便脓

此证有二，一是内，一是痢疾。 一内在上中焦者，其脓已溃，呕吐而出，在下焦者，或少腹，小肠。， 肝，脓血均从大便泻出，初起时，其部分必隐隐刺痛胀满，脉沉滑数， 甚则痛如刀锥，欲病此者，未有口不发渴，大凡血积，均应发渴，初起血已凝聚， 故应发渴，此时急夺其血，则不酿为脓，以免溃烂之险，用丹度汤， 加**没药柴胡荆芥山甲治之，如血已化脓，便宜排脓，赤豆苡仁汤， 逐水即是排脓，溃後属虚，宜补养生肌，八珍汤主之，叁看吐脓门自详。 客问积血何以变而成脓，答曰，血者阴之质也，随气运行，气盛则血充， 气衰则血竭，气着则血滞，气升则血腾，故血之运，气运之，即瘀血之行， 亦气之行，血瘀於经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之， 使从油膜达肠胃，随大便而出，是气行而血自不留也，若气不运之，而反与相结， 气为血所则痛，血为气所蒸则化为脓，今举外证比例，凡气盛者疮易托化， 气虚者疮难托化，气即水也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形，而变为脓， 刀伤粘水，亦从水而化脓，水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积， 得气化之，则肿处成脓，不得气化之，则肿处仍是血，以知血从气，气运血， 凡治血者必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。 一痢症便脓者，其症急後重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊， 皆非脓而似脓者也，夫胃肠之中，除却糟粕，只微有脂膏水液而已，膏脂属血分， 水液属气分，病气分则水混而为白痢，病血分，则血扰而为赤痢，气血交病， 则赤白相半，由何处酿成真脓，而从大便泄出哉，有之，则毒聚肠胃， 将肠胃膏脂血肉，蒸化为脓，或下如烂瓜，或如屋漏水，此腐肠溃胃之危候， 与疮之腐烂无异，此非寻常治痢之法，所能克也，吾今借仲景之法证之， 乃得有胆有识之术，仲景云，阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血，少阴病， 下利便脓血者，可刺，厥阴病，脉数而渴者，必圊脓血，以有热故也，此虽无方， 然日可刺，日有热故也，已示人泻湿清热之法，防风通圣散，去麻黄芒硝， 加赤豆防已，为表泻实之大剂，地榆散，为清热之通剂，仲景又曰，少阴病， 下利便脓血者，桃花汤主之，此汤渴涩，似与可刺有热之说，大相迳庭，不知病久， 则热随脓血而泻，实变为虚，观脓溃後属虚损，则知便脓血久而属虚症， 譬之天时，其初则酷暑流金，转瞬而凉振落，衣夏葛者，不得不换冬裘矣， 况肠胃血液，既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤，温涩填补之，一服愈，馀勿服者， 仲景意谓，此乃急时涩脱之法，止後便当涤除馀病，无以涩伤气，无以燥伤阴也， 盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用乾姜，後仍不可多服也，吾推其意， 审其病後有虚热者，逍遥散，归脾汤，加柴胡山栀寸冬花粉， 此祖桃花汤用糯米之意，审其病後有虚寒者，六君子，加当归炒乾姜白芍， 或人叁养荣汤皆可，此祖桃花汤，用乾姜之意，或无已注桃花汤，谓阳证内热， 则溢出鲜血，阴证内寒。 则下紫血，如豚肝，是明以桃花汤，为治阴证之方，惟即鲜血分阴阳，未能的确， 盖色不足凭，凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和，为阴证， 附子理中汤，加当归白芍木香，此乃补桃花汤所不逮者矣，消渴口热，胸腹胀满， 坚实拒按，为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景，有热可刺之能事矣。 至於寻常红白，则不须如此重剂，病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时， 行潦汗涨，是湿甚而伤气也，审其脉数，身热口渴者，为热湿，宜清利之， 四逆散合猪苓汤，去阿胶，再加厚朴老连枯芩黄柏，审其脉沉弦迟，口不渴， 手足清冷者，为寒湿，胃苓汤加煨姜，有食积者，均再加麦芽神曲山查莱菔子， 白痢之故，总是水不清之故，水即气也，吾於水火论，已详言之，故调气即是治水， 导水须於上原，调气以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本， 细思此病发於秋时，秋乃肺金主气，金不清肃，是以水浊气滞而为痢，知此理， 则知迫注者肺之肃，不通者金之收也，人叁泻肺汤，以导其滞， 小柴胡加花粉杏仁枳壳桑皮茯苓知母桔梗以和之，人叁清肺汤以收功， 此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用此方也，且病无单见， 未有肺病而馀脏不病者，故临证时尚须变化，病在血分者，则利下纯红，口渴便短， 急後重，脉滑大者，地榆散加酒军枳壳厚朴前仁泽泻，脉细数者，不必下之， 但用原方，若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虚寒，黄土汤治之，红利之故， 总是血分为病，血生於心火，而下藏於肝，肝木内寄相火，血足则能济火， 火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也，肺金当秋， 克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其之令，是以塞而不通， 调肝则木火得，而血分自甯，达木火之郁，宜小柴胡，去半夏，加当归白芍， 白头翁汤，或四物汤，加蒲黄五灵脂延胡索黄柏龙?栉螳j桑寄生，肝风不扇， 则火息，钩藤青蒿白头翁柴胡桑寄生，皆清风之品，僵蚕蝉蜕亦能祛风， 肝气不遏则血畅，香附槟榔橘核青皮沉香牡蛎，皆散利肝气之品， 茯苓逾室?芩，又清肝火之品，当归生地阿胶白芍，又滋肝血之品， 桃仁地榆五灵脂川芎，又行肝血之品，知理肝之法，而治血痢无难，肝藏血， 即一切血证，一总不外理肝也，各书痢证门，无此论说，予从各书，旁通会悟而出， 实先从吾阴阳水火血气论，得其原委，故此论精确，不似他书捉影，客曰， 凡泻泄皆脾胃所主，痢亦泄泻之类，何以不主脾胃哉，答日，渗泻洞泻，诚属脾胃， 故内经日，长夏善病洞泻寒中，以长夏为脾主气故也，痢发则多在秋天， 而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关於脾胃，而要以肝肺为主，乃得致病之原。 噤口者，下痢不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开，各书俱遵丹溪，用石莲汤， 金鉴谓内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄黄连，好酒煎服以攻之， 按肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食，西洋医虽滞於?a 亦间有可信处，言谷入於胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭， 顷刻化化为糜，据此论说，则胃之思食，全是胃津使然，试观犬欲得肉， 则涎出於口，此涎即欲食之本也，人之胃津，其思食之情亦类乎此， 今胃为邪热浊气所攻踞，其清和之津，尽化而为浊滞，下注於大肠，则为痢， 停聚胃中，则拒不纳食，丹溪石莲汤，虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者， 今医用石莲子，不知何物，断不可用，即莲米性亦带涩，痢证宜滑以去着， 涩乃所忌，且胃中浊滞，非洗涤变化不为功，此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞， 变化其浊，非起死回生之方也，清温败毒饮，竹叶石膏汤，人叁白虎汤， 麦冬养荣汤，出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法，至呕不食， 金鉴用二黄好酒，取其峻快以攻逆，然治逆洵为得法，而不知化生胃津， 终未得进食之本也，吾意以为宜用大柴胡汤，加石膏花粉人叁，则攻逆生津， 开胃进食，两面俱到，治噤口者，从无此论，吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼， 海始欲以文章报国，令已自分不能，庶几发明此道，稍有补於斯民欤。 查对各书，言痢证者，说法不一，张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗，利水， 陈修园主寒热合治，皆有至理，景岳谓夏月贪凉，过食生冷，至秋伏阴内动， 应时而为下痢，佐关煎治之，此即仲景下利不止，用四逆汤，桃花汤之意， 乃虚寒治法，然必须有虚寒实据，乃用此法，朱丹溪谓湿热蒸灼，气血为粘腻， 用黄连解毒汤，是即仲景白头翁汤意也，此类最多，然必有热证之实据，乃用此法， 喻嘉言谓宜从汗先解其外，外邪内陷而为痢，必用逆流挽舟之法，引其邪而出於外， 人叁败毒散主之，此即仲景协热下痢，用葛根黄连黄芩汤之意，第仲景升发邪气， 兼清其热，而喻则辛温升散，未能两面俱到，即如仲景白头翁汤，亦取白头翁， 能**其气，知开提?o，为治下迫後重之良方，喻喜言自以逆流挽舟，独得其秘， 而未能根抵仲景，是以得半遗全，吾拟用柴胡汤，去半夏加花粉当归白芍枳壳粉葛， 自谓升发清降，两得其治，喻氏又谓若热已奔迫大肠者，毋庸更从外解，急开支河， 从小便而顺导之，金匮紫叁汤，诃黎勒散主之，此即邪景利不止者， 当利其小便之意，大清凉散，药彻内外，最有力，从高原导水，使不浸渍肠胃， 拟用甘桔汤，加桑皮杏仁枳壳防已木通石膏云苓苡仁紫胡薄荷生姜白芍治之， 斯於喻氏发表利水之法，或更有发明，陈修园谓，此证有藏寒府热，胃寒肠热之辨， 仲景泻心汤，择用如神，余谓寒热合病，必有寒热兼见之实证，不得笼统言之， 而混用寒热杂方也，即如仲景乌梅丸，所治之证，消渴气上冲心，心中疼热， 饥不欲食，此热证之实据也，食即吐，下之利不止，此寒证之实据也， 惟其有此府热藏寒之实据，故用乌梅丸，兼寒热治之，又如仲景生姜泻心汤， 所治之证云，心下痞硬，乾噫食臭，此火证也，下有水气，腹中雷鸣，此水病也， 惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生姜泻心汤治之，初头硬， 大便後半溏者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤，加大黄， 此皆有寒热兼见之实据，医者辨证必如是之严，而後用药处方，不失铢黍， 以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。 黄坤载曰，人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停，肝主， 而肚不闭，宜用叁术以助肺之传送，用桂枝以助肝之， 此黄氏论大便秘结之语也，吾从此语旁通之，而因得痢证之原，以知痢者， 肺气传送太力，故暴注大肠，肝气郁而不?a故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀， 此从黄氏之论推求之，而痢证迫而不通之故，诚可识矣，第桂枝叁术，与痢证不合， 痢证肺气之奔迫，以其火热暴注也，故伤寒论饮食入胃，即下利，清水完谷者， 乃肺之传送太急，热之至也，宜急下之，据此则治奔迫者，当以清火为主， 人叁清肺泻肺二汤治之，肝气不得，亦由木郁为火，结而不畅。 桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢**乎，观仲景白头翁汤，用奏皮白头翁， 以凉达肝木，四逆散，急後重者，加薤白以?{，则知助肝之法矣， 当归芦荟丸，泻肝汤，丹栀逍遥散，加减治之，至於和肝调肺，止奔迫，解郁闭， 一方面肝肺并治者，自古无之，余拟用白头翁汤， 加石膏知母杏仁桔梗枳壳槟榔柴胡麦芽当归白芍甘草治之，轻剂则用小柴胡， 加归芍杏仁桔梗枳壳槟榔麦芽花粉，调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣， 又或肝气欲泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发於秋，秋金肺气闭而不开， 肝气决裂而不遏，是以迫痛，此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也， 治宜甘桔汤，加白芍，以桔梗开提肺气，以白芍平治肝木，本此意以为加减， 则?s臃皮秦皮芦荟，皆平肝之药，当归生地桃仁五灵脂延胡索， 皆治肝经血分之药，黄芩麦门冬桑皮知母，皆清肺之药，枳壳贝母杏仁陈皮， 皆肺经调气之药，随宜致用，变化在人，乌有不治之痢哉。 调血则便脓自愈，调气则後重自除，此二语，为千古治痢之定法， 而亦相沿治痢之套法耳，盖泛言调血，则归芍地榆用尽而不效，泛言调气， 而陈皮木香，多服而无功，不知木香陈皮，乃调脾气之药，痢虽脾病， 而其所以逼迫者，肝肺之咎也，知调肝肺，则善调气矣，血乃血海所总司， 血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必有脓血，痛不甚者无脓血， 以脐下血海之血痛故也，知理血海，则善治血矣。 善明子，谓痢证多兼食积，宜用枳壳厚朴大黄，轻则用由查神曲莱服子麦芽， 此论最浅而中肯。 久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱则死，肺藏魄，治宜调补肺气， 人叁清肺汤以固之，如寒滑者，桃花汤治之，仲景诃黎勒散，即是清肺固脱之方， 四神丸，乌梅丸，皆是桃花汤之义，方难尽举，升提固涩，总须分寒热用药， 斯无差爽。 休息痢者，止而复作，乃固涩早早，留邪在内，故时复发作，治宜按上治痢之法， 视何经见证，则用何经之药，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。 如羊脂白蜜黄连末服，不过取滑去着，寒去火之义，尤未若视其邪所发见之情， 而分经用药，更为对证。 又补论日，凡噤口痢，上噤下痢，法宜和中，此与霍乱对着自明，霍乱上吐下泻， 必以和中而愈，则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈，第霍乱是中寒而发， 为上不俱脱之证，法主理中汤以温之，噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结於中， 上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，以寒凉治之，生姜泻心汤去，乾姜为宜， 人叁白虎汤亦佳。