咳血

肺主气，者气病也，故血属之於肺，肺之气，外合於皮毛，而开窍於鼻， 外证鼻塞，皮毛固闭，则其气反而内壅，呛出喉间，发为嗽，此外因之咳也， 肺之气下输膀胱，转运大肠，通调津液，而主制节，制节下行，则气顺而息安， 若制节不行，则气逆而，此内因之也，夫外因之，不过其窍闭塞， 肺气不得达於肤表，於是内奔喉间，而为，其於肺之本体，固未常受伤也， 至於内因之，则由於制节不行之故，盖肺为金体，其质轻清，肺中常有阴液， 冲养其体，故肺叶下垂，如天道下际，其气泽之下降，亦如雨露之下滋， 因之膀胱通，大便调，五脏六腑之气，皆得润利而不壅遏，肺气通调之益也， 设肺中阴液不足，被火克刑，则为肺痿，肺叶焦举不能下垂， 由是阴液不能垂之下注，肺中之气，乃上逆而为，此内因之，难治之证也， 以上二者，乃肺之本病，自致咳嗽者也，又有为他脏所干，而亦嗽者， 则以肺为华盖，诸脏皆居其下，故他脏痰饮火气，皆能上薰冲射，使肺逆， 故内经嗽论，详别脏腑，而总言之曰，聚於胃关於肺，病虽由於他脏， 而皆关於肺，此肺之所以主嗽也，人必先知嗽之原，而後可治血之病， 盖嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者，或外感失血，病由皮毛，内合於肺， 自应嗽，或由胃中积热，火盛乘金，气上而，或由肝之怒火上逆而， 此失血之实证，必致嗽者也，或由阴虚火旺，肺失清肃之令，痿燥作， 或挟脾过忧郁，心经虚火，以致嗽，或肾经阴虚，阳气不附，上越而， 此失血之虚证，不免嗽者也，又有痰，界在半虚半实之间，又有气， 属在虚多实少之证，或先咳而後失血，或先失血而後，或暂即愈，或久不止， 种种不一，必细推究之，而於失血虚劳，庶得调治之法。 一实，外感风寒，先见头痛，恶寒发热等证，仲景云，而喘息有音， 甚则吐血者，用麻黄汤，李东垣师其意，用麻黄人叁芍药汤，可见嗽吐红之证， 多有因外感者，古法用麻黄，乃劫病之剂，且是气分之药，於血分尚少调治， 须知固气病，然使不犯血分，又何缘而失血也哉，故必以兼顾血分为宜， 医宗金鉴用苏子降气汤，予则用小柴胡汤，加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁， 於气分血分两兼治之，最得和表清之法，火重秘结者，加酒军，恶寒无汗者， 加麻黄，胸腰背刺痛胀满者，为有瘀血，再加桃仁红花，盖小柴胡，为通利三焦， 治肺调肝，和荣卫之良方，加减得宜，左宜右有，凡血家兼有表证者，以此方为主， 极为妥当，普明子止嗽散亦可用，但药力薄，不堪治重病，如咳嗽轻带血少者， 又须用此轻剂以调之，斯为中病，而不致太过，止血者，再加蒲黄藕节，清火者， 再加枯芩寸冬，降痰加尖贝茯苓，降气加杏仁枳，补血加当归生地，凡上两方， 及加减之法，皆为新病血而设，其有外感既久，陈寒入肺，久喘满， 因而失血者，乃嗽气逆，牵动诸经之火，以克肺金，肺气亦能牵动胸背脉络之血， 随而出，是病虽生於寒，而实因寒动火，治法但温其寒，益动其火，宜清火疏寒， 面面俱到，斯不差爽，用千金麦门冬汤，并小柴胡加苏子冬花，盖寒中包火者， 宜小柴胡加减，以清郁火，火中伏寒者，宜千金麦门冬汤，以搜陈寒， 或用细辛代麻黄，再加黑姜五味，尤去肺寒要药，但血证多忌刚燥， 更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之，用去火中伏寒，庶几调剂得法，然而寒在肺中， 久亦变从火化，既化为火，便当专治其火，兼温其寒，是犹抱薪救火矣，以上所论， 外感风寒，变为血，此证最多，医者误治，往往酿成痨瘵，慎之慎之， 此外又有内受瘟暑湿热者，亦能攻发而为血，其证身热口渴，小便不利， 胸腹烦满，与外感风寒相似，治宜专清其，忌发其表，盖此病皆袭人口鼻， 浸人脉络，伏留肠胃膜原之间，不似伤寒，从肤表入者，故但用清之药， 不可发表，以张病势，清则表自和，血自止，人叁泻肺汤治之， 若其人素嗜厚味，胃火炎上作者，用犀角地黄汤，加麦冬五味杏仁枳藕节， 又或肝经怒火逆上，侮肺作，则用柴胡梅连散，加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地， 又有热邪激动水气，水上冲肺，逆不得卧，或其人面目浮肿者，仲景谓之风水， 用越脾汤，血家风火相动，，激水气上升者，毋庸以麻桂发表，平肝风， 宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属，清肺火，宜枯芩知母石膏天麦冬， 清肝火，宜胆草黄柏，清心火，宜黄连炒栀，治激动冲上肺中之水， 宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓，合此数品药，以求方治，其於风火泪动水气冲肺， 肺胀嗽之证，乃为合宜，盖仲景越脾汤，是治外感肺胀之法，吾所论者， 乃血证内伤肺胀之法，吾曾治数人，有用泻白散，合葶苈泻肺汤而效者， 有用二陈汤，和知毋石膏荆芥莼荷防己木通而效者，有用小柴胡， 加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者，又丹溪云，此证多系痰挟瘀血， 碍气为病，若无瘀血，何致气道如此阻塞，以致逆倚息，而不得卧哉，用四物汤， 加桃仁，诃子，青皮，竹沥，姜汁治之，丹溪此论，洵中病情，盖失血之家， 所以有痰，皆血分之火，所结而成，然使无瘀血，则痰气有消容之地， 尚不致喘息逆，而不得卧也，血家病此，如徒以肺胀法治之，岂不南辕北辙， 丹溪此论，可谓发蒙振聩，第其用四物汤加减，於痰瘀两字，未尽合宜， 予谓可用通窍活血汤，加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝，小柴胡， 加当芍桃仁丹皮云苓，尤妥，此皆血家嗽属实证者，再叁兼嗽条更详。 一虚，肺为娇脏，无论外感内伤，但一伤其津液，则虚阴火动，肺中被刑， 金失清肃下降之令，其气上逆，嗽痰血，变为肺痿重病，吐白如米粥， 咽痛声哑，皮毛浙，恶寒憎热，皆金损之证，不易治也，此病无论寒久变火， 火郁似寒，总以十药神书保和汤治之，盖肺金火甚，则煎熬水液而为痰，水液伤， 则肺叶不能腴润下垂，其在下之肝肾，气又薰之，肺叶焦举，不能制节， 故气逆为，气愈逆，所以久不止也，此方润肺涤痰，止血和气，无论寒久变火， 火郁似寒，痰血痿燥等证，皆统治之，凡由外伤，变作虚劳证者，以此方为第一， 又有肺中阴虚，本脏气燥，生痰带血，发为痿，以及失血之後，肺燥成痿， 痰凝气郁，久不止，此乃内伤所致，不必治其馀病，但补其肺，诸病自愈， 用清燥救肺汤，甘凉滋润，以补胃阴，而生肺金，肺金清润，则火自降，痰自祛， 气自调，自止，血枯加生地，火甚加犀角，痰多加贝母，带血加蒲黄，以上二方， 於肺经虚火治法綦详，失血之人，多是阴虚火旺，照上治法者，十居**， 亦有一二属肺经虚寒者，内经云，形寒饮冷则伤肺，肺恶寒，多漩唾上气， 仲景用甘草乾姜汤治之，然金匮自言遗溺小便数，所以然者，以上虚不能制下故也， 则明见有虚冷遗溺之实据，乃用甘草乾姜以温之，且其脉必沈弦迟微， 痰必清稀泛溢，不似清燥保和二汤所治，故主温药，吾谓可用六君子为主， 再加当归白芍炮姜五味，则於止止血皆宜，脾经虚寒，痰动嗽者，此方亦宜， 若脾经虚火，生痰带血，则宜逍遥散，加寸冬藕节蒲黄，若肝经虚火生痰带血， 亦宜逍遥散，加丹皮山栀五味，又有肾经虚火，生痰带血者，另详唾血咯血门， 肝肾虚证，均详吐血门，降冲气条，并详见六卷嗽门。 一痰，肺中痰饮实热，气逆而血者，扬汤止沸，不如釜底抽薪，泻肺丸主之， 夫血之证，未有不与痰为缘者，人身之气以运血，人身之血，即以载气，血少， 则气多不能载之，壅於内而为热，热则水津被灼，煎熬成痰。 是以火旺则痰盛，痰盛，则滞气之往来，气阻则壅积，而益生其热， 故痰甚而火益旺，此时补虚，则助邪，此时逐邪，则重虚，是惟攻补兼用， 庶几两得其治，先用十药神书消化丸，临卧，用饴糖拌吞，以攻其实， 即噙化太平丸，以补之，攻补兼施，为除暴安良之妙法，时医但事滋补， 岂不误了多人，若病家兢业，不敢用消化丸者，可用二陈汤以初解之， 二陈降气利水， 为痰通剂，若欲兼利肺气，加杏仁苏子桑皮，逆倚息不得卧者，为水饮冲肺， 肺叶不得下降，加葶苈大枣，若火甚者，加瓜蒌霜黄芩老连， 火轻者加寸冬知母兼理风寒，加柴胡荆芥防风，兼理血分，加当归白芍丹皮桃仁， 上方皆是去实痰之治法，又有虚痰，乃肺经阴虚，燥气生痰，粘着喉间，滞涩声音， 喘发热，脉细数者，不宜渗利，再伤水津，但宜滋润以生津，津生则痰溪， 宜保和汤，清燥救肺汤，紫苑散，如喉中有痰核气核，哽塞不得吞吐者，为梅核证， 乃心火凝痰，宜溪痰丸，如牛蒡子，香苏饮加桔梗，枳壳尖贝云苓旋覆甘草， 亦治之，又有胃中疼气动膈，证见胸逆满，喘哕呃者，失血家往往有之， 宜用礞石滚痰丸治之，若胃中气虚挟痰饮者，宜旋覆代赭石汤，兼治血分， 则加当归白芍苏木，兼治火热，则加寸冬枯芩，哕呃详六卷，兹论痰，未及备载， 痰之证，又在肝气上逆，干犯肺经，挟痰滞气，以致咳嗽，其证口若头痛， 颊赤多怒，两作痛，宜温胆汤，加青皮白芥柴胡山栀，若肝火横决怒逆者， 加姜黄大黄，若肝经虚火郁而生痰，宜用丹栀逍遥散，加龙骨牡蛎阿胶贝母， 夫痰饮之病，其标在肺，其本在肾。 肾水上泛，是为痰饮，痰饮冲肺，乃生嗽，故治痰饮以肾为主，肾经阳虚， 不能镇水，水气泛上，振寒喘咳者，用真武汤，加细辛甘姜五味，若肾水因寒而动， 上凌心火，心悸喘，虚阳上浮，咽痛面热，宜用苓桂术甘汤。 加细辛五味，温寒利水，然此乃单为痰饮立法，血家阴虚阳亢，多忌刚燥。 往往以此等药剂为忌即系肾阳不能化水，以致便短，喘，痰饮上干， 亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈，此方自宋元来，莫不珍为至宝，谓失血虚痨， 上热下寒，阳浮於外，阴孤於内，唯此方引阳入阴，用药神妙，顾肾阳虚浮者， 此方诚为至宝，若肾阴虚浮者，此方又非所宜，夫失血之人，浮热昏烦，痰喘嗽， 多是真阴内虚，阳无所守，究阳之所以不守，实由阴虚使然，非阳虚也，径投此方， 阴未生而阳愈亢，名为以阳生阴，实则以阳促阴也，如果上热下寒，外阳内阴之证， 则尺脉必微弱，大小便必溏泄，手足必清冷，即渴欲饮，亦是饮一溲二， 乃用此方最为神效，设纯是阴虚，则此方又不宜用，即欲以阳生阴， 亦只可少用桂附，以反佐之，如滋肾用知柏各五钱，而桂只五分，借以从阳引阴耳， 岂可多用桂附，而助阳以敌阴哉，若是肾中阴虚，火上水升，凝滞为痰， 则宜猪苓汤主之，地黄汤，加麦冬五味旋覆阿胶杏仁蛤蚧失膝，亦仲景猪苓汤意， 而滋补之功尤多，叁看咯血门更详。 一气，无痰无血，但是气呛作，乃失血家真阴虚损，以致肺气不敛，肾气不纳， 其病至重，最为难治，审其由肺气不敛者，其人不能仰卧，卧则气逆而， 则心下煽动，或肺叶偏枯，则侧卧一边，翻身则不休，俱宜用清燥救肺汤， 加百合五味琥珀锺乳石，以镇补肺金，金得保养，则能覆下收敛，而气自不， 审其由肾气不纳者，其人短气喘息，阴火上冲，两颧发赤，咽喉不利， 仲景谓失血脉数，发热而者，不治，即谓此阳不附阴，气不归元之重证，六味丸， 加沉香五味麦冬磁石，以滋补镇纳之，使气既吸引归肾，而肾水滋生， 又有以封镇其气，则气自不逆矣，或用肾气丸，加麦冬五味牛膝， 借桂附以引气归元，陈修园谓肺肾不交，水天俱虚，用二加龙骨汤， 加阿胶麦冬五味，予按肾气丸，二加龙骨汤，皆是肾阳虚，肺阴虚， 上热下寒之治法也，若肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤， 加五味，上二方，又不恰切，若肺肾之阴俱虚者，上三方俱不中肯， 失血家气喘逆者，多是阴虚，气生於肾而主於肺，肺阴足，则气道润而不滞。 肾阴足，则气根蓄而内涵，惟肺阴不足，是以气燥而，肾阴不足，是以气浮而， 此乃肺肾阴虚不交之证，治宜叁麦地黄汤，及三才汤，以滋二脏之阴，纳肺气， 则加百合五味锺乳石，纳肾气，则加磁石沈香五味，此外又有冲气上逆之治法， 说详吐血，及六卷嗽门。 一骨蒸，失血证久不止，发热盗汗，世谓之骨蒸劳，乃肝之血分， 夹有瘀滞症结，则肝气郁而不和，肝寄相火，肝气即相火也，相火内行三焦。 外行腠理，血分无瘀滞，则腠理无阻，是以相火往来，温养肌肉，而不遏抑， 故肌肉不寒冷，相火温之也，而亦不发热，相火不遏郁之故也，观妇人经不调， 每遇行经必发寒热，为血分瘀滞所致，则失血骨蒸，为血分瘀滞， 郁遏相火而使然也，小柴胡汤清理之，若延日既久，发热嗽不止，死成痨瘵， 用团鱼丸，肺气，滋利肝血，攻补兼用，方法最善。 一痨虫，心中郁郁微烦，面色乍赤乍白，喉中痒不可耐，咳嗽不止，不知香臭， 宜用月华丸，调肺杀虫治之，究虫之生，乃由瘀血停聚，热蒸湿腐。 又被肝风扇动，是以化生痨虫，既变成虫，则从虫治之，而亦须兼去瘀血。 以除其根，清湿热以涤其源，息风木以靖其机，聚毒药以杀其类，此方数法兼备， 於治痨虫已得大概，另详痨虫门，叁看自知。 又有肺痈嗽，吐脓血者，另详吐脓门。 又有食积之火，冲肺作，其火多在五更，流入肺中而，此病不关血分。 然虚人往往有之，随用小柴胡逍遥散，加山查神麦芽莱菔子山栀麦冬，黄昏嗽， 为阳将入阴，浮火不能内敛，入肺而，宜用五味子川蚊蛤兜铃等治之。 其馀杂血嗽，不关血证者，自有血证者，自有方书可查，兹不具论。