呕血

吐血者，其血撞口而出，血出无声，呕血者，血出有声，重则其声如蛙，轻则呃逆， 气不畅遂而已，同是血出口中，治与吐血无异，但吐无声，而呕有声，证既小异， 而治法若不加详，安能丝丝入彀，以轻重论，则吐轻而呕重，吐则其气尚顺， 呕则其气更逆也，以脏腑论，吐血其病在於胃，呕血其病在於肝，何以言之， 盖肝木之气，主於脾土，而少阳春生之气，又寄在胃中，以升清降浊， 为荣卫之转枢，故伤寒论少阳为病，有乾呕呕吐不止之病，是少阳转枢不利， 清气遏而不升，浊气逆而不降也，金匮呕涎头痛胸满者，吴茱萸汤主之， 取吴萸降肝之浊气，肝气降而呕自止，是肝木失其之常，横肆每侮，故成呕逆， 主用吴茱萸，降肝之浊气，肝气不逆，则呕止矣，由此观之，可知凡呕皆属肝胆， 而血又肝之所司，今见呕血之证，断以调肝为主，诸家皆言呕血出於肝， 而未详其理，吾故旁引金匮伤寒，以证明之，但金匮伤寒之呕，乃杂病之呕， 属於气分者也，而失血之呕，则专主血分，治法自有不同耳。 先乾呕，然後呕血，呕血後仍发乾呕者，皆少阳之逆气也，用大柴胡汤， 加蒲黄丹皮桃仁当归治之，呕血既止，再服小柴胡汤，以调和荣卫，转枢表， 上焦得通，津液得下，胃气因和，呕哕自止，血自安静，而不上潮矣，然肝胆相连， 胆病未有不及肝者，丹栀逍遥散，可并治之。 但呕不吐，属少阳，呕吐兼有，属肝经，肝气善怒，其火最横，观伤寒论， 肝气侮肺名日纵，刺期门，肝气侮脾名曰横，刺期门，皆取刺法以泻之， 则知肝气怒逆，而为呕逆，尤宜攘除肝火，不可纵敌为患，今本仲景刺法之意， 变用汤药，宜当归芦荟丸，加丹皮蒲黄，凡发怒呕血，以及肝气横逆， 其证恶闻人声，欲死不欲生，欲按剑杀人，及惊狂骂詈，不认亲?a 皆肝经无情之火，非此大剂不能歼除，若此时因循，延至日久，病气未衰， 正气先衰，虚中挟实，不攻不愈，欲攻不堪，是犹宋用贾似道，养奸为患， 至国促而始去之，晚矣，若审其病稍轻者，但须凉肝血，谓胃气，则呕血自止， 犀角地黄汤，加柴胡枳壳，服後血止，再服逍遥散，加阿胶牡蛎香附以收功。 有平时呕酸呕苦，以及失血之後，常呕酸苦者，呕酸是湿热，试观夏月热汤过夜， 则变为酸味，便知呕酸是湿热，呕苦是相火，胆寄相火，胆汁苦，故相火之味， 能变胃津使苦，宜借用左金丸，再加血分药，以治血分为宜，盖此二药，辛苦降泄， 治血药中，以为引导尤效。 呕血止後，如肝胆火旺，血虚烦躁，颊赤口渴，胸刺痛，发热盗汗，魂梦不安， 此乃相火内炽，欲作骨蒸痨瘵，宜柴胡清骨散，以治之，如兼咳嗽，喉间作痒， 乃肝肺之气不相调协，宜用四逆散，香苏引，再加杏仁枳壳枯芩知母当归白芍治之， 如咽喉中常若有气哽寒，善哕气打呃者，乃肝与心之气不畅故也，香苏引， 加柴胡薄荷射干牛蒡子尖贝当归旋覆花治之，逍遥散尤为治肝经之要药，加减得宜， 皆能应手而取效也。 呕虽属於肝胆，然亦未有不关胃府者也，胃气逆上，治法已详吐血门， 今并为医者补言之，凡血证带呕者，但治其血，血止而呕自止，凡呕证带血者， 有如回食病，呕後见血水，此胃逆血枯，难治之证，大半夏汤，麦门冬汤治之， 玉女煎，加蒲黄麻仁亦效，四物汤，加甘草寸冬枳壳茯苓藕汁萝卜汁生姜荆竹油， 皆清利胃气，养血止呕之药。 此篇论血，单以呕血论，然失血证，未有单见一证，而不兼见诸证者， 今欲详其条目，不得不分门立说，至於用方，则须叁考诸证而变化之，若拘守一门， 以求方治，岂不胶柱鼓瑟。