嗽

杂病嗽，另有方书可查，未及备论，兹所论者，虚痨失血之嗽也，失血家， 十有九，所以然者，肺为华盖，肺中常有津液，则肺叶腴润，覆垂向下， 将气敛抑，使其气下行，气下则津液随之而降，是以水津四布，水道通调， 肝气不逆，肾气不浮，自无嗽之病矣，血者火化之阴汁，津者气化之水液， 二者本相济相养，水不济火，则血伤，血不养气，则水竭，水竭则津不润，肺血伤， 则火来克金，金被火克，不能行其制节，於是在下之气，始得逆上，气既逆上， 则水津不能随气下布，凝结为痰，在下之水邪，又得随气而升泛为水饮，皆致嗽， 吾於血门已详详论之，兹复条列如左，以便查核。 一肺脏津虚，火气乘之，致成燥，气呛痰涩，或带血丝，久成肺痿， 清燥救肺汤治之。 一痰火凝结，逆发渴，喉中痰滞者，由於津液不散，阻塞气道，治宜清利其痰， 滋养其津，紫苑散主之。 一水饮冲肺，逆倚息，不得卧者，由於失血之人，肝经风火太盛，激动其水， 上冲肺，卧则肺叶张，水饮愈冲，是以不得卧息，葶苈大枣泻肺汤治之， 吾每用二陈汤治饮，加苏子柴胡白芥子黄芩石膏杏仁荆芥薄荷枇杷叶，风火兼治， 尤效，此与杂病嗽，因寒动水者有异，因寒动水，以致水饮冲肺者，宜小青龙， 及真武汤，血证嗽，多是内动风火，激水而上，青龙真武等，又其所忌， 医者辨之。 夫虚痨嗽，原於火克金，水乘肺，而切究其故，则病皆在於胃，胃为水谷之海， 化生津血，血不足则火旺，津不生则肺燥，水气不化，则饮邪上干，治胃火， 宜白虎汤，加生地百合五味子，或玉女煎，治胃痰，宜滚痰丸，指迷茯苓丸， 轻者用豁痰丸，治胃中水饮，宜二陈汤，加苏子白芥子防已枳壳杏仁生姜， 若水饮挟火者，加柴胡黄芩当归白芍。 内经云，五脏六腑，皆有嗽，而无不聚於胃，关於肺，上条分肺胃治已详， 兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤，肺火盛，加麦冬，心火盛， 加黄连当归，肝火盛，加当归胡黄连，黄昏嗽，为火浮於肺，加五倍子，五味子， 以敛之，五更嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子，痰凝气滞者， 加瓜蒌霜旋覆花杏仁桔梗射干川贝母，水饮上冲者，加苈葶子桑白皮细辛五味子， 有寒加乾姜云茯苓，若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛。 而嗽者，宜小柴胡汤，加荆芥紫苏杏仁薄荷，盖小柴胡能通水津，散郁火， 升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。 又有痰血作，其证逆倚息，而不能卧，与水饮冲肺之证相似，盖人身气道， 不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为，气壅即水壅， 气即是水故也，水壅即为痰饮，痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经，坐立则肺覆， 瘀血亦下坠，其气道尚无大碍，故亦不甚，卧则瘀血翻转，更为阻塞，肺叶又张， 愈难敛戢，是以倚息不得卧也，若仍照水饮冲肺，用葶苈大枣汤，是得治饮之法， 而未得治瘀之法矣，须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消， 宜代抵当丸，加云茯苓法半夏，轻则用血府逐瘀汤，加葶苈苏子， 又有嗽侧卧一边，翻身则益甚者，诸书皆言侧卧一边，乃失血嗽不治之证， 而不知仍是瘀血为病，盖瘀血偏着一边，以一边气道通，一边气道塞， 气道通之半边，可以侧卧，气道塞之半边，侧卧则更闭塞，是以翻身， 则愈加逆也，宜血府逐瘀汤，加杏仁五味子主之，侧卧左边者，以左边有瘀血， 故不得右卧也，右卧则瘀血翻动，益加壅塞，宜加青皮皂以去左边之瘀血， 侧卧右边者，以右边有瘀血，故不得左卧也，宜加郁金桑皮姜黄，以去右边之瘀血， 凡此瘀血嗽之证，诸书少言及者，朱丹溪略引其端，亦未申明，吾於临证有悟， 不惜大声疾呼者，正欲起死人而肉白骨，岂敢秘而不传哉。 又有冲气逆者，以冲脉起於血海，循行而上丽於阳明，血海受伤，则冲脉气逆， 上合阳明，而为火逆燥之证，麦门冬汤主之，玉女煎亦治之，二方皆从阳明， 以抑冲气之颠，使不逆也。 又有冲气挟肝经相火，上乘肺金者，其证目眩口苦，呛数十声不止， 牵小腹作痛，发热颊赤，宜四物汤，合左金丸，再加人尿猪胆汁牡蛎五味治之， 盖血室为肝之所司，冲脉起於血室，故肝经之火，得缘冲气而上，小柴胡汤， 加五味子青皮龙骨牡蛎丹皮地骨皮亦治之，重者加胡黄连。 冲脉本属肝经，然其标在阳明，而其根则在於肾，盖冲脉起胞中， 而肾气即寄在胞中，肾中之气，上於肺而为呼吸，亦借冲脉之路，以上循入肺， 是以脐旁冲脉之穴，谓之气冲，内经又明言冲为气冲，冲脉之与肾经交合者如是， 是以冲脉，每挟肾中之虚火，上逆而，喘促咽乾，两颧发赤，宜猪苓汤， 加五味子知母牛膝黄柏熟地龟版，或麦味地黄汤以安之，三才汤，加铁落以镇之， 或大补阴丸，合磁朱丸，加五味以吸冲气，使归於肾，则不逆矣， 又有胞中之水内动，冲气挟水上逆而者，其证上热下寒，龙雷火升，面赤浮肿， 头晕咽痛，发热心悸，大便反滑，腰痛遗溺，桂苓甘草五味汤治之，肾气丸亦治之， 叁看吐血血门更详。 嗽之病，其标在肺，其本在肾，血家嗽，尤多生於肾虚，肾者气之根也， 肾经阴虚，则阳无所附，气不归根，故浮喘逆，宜三才汤，加五味子沉香， 陈修园用二加龙骨牡蛎汤，加阿胶麦冬五味子，其附子须少用，只作引导耳， 余每用知柏地黄汤，少加五味子肉桂，以为报使，常服都气丸亦佳，又有肾经阳虚， 不能化水，腰痛便短，气喘逆者，肾气丸，加五味治之，更有肾水泛上， 脾土不制，而为水饮嗽者，乃属五饮杂病，非失血家应有之证，自有各书可查， 兹不赘及。