产血

妇人胎中，有血衣以裹儿，血衣之下，又有水衣以衬垫之，将产则胎水先破， 水衣先下，然後血衣破而儿生，儿生之後，血衣乃下，世谓水衣垫胎，水衣既行， 则其胎颠坠，是以儿出，此乃着?局a未得其所以然也，夫胎产之事，乃关气化， 岂犹什物之衬垫悬坠，所可拟者，吾为指出其理日，天地之大，总是以阳统阴， 人身之生，总是以气统血，气乃肾中水化之阳，故气着於物，还复为水， 吾是以有气即是水之论，妇人怀子垫胎之水衣，即气也，胎乃气载举之，气即是水， 故水垫其胎，实则气载其血也，将产之时，水衣先行，气下行，故水下行， 水行实则气行也，气既下行，则其胎血自随之而下，血之从气，又如妻之从夫， 岂有气行，而血不行者哉，故胎之未生，气载之，胎之将产，气运之，知此， 则知护胎者，必调气，催生者必行气，而治一切血证皆宜治气与可於此悟出。 将产之时，腰腹大痛者，以气欲行，而血未行，血阻其气，而气必欲迫之使行， 故令大痛，此必初始初产之妇，血道新开，碍气之行，故其痛极甚，或数产之妇， 内有瘀血阻滞其气，故令大痛，若壮妇身无瘀血，则将产时微痛而已，或微胀而已， 盖其气行而血随之下，血道既是热路，又无瘀血阻滞，何痛之有， 其极痛而胎不下者，催生之法，总宜行血，不使阻滞其气，则气下而胎随以下， 佛手散主之，交骨不开者，如败龟板，及妇人油发烧灰，义总取於活血， 血活则气痛，胎顺而自生矣。 既产之後，身痛腰痛，恶血不尽，阻滞其气，故作痛也，盖离经之血， 必须下行不留，斯气无阻滞，自不作痛，又能生长新血，若瘀血不去，则新血不生， 且多痛楚，宜归芎失笑散，及生化汤治之，夫产後百脉空虚，亟宜补血， 而犹方主去瘀者，瘀血不去，则新血断无生理，吾於男女异同论，已详言之， 虽产後大虚，仍以去瘀为急，去瘀正为生新计也，吐须去瘀血，观此益信。 产後血晕，由血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝口噤，神昏气冷， 有下血过多而晕者，属虚，但昏闷烦乱而已，法当补血，宜炙甘草汤，及八珍汤， 加枣仁龙骨朱砂丹皮，有下血少而晕者，乃恶露上抢於心，心下满急，神昏口噤， 绝不知人，法当破血，宜当归延胡索血竭没药荆芥穗京墨煅红醋淬童便引， 血晕之证，吐间亦有之，医者不可不知。产後血崩，乃荣气空虚， 不能摄血归经，大剂归脾汤主之，如兼汗出气喘者，乃是血脱气散之危证，叁附汤， 加阿胶熟地茯苓甘草以救之，然又有怒气伤肝，肝气横决，血因不藏者，归脾汤， 加炒栀子阿胶艾叶迤胡，加逍遥散，阿胶牡蛎棕炭炒栀莲叶香附皆宜。 败血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或发鼻?a乃气逆血升之危候，或则喘急， 或逆欲死，总缘肺虚，不能制节其下，是以下行之血，得以上干，宜叁苏饮主之， 鼻?a加杏仁，喘，加五味，吐血干肺脏者，亦与此同，败血干心， 心气闭塞，舌强不语，神昏谵语，如见鬼状，宜归芎失笑散， 加龙脑朱砂血竭没药治之，牛膝散，加枣仁琥珀熟地人叁，皆宜。 败血干脾，则呕逆腹胀，不能饮食，生化汤，加半夏茯苓枳壳厚朴，如发为水肿， 是血从水化，而变为水，与血变为脓无异，既从水化，则从水治之，五苓散， 加蒲黄丹皮以利之。 总之，血以下行为顺，上行为逆，知产血上逆之为病，则愈知吐?圻a 上逆为病也，但吐产血，其病原不同，故治法亦异，此外尚有数证， 乃产後多有之证，亦与吐?q可叁观，因连类及之，条列如左。 产後喘促，最危之候，因荣血暴竭，卫气无依，为血脱气散之证，宜叁附汤饮之， 四磨汤亦可，若因败血乘肺，气喘目黑，鼻起烟煤者，是为肺气将绝之证， 叁苏饮治之，二证，一是肾气虚脱，而阳上越，一是肺气虚竭，而血上乘， 两方皆主人叁，大生水津，水者，气之母也，方生补气，故用人叁以滋水， 滋水即是补气，而阳上越者，佐附子以引之归根，血上干者，佐苏木以速之下降， 诚产後救危之良方，男子血气脱绝之证，亦不能外此义也，产後汗出，身微似汗者， 吉，盖产後血虚，微汗则气来就血，阳来和阴，汗者气分之水也， 产後血不足而气有馀，故滞泄其气，以与血配，最吉之兆，若阴虚於内，阴浮於外， 汗出，是为自汗，与微汗有别，法宜补阴而引阳，圣愈汤， 加附子五味麦冬龙骨治之，若大汗亡阳，其汗如水之流，乃元气脱散，气即水也， 气脱故大汗，非大剂叁附汤，不能回阳，又有但头汗出，剂颈而还者， 乃血不得其和，气，因郁而上蒸，故但头汗，仲景谓之郁冒，用小柴胡汤解之， 盗汗阴虚者，当归六黄汤治之，此与吐汗出诸证有相通处，宜叁观之。 产後发热，因阴血暴伤，阳无附，四物汤加炮姜，从阴引阳，为正治之法， 若头痛恶寒而发热者，属外感，不当作寻常伤寒治之，惟宜用四物汤， 加荆芥柴胡葱白，和血解表而愈，又有停食发热者，必见胀闷嗳气呕哕等证， 异功散，加山查神麦芽厚朴生姜治之，若因瘀血壅滞而发热者， 必见身腹等处剌痛之证，生化汤治之，若去血过多，烦躁口渴，面赤身热者， 当归补血汤治之，若阴虚阳无所附，孤阳外越，而发热者，急进叁附汤救之， 金鉴此条，於产後发热虚实之证略备，与男子亡血发热者，治法相同， 但亡血是血上行，产後是血下行，一逆一顺，其间略有不同耳。 产後杂证犹多，所举数条，皆与吐血之证有互相发明者，其馀不及备载， 另有产科诸书可查。 又补论曰，产後气下泄，故多脱证，吐血气上逆，故少脱证，吐血之脱证皆宜降， 产後之脱证则宜升，此绝不同。