归白芍丹皮阿胶治之，有胃经遗热， 气燥血伤，而血不得安者，其证口渴哕气，恶闻人声，多躁怒，闻木音则惊， 卧寐烦而不安，犀角地黄汤主之，重则合白虎汤，大清大凉，以清胃热， 轻则止用甘露饮，以生胃津，而血自愈，有因肺经燥气，气不清和， 失其津润之制节，而见喘逆嗽等证，以致其血牵动，清燥救肺汤主之，火甚， 加犀角，血虚加生地，痰多加尖贝，润燥甯血，为肺痿等证之良方， 葛可久十药神书，专医虚损失血，用保和汤亦佳，润肺利气，平燥解郁，前方清纯， 此方活动，随宜取用，血自安静而不动矣，有因肝经风火，鼓动煽炽， 而血不能静者，则见口苦咽乾，目眩耳鸣，痛逆气，躁怒决裂，骨蒸妄梦， 以逍遥散平剂和之，审系肝经风气鼓动，而血不甯者， 再加桑寄生僵蚕玉竹枣仁牡蛎青蒿，此从仲景白头翁汤得来，仲景治产後血痢， 取白头翁平木息风，盖肝为藏血之脏，风气散而不藏，则必平之使安， 而从血乃得安也，又或肝火偏胜，横决而不可遏，致令血不能藏者， 则宜加阿胶山栀胆草胡黄连蒌仁牛膝青皮牡蛎，当归芦荟丸，尤破泻肝火之重剂， 但不如逍遥散加减之稳，又有冲气上逆，其证颈赤头晕，火逆上气，咽喉不利， 乳下动脉，辟辟弹指，颈上动脉，现出皮肤，冲脉原不上头项，咽乾者， 以冲为血海属肝，因肝脉而达於咽也，颈脉动面赤色者，以冲脉丽於阳明，冲气逆， 则阳明之气，随逆故也，内经谓冲为气街，又谓冲为血海，气逆血升， 此血证之一大关键也，故仲景治血以治冲为要，麦门冬汤主之，陈修园谓去粳米， 加白蜜，尤能滋补其阴，予谓治冲脉独取阳明，仲景既引其端， 後人亦即当扩而充之，审其冲阳太旺者，知母枳壳白芍煅石膏，均可加入， 以清折之，栀子黄芩木通蒌仁牛膝，利阳明之水者，尤可加入，以分消之， 此冲脉之气，上合阳明之治法也，然冲为气街，气根於肾，血海即丹田， 肾气之所藏也，若冲脉挟肾中虚阳，上逆喘急者，宜用四磨汤，调纳逆气， 是仲景桂苓甘草五味汤意，但仲景用桂枝化膀胱之寒水，谓气从少腹，上冲咽喉， 面热如醉，或热流於两股，或小便难而昏冒，忽上忽下，如电光之闪灼无定， 乃阴盛格阳，而阳气飞越，故以辛温化之，今系失血，阴气既伤，再用桂枝， 岂不犯阳盛则毙之戒，故用沉香代桂，以纳浮阳，而即用人叁以滋阴， 沉香直走下焦，乌药治膀胱肾间之气，冲为血海，居膀胱肾间之地，治阳明者， 治其末，治膀胱肾间者，是治其本也，若肾中阴气大虚，而冲阳不能安宅， 则用四磨汤，加熟地枣皮山药五味枸杞子，滋阴配阳以安之，若其人素有水饮， 格阳於上，因而动血者，仲景桂苓甘草五味汤，又为对证，第其方， 其血证本不相关，可加当归白芍丹皮阿胶，或用苏子降气汤，利痰降气，以靖冲逆， 或用小柴胡汤，加龙骨牡蛎，以导冲逆，桂苓苏子汤，是治痰饮以治冲之法， 小柴胡，又是清火以治冲之法，本方治热入血室，血室者，肝之所司也， 冲脉起於血室，故又属肝，治肝即是治冲，血室，在男子为丹田，在女子为子宫， 其根系於右肾，肾中真阳寄於胞中，为生气之根，乃阴中之阳，肝本得之， 发育条达，是为相火，其火如不归根，即为雷龙之火，龙骨牡蛎，乃阳物而能蛰藏， 取其同气，以潜伏阳气，此尤治冲脉，更进一层之法，合小柴胡， 大有清敛相火之功，若肾经阴虚，阳无所附，雷龙之火上腾者，用二加龙骨汤， 加阿胶麦冬五味，以引归其宅亦妙，肾气丸，麦味地黄汤，皆可酌用，二， 方一以温药化气，一以阴药滋降，肾居滋脉之下，又为冲脉之根，安肾气， 即是安冲气，冲气安而血海甯，自不至於潮上矣，总而论之，血之所以不安者， 皆由气之不安故也，甯气即是甯血，以上所论各气治，法亦云详备， 在临证者细审处之。 四补血，邪之所辏，其正必虚，不独补法是顾虚，即止血消瘀，用攻治法， 亦恐其久而致虚，故亟攻之，使邪速去，以免其致虚耳，但彼时虽恐其虚， 而犹未大虚，故以去邪为急，若延日已久，未有不虚怯者，即血既循经，一如平人， 而前次所吐之血，已属有去无回，其经脉脏腑，又系血所走泄之路， 非用封补滋养之法，乌能完全，补法不一，先以补肺胃为要，肺为华盖，外主皮毛， 内主制节，肺虚则津液枯竭，喘嗽痿燥诸证作焉，因其制节不得下行， 故气上而血亦上，未有吐血，而不伤肺气者也，故初吐必治肺，已止，尤先要补肺， 用辛字润肺膏，滋补肺中阴液，肺既津润，则其叶下垂，气泽因之得以下降， 利膀胱，傅大肠，诸窍通调，五脏受益，如肺叶枯焦，不能覆下， 则翘举而气亦上逆，不得卧息，外应皮毛不荣，下则二便不调，足痿肠燥， 百病俱生，惟此膏润津，为痿燥良剂，近人黄坤载，所立地魄汤，补土生金， 补金生水，於补肺之法颇得，平时代茶可用，生脉散，黄糯米汤，加阿胶麦冬， 尤能充补肺脏，凡此皆滋补肺阴，为失血必有之证治也，而陈修园谓血虽阴类， 运以阳和，心肺之阳一宣，如日月一出，爝火无光，诸般邪热俱除，血自不扰， 而循经矣，故又有温补肺阳之法，用保元汤，甘温除大热，使肺阳布，阴翳自消， 设有痰饮嗽者，加五味杏仁，或用六君汤，加炮姜五味，内经云， 形寒饮冷则伤肺，上二方，为形寒者，主补肺之法，凡阳虚生外寒， 及浊阴干上焦者，用以扶肺之阳，洵属良剂，然失血之人，多是阴虚， 若执甘温除大热之说，妄投此等药料，鲜不致误，故年来从修园法者，能医杂证， 而不能医虚痨，以其偏於补阳故也，第以理论之，原有气不摄血之义，故什伯之中， 亦有一二宜补阳者，因并列其方，使人叁观，以尽其变，心为君火，主生血， 血虚火旺，虚烦不眠，怔忡健忘，淋遗秘结，神气不安，用天王补心丹，启肾之水， 上交心火，火不上炎，则心得所养，心经水火不相济者，以此补水甯心， 若不关水虚，但由本脏之血虚火旺者，则佣养血清心之药而已，朱砂安神丸， 泻心火，补心血，并安心神，凡怔忡昏烦不寐之证，皆可治之，若心阳不收， 汗出惊悸，以及心火不下交於肾，而为梦遗溺赤等证者，随用上二方， 再加龙骨牡蛎枣仁莲心浮麦等，以敛戢之，此为心经血虚火旺之**， 其有心经火虚，不能生血，瘦削悸怯，六脉细弱，宜用人叁养荣汤，补脾胃以补心， 内经云，中焦受气取汁，变化而赤是为血，是汤补心化血，以奉周身，名养荣者， 专主以阳生阴，和畅荣血，凡气血两虚，变见诸证，皆可服也，然女人血崩， 及产後亡血过多，均以温补为主，因其血下泻，属於脱证故也，至於吐血， 乃血脉奋兴，上干阳分，是为逆证，宜温补者最少，然亦有阳不统阴，暴脱大吐， 阴亡而阳亦随亡者，温补又为要法，甚矣医者，辨证不可不详，而用药不可执一也， 故近日从丹溪者，专用苦寒，从修园者，专用温药，皆是一弊，脾主统血， 运行上下，充周四体，且是後天，五脏皆受气於脾，故凡补剂，无不以脾为主， 思虑伤脾，不能摄血，健忘怔忡，惊悸盗汗，嗜卧少食，大便不调等证， 归脾汤统治之，脾虚发热，加丹皮炒栀，兼肺气燥者，加麦冬五味， 胀满而水谷不健运者，加陈皮煨姜，或加阿胶以滋血，或加柴胡贝母以解郁， 或加鱼胶以固血，独於熟地不可加入，以碍其统摄运行之用，盖此乃以阳生阴， 以气统血之总方，不似四物六味，以阴益阴也，且脾与肝肾，滋阴之法，亦各不同， 若脾阴虚，脉数身热，咽痛声哑，慎柔五书，用养真汤，煎去头煎，止服二三煎， 取无味之功，以补脾，为得滋养脾阴之秘法，杨西山专主甲己化土汤，亦颇简当， 而人叁花粉，尤滋生津液之要药，世但知砂半姜蔻，为扶脾进食之要药， 不知脾阳不足，不能薰化水谷者，砂半姜蔻，自系要药，若脾阴不足， 津液不能融化水谷者，则人叁花粉，又为要药，试观回食病，水谷不下， 由於胃津乾枯，则知津液，尤是融化水谷之本，近日西洋医法书， 传中国与内经之旨，多有抵牾，实则内经多言其神化，西洋多滞於形迹， 以内经之旨通观之，神化可以该形迹，然西人逐?d，未尝无一二通於神化者也， 内经之旨，谓脾主消磨水谷，肝胆之气，寄在胃中，以水谷，西医则云， 谷入於胃，有甜肉汁，来注以化之，又苦胆汁注於小肠以化之，与胃津合并， 化其谷食，内经所言，化谷以气，西医所言， 化谷以汁，有此气，自有此汁，今人读内经，不知经文举精以该粗， 竟至得用而遗体，反不若西医逐?h求，尚知谷食之化，在於汁液也， 但西医有此论，而用药不经，不足为训，吾於滋胃汁，每用甘露饮，清燥养荣汤， 叶氏养胃汤，滋脾汁，用人叁固本汤，炙甘草汤，去桂枝，加白芍，滋胆汁， 用小柴胡汤，去半夏加花粉，生津化谷，以拆衷中西之医法，而为补养脾阴要义， 知此，庶可补李东垣脾胃论之所不足，若果脾阳不旺，不能磨化水谷者， 则用六君子，加香砂以燥之，如欲专意填补，则仲景小建中汤，尤胜，补阳致阴， 为虚痨圣方，今即不能恪遵，但得其意，则於归脾六君补中益气诸方， 可以变化神奇，用收广效，归脾汤，从建中汤重浊处用意，补中汤， 从建中汤轻清处用意，第此方，桂枝阳燥，於血证有宜不宜，用者审之， 如命门真火，不能生土，吐利厥冷，阴火上冲，头面赤色，恶心逆满， 用正元丹温补少火，而又无壮火食气之虞，是能得小建中之遗意者也， 葛可久白凤膏，化平胃散之燥，变为柔和，又用酒送，取五谷之精， 合诸药以养脾胃，治饮食不进，发热劳倦，和血顺气，功效最大，肝为藏血之脏， 血所以运行周身者，赖冲任带三以管领之，而血海胞中，又血所转输归宿之所， 肝则司主血海，冲任带三脉，又肝所属，故补血者，总以补肝为要， 李时珍谓肝无补法，盖恐木盛侮土，故为此论，不知木之所以克土者，肝血虚， 则火扰胃中，肝气虚，则水泛脾经，其侮土也如是，非真肝经之气血有馀也， 且世上虚痨，多是肝虚，此理自东垣脾胃论後，少有知者，肝血虚，则虚烦不眠， 骨蒸梦遗，宜四物汤，加枣仁知母云苓柴胡阿胶牡蛎甘草，敛戢肝魂，滋养肝血， 清热除烦，为肝经阴虚滋补之法，又有肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散， 桂甘龙牡汤，以敛助肝阳，阳虚遗精，惊悸等证宜之，独与失血未尽合宜， 以其纯用气分药故也，仁熟散，用血分药较多，温润养肝血，功与炙甘草汤相近， 若肝之血不畅和，亦可用滑氏补肝散，以酸味补肝体，以辛味补肝用，妙独活一味， 借风药以张其气，若去独活，加桑寄生，则又有甯息风气之妙， 方意实从逍遥散套出，但此方气味厚，俱纯於补肝，逍遥散气味较薄，故纯於和肝， 凡肝有郁火，胸刺痛，头眩心悸，颊赤口苦，寒热盗汗，少食嗜卧，无不治之， 又有肝轻血脉大损，虚悸脉代者，法宜大生其血，宜仲景炙甘草汤，大补中焦， 受气取汁，并借桂枝人心，化赤为血，使归于肝，以充百脉，为补血第一方， 世医补血，而不得血之化源，虽用归地千石无益，果叁透此旨， 则归脾汤之用远志枣仁，是人心理血之源也，逍遥散之用丹栀，是人人清血之源也， 从此一隅三反，自有许多妙用，肾为水脏，上济君火，则水火既济，上交肺金， 则水天一气，水升火降，不相射而相济，安有不戢**之患，设水阴之气虚， 而火热之气亢，喘蒸灼，痰血痨瘵均作矣，凡人後天之病，久则及於先天， 寇深矣，若之何，凡治虚者，不可以不早也，地黄汤主之，补肾之阴， 而兼退热利水，退热则阴益生，利水则阴益畅，盖膀胱化气，有形之水气下泄， 则无形之水阴，如露上腾而四布矣，以济君火，则加枸杞元叁，以输肺金， 则加生脉散，火甚者再加黄柏知母，如小便清和，无痰气者，只须专意滋肾， 左归饮多服为佳，回龙汤滋阴降火，同气相求，视无情草木尤胜，如阴虚火旺， 足痿筋焦，骨蒸头晕，用丹溪大补阴丸，滋阴潜阳，以苦寒培生气，较地黄汤更优， 以上补肾阴法，又有宜补肾阳者，肾为水脏，而内含阳气，是为命火，此火上泛， 则为雷龙之火，下敛则为元阳之气，引雷龙之火以归根，则无上热下寒，头晕腰痛， 肿喘癃闭之证，用肾气丸，从阴化阳，补火济水以治之，再加牛膝车前， 或黄柏知母，更能利水折火，如不须化水，但须补阳者，则用黄氏天魂汤， 是从仲景附子汤套出，虽不及附子汤力量之厚，较附子汤药尤纯和，血家忌刚燥， 间有宜补元阳者，亦以此等为佳，夫肾中之阳，达於肝，则木温而血和，达於脾， 则土敦而谷化，筋骨强健，手足不清冷，卫气固，不恶寒，皆肾阳足故也， 然肾水赖阳以化，而肾阳又赖水封之，此理不可偏废，补肾者所宜细求， 以上所论补法，轻重进退，各有法度，非如张景岳辈，多集补药而已也，总而论之， 血证属虚痨门，固宜滋补，第恐瘀邪未清，骤用补法，则实以留邪为患， 而正气反不受益，历见乾血痨瘵等证，皆系医人横用滋补，以致旧血不去， 新血不生，不知旧血，客於经络脏腑之间，如木之有蛀，不急去之，非木死， 其蛀不止也，故仲景治乾血，用大黄?y，夫既成虚痨之证，而内有乾血， 犹须峻药去之，则其虚未成者，更不可留邪为患，故实证断不可用补虚之方， 而虚证则不废实证诸方，恐其留邪为患也，或虚中实证，则攻补兼用，或十补一攻， 在医者之善治焉。 以上所论吐血，始终治法略备，惟於兼证变证不及详言，另立门类，缕分条析， 查证治者，可以考放而得之。