便血

大肠者，传导之官，化物出焉，谓大肠下脾胃之化物，为中宫作传导之官， 故呼为地道，乃宫中之出路也，其经与肺相表，肺为清金，大肠即为燥金， 在五行本属一家，故诊脉者，可於肺部诊大肠焉，大肠之所以能传送者，全赖於气， 气者，肺之所主，不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行， 此乃肺金制节之能事，而大肠之气化金道又与之合，故治病者多治肺也， 大肠位居下部，又系肾之所司，内经云，肾开窍於二阴，又日，肾为胃关， 故必肾阴充足，则大肠腴润，厥阴肝脉，又绕後阴，肠与胞室，又并域而居， 故肝经与肠亦相干涉，是以大肠之病，有由中气虚陷，湿热下注者，有由肺经遗热， 传於大肠者，有由肾经阴虚，不能润肠者，有由肝经血热，渗漏入肠者， 乃大肠与各脏相连之义也，但病所由来，则自各脏而生，至病已在肠， 则不能复还各脏，必先治肠以去其标，後治各脏以清其源，故病愈而永不发矣。 一先血後便为近血，谓其血即聚於大肠，去肛门近，故曰近血，此有两等证治， 一为脏毒下血，一为肠风下血。 脏毒者，且门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似，仲景用赤豆当归散主之， 取赤豆芽以?{，取当归以和血，赤豆性能利湿，发芽赤色，则入血分， 以为排解之用，当归润滑养血，以滋大肠，则不秘结，仲景略示其端， 以为治脏毒者，必须利湿热，和血脉也，非谓此二药外，别无治脏毒之法， 吾即此药引而伸之，若大肿大痛，大便不通者，宜解毒汤，取防风枳壳等其气， 即赤豆芽义也，取大黄赤芍等滑利其血，即仲景用当归之义也，若大便不结。 肿痛不甚者，不须重剂，用四物汤， 加地榆荆芥槐角丹皮黄苓土茯芩地肤子苡仁槟治之，四物汤， 即仲景用当归养血之义，所加诸药，即仲景用赤豆芽，以?q湿热，而解血郁也， 仲景但用养血?{，今恐湿热难解，故兼用清药，欲止血者，兼服石灰散，亦可。 脏毒久不愈者，必治肝胃，血者肝所司，肠者胃之关，胃若不输，湿热於肠， 从何而结为脏毒哉，肝之血分如无风火，则亦不迫结肛门矣，治胃宜清胃散， 加银花土伏苓防已黄柏苡仁车前子，升清降浊，使阳明之湿热，不再下注， 则脏毒自愈，治肝者宜龙肝汤，逍遥散。 又有肺经遗热，传於大肠，而久不愈者，必见寸脉浮数洪涩，口渴溺黄，逆等病， 方用人叁清肺汤，取乌梅栗壳酸涩之品，以收敛肺气，而馀药安肺， 肺自不遗热与肠矣，若去此二味，而用薄荷桔梗以代之，则又义取解散， 在人变化耳。 肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳，脏毒下血多浊，肠风下血多清， 仲景书无肠风之名，然伤寒论云，太阳病，以火攻之，不得汗，其人必躁， 到经不解，必圊血，太阳病下之脉浮滑者，必下血，两条皆谓太阳， 外邪内陷而下血，又云阳明病，下血?y者，为热入血室，厥阴篇云，若厥而呕， 胸烦满者，其後必便血，此即今所谓肠风下血之义，夫肠居下部， 风从何而袭之哉，所以有风者，外则太阳风邪，传入阳明，协热而下血， 内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而血下，风为阳邪，久则变火，治火即是治风， 凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血甯，而风自熄矣，寿世保元， 用槐角丸统治之，而未明言其义，吾谓此方，荆防，治太阳阳明传入之风， 乌梅川芎，治肝木内动之风，馀药甯血清火，以成厥功，宜其得效，然而外风协热， 宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意，使内陷之邪，上升外达，不致下迫，斯止矣， 治病之法，高者抑之，下者举之，吐葆必降气，下血所以必升举也，升举， 非第补中益气之谓，开提?o，皆是升举，葛根黄连黄芩汤， 加荆芥当归柴胡白芍槐花地榆桔梗治之，若肝经风热内煽，而下血者， 必见腹胀满，口苦多怒，或兼寒热，宜泻青丸治之，逍遥散，小柴胡， 均可加减出入，谨按，肝风所以能下血者何也，肝主血，血室又居大肠膀胱之间， 故热入血室，有小便下血之证，内有积血，有大便黑色之证，盖肝血上干， 从浊道则吐，从青道则?a肝血下渗，从清道则尿血，从浊道则下血， 肝为风木之脏，而主藏血，风动血不得藏，而有肠风下血之症，上数方，力足平之， 或用济生乌梅丸亦妙，以乌梅敛肝风，以姜蚕息肝风，风平火息，而血自甯矣， 然肝风动血，宜得仲景白头翁汤之意，以清火消风较有力量，或四物汤， 合白头翁汤，兼补其血，治风先治血，血行风自减，此之谓也，如无白头翁， 则择柴胡青蒿白薇代之，桑寄生，得风气而生，代白头翁更佳，又日肝经之横， 以肺经不能平水故也，肺与大肠又相表，借治肺经，亦隔治之一法， 虚者人叁清肺汤，实者人叁泻肝汤 凡肠风脏毒，下血过多，阴分亏损，久不愈者，肾经必虚，宜滋阴脏连丸， 启肾阴以达大肠最妙，六味丸，加苁蓉槐角皆宜。 一先便後血为远血，谓其血在胃中，去肛门远，故便後始下，因名远血， 即古所谓阴结下血也，黄土汤主之，黄土名汤，明示此症，系中宫不守， 血无所摄而下也，佐以附子者，以阳气下陷，非此不能举之，使黄芩者， 以血虚则生火，故用黄芩以清之，仲景此方，原主温暖中宫，所用黄芩， 乃以济附子之性，便不燥烈，免伤阴血，普明子谓此症必脉细无力，唇淡口和， 四支清冷，用理中汤，加归芍，或归脾汤，十全大补汤，时医多用补中益气汤， 以升提之，皆黄土汤之意，凡中土不能摄血者，数方可以随用，但仲景用温药， 兼用清药，知血之所以不甯者，多是有火扰之，凡气实者，则上干，气虚者则下陷， 今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未得治血扰之法，予即仲景之意， 分别言之，若阴虚火旺，壮火食气，脾阴虚而肺气燥，失其敛摄之制者， 人叁清肺汤治之，若肝经怒火，肺经忧郁，以致血不藏摄者，归脾汤， 加炒栀麦冬阿胶五味，或用丹栀逍遥散，加阿胶桑寄生地榆，此即黄土汤， 主用黄芩之义也，若系虚损不足，下血过多，脾气不固，肾气不强，面色痿黄， 手足清厥，六脉微弱虚浮者，宜大补肝脾肾三经，人叁养荣汤补脾，胶艾四物汤， 加色戟甘草补肝，断红丸补肾，比即黄土汤，主用附子之义也，能从此扩而充之， 自有许多变化，岂楮墨间所能尽者。 予按此证，与妇人崩漏无异，女子崩中属虚陷，此病亦属虚陷，女子崩中属虚寒， 而亦兼有虚热者，男子此症亦属虚寒，而亦兼有虚热者，盖女子之血有经， 男子之血亦有经，同是离经之血，下泄而出，故病情相类也，但所出之窍， 各有不同，崩漏出前阴，故多治肝以和血室，便血出後阴，故兼治肺肾以固肠气， 肾主下焦，主化气上升，肾足则气不下陷，肺与肠相表，肺气敛则肠气自固， 医者能知此理，而又叁用女子崩中之法，可以尽其调治。 又按此证，与吐?p是血病，然一则其气上行，一则其气下行，故虚实治法， 略有不同。