卷之三十二·伤寒部 合病并病汗下吐后等病

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 阳明与少阳合病，必下利，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（论见下利。） 二阳并病，太阳出汗不彻，因转属阳明，自汗不恶寒，太阳症不罢，面赤躁烦短气者，更发汗则愈。 二阳并病，太阳症罢，潮热谵语者，下之则愈。（论见谵语。） 太阳与少阳并病，项强眩冒，心下硬如结胸者，刺胸 肝 。（论见项强。） 喘 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，麻黄汤主之。 〔许〕有人病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头痛，腰脊强，鼻干不得卧。予曰：太阳阳明合病。 仲景云：中有三证，下利，葛根汤；不下利呕逆者，加半夏；喘而胸满者，麻黄汤也。治以麻黄汤得解。 太阳病，头疼发热，身疼恶风，无汗而喘者，麻黄汤。（论见发热。）阳明病，脉浮无汗而喘者，麻黄汤。（论见不大便。）喘家有汗，桂枝汤加浓朴杏仁佳。 【桂枝加浓朴杏仁汤】 桂枝（去皮） 芍药（各一两） 甘草（炙） 浓朴（各六钱） 杏仁（去皮尖，二十一个） 上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜五片，肥枣三枚，劈破同煎至八分，温服，覆取微汗。 表不解，干呕发热咳喘者，小青龙去麻黄加杏仁汤。（论见咳。）阳明病，潮热汗出，不恶寒，短气腹满而喘者，大承气汤。（论见不大便。注云：在里而喘者腹满，在表而喘者腹不满。） 小便不利，大便乍难乍易，微热喘冒不能卧者，大承气汤。脉沉喘满，反发汗，大便难者，里实。（论见谵语。） 发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与【麻黄杏仁甘草石膏汤】。 麻黄（四两） 杏仁（五十个） 甘草（二两） 石膏（半斤） 上四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升。 发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。汗后脉沉，喘满，大便难，谵语者，里实。（论见谵语。） 下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止，脉促而喘汗者，葛根黄芩黄连汤。（论见下利。）太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏仁汤主之。 〔许〕有武臣为寇执，置舟中 板下，数日得脱，乘饥恣食，良久，解衣扪虱，次日遂伤寒自汗，而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣中邪而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。予诊之曰：太阳下之，表未解，微喘者，桂枝加浓朴杏仁汤，此仲景之法也。命令医者急治药，一啜喘定，再啜 汗出，至晚身凉，脉已和矣。医曰：某平生不曾用仲景方，不知其神捷如此。 伤寒吐下后，不大便，潮热，若剧则不识人，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生，涩者死。（论见循衣摸床。）湿家下后，额汗微喘，大小便利者死。（论见体痛。）少阴病息高者死。（详见厥利，论见欲寐。）厥冷无脉，灸之不还，反微喘者死。（详见厥利。）直视谵语，喘满者死。（论见谵语。）脉浮洪，汗出如油，发润，喘不休者，为命绝。（论见大法。） 喘续法 〔《活》〕阴证喘促者，返阴丹主之。四肢逆冷喘促，入口便佳。（方见阴毒。）病患小渴，与水剧饮之，致停饮，心下满结者，喘死甚众，当以五苓散或陷胸丸主之。（方见渴及结胸。） 身重 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上出汗，手足逆冷。 若自汗出者，白虎汤主之。 风温为病，脉浮汗出，身重多眠，鼻息鼾。（论见风温。宜《活人》葳蕤汤。） 阳明病，脉浮紧，口苦咽燥，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，身重，忌汗，忌烧针，忌下。（论见自汗。注云：此证宜和解之。） 阳明病，汗出不恶寒，身重短气，腹满而喘，有潮热者，宜大承气汤。（论见不大便。） 风水脉浮身重，汗出恶风者，宜【防己黄 汤】。 防已（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄 （去芦，一两一钱） 上 咀，每服五钱，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，温服。良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。喘者，加麻黄半两。胃中不和者，加芍药三分。气上冲者，加桂三分。下有沉寒者，加细辛三分。 中暑病发热恶寒，身重痛，汗出足冷，脉虚而渴者，忌汗下针。（宜瓜蒂散、白虎汤。论见中暑。） 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，无少阴但欲寐、吐利证者，宜大青龙汤。下后身重心悸者，不可发汗，当自汗者乃解。（论见悸。） 阴阳易为病，身重少气，少腹急引，阴中拘挛，上冲胸，眼花者，烧 汤。（论见阴阳易。） 少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛下利者，真武汤。（论见身重。） 难转侧 三阳合病，腹满身重，难转侧，汗出者，白虎汤。（论见身重。）下后胸满烦惊，小便不利，谵语身重，不可转侧者，柴胡牡蛎汤。（论见惊。）风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤。（论见身疼。） 遗尿 三阳合病，腹满身重，难转侧，谵语遗尿，汗出者，白虎汤。（论见身重。） 风温病，脉浮汗出者，身重多眠，若下之，则小便不利，直视失溲。（论见风温。） 寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足则烦疼，口难言；卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部。上焦不归者，噫而吞酢；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。 咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。太阳病，火熨其背，大汗出，谵语十余日，振栗下利，欲小便不得，反呕而失溲者，此为欲解也。（论见谵语。）遗溲狂言，目反直视者，此为肾绝。（论见大法。） 盗汗 三阳合病，脉浮大见关上，但欲眠睡，目合则汗。阳明病，脉但浮者，必盗汗出。（论见胃实。成无己云：阳明病当作里实而脉浮者，云必盗汗是犹有表邪故也。）太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。（论见结胸。） 〔成〕伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者？若邪气一切在表干于卫，则自然汗出也。此则邪气浸行于里，外连表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣，其证悉当和表而已。 面赤 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒，若太阳症不罢者，不可下之，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤色者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不出，出不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（因发不透彻而面赤躁烦短气者，不足言阳气怫郁，止是当汗不汗也，故更发汗则愈。）脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者，瘥。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。太阳病如疟状，若脉微恶寒，面反有热色而身痒者，桂枝麻黄各半汤小汗之。（论见发热。） 身热足寒，面赤，卒口噤，背反张者， 病。 阳毒面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血者，宜升麻鳖甲汤。（方论见阳毒。） 少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤色者，通脉四逆汤加葱白。（论见下利。）下利清谷，脉沉迟，面少赤，手足微厥者，必郁冒，汗出解。（论见下利。） 阳明病，面合赤色者，不可攻之。（论见便难。） 坏病 太阳病三日，已发其汗，若吐若下若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉症，知犯何逆，随证治之。 坏病续法 〔《山》〕治伤寒坏症，【独参汤】。 好人参一两，煎服。 〔海〕阳症大汗大下后，亡阳于外，亡血于内，上而津脱，下而液脱，津液两亡，宜以羊肉汤补之。矧阴症者，岂可不温补哉。此与伤寒太阳症振摇，与真武汤一例。外之阳病至此尚温，况内之阴候岂得不补耶。 〔韩〕产脱血虚者，宜用羊肉汤。伤寒汗下太过，亡阳失血，若只用救逆，效必迟矣，与羊肉汤，为效神速。 病患面色虽见阳，是客热上焦，中下二焦阴气已盛，若调得下焦有阳，则上焦阳气下降丹田，知所归宿矣。夫气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，各适其至所为。故病八九日汗下太过，二脉沉细无力，多蜷足卧，恶听人声，皮有粟，时战如疟，宜【羊肉汤】主之。 当归 白芍药（各一两） 黑附子（炮，去皮脐，四钱） 龙骨（烧通赤，半两） 生姜（二两） 牡蛎（烧赤，一两） 桂枝（七钱半） 上为粗末，每服一两，羊肉四两，葱白五寸，去黄心，同锉烂，以水五升（一升，今之，一大盏也）熬至一半以来，滤绞去渣，分三服服之。 战栗振摇 〔成〕战者，身为之战摇也。栗者，心战是也。战之与栗，战外而栗内也。又云：战为正与邪争，则鼓栗而战；振但虚而不至争，故心耸动而振也。战之与振，振轻而战重也。 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，宜【茯苓桂枝白术甘草汤】 茯苓（二两） 桂枝（一两半） 白术 甘草（各一两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎八分，去渣温服。 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。（方见少阴附下利。） 〔孙〕太乙宫道士周德真患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地。众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰：太阳经病得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身转。遂作真武汤服之，三服微汗自出，遂解。盖真武汤附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来也。若但责太阳者，惟能干涸血液尔。仲景云：尺脉不足，荣气不足，不可以汗。以此知肾气怯则难得汗也明矣。许学士云：乡里有一姓高者子，年三十，初得病，身微汗，脉弱恶风，医以麻黄药与之，汗遂不止，发热，心多惊悸，夜不得眠，谵语不识人，筋惕肉 ，振振动摇，医又进镇心药。予曰：强汗之过也。 仲景云：脉微汗出恶风，不可服青龙汤，服之则筋惕肉 ，此为逆也，惟真武汤可救。进此三服，佐以清心竹叶汤，数日遂愈。（清心竹叶汤未考。） 下后复发汗，必振寒脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。太阳病，火熨其背，大汗出，火热入胃，发谵语，十余日振栗，自下利者，此为解也。（论见谵语。） 脉浮紧，按之芤，当战而汗出解。脉芤为虚，是以发战，脉浮为在表，故当汗出解也。（论见大法。）太阳病，脉阴阳俱停等，必战栗汗出而解。（论见发热。）凡柴胡症下之，若柴胡症不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解。（论见往来寒热。）脉浮而迟，面热赤而战惕者，当汗出解也。反发热者，脉迟不能作汗，其身必痒也。（论见面赤。） 诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，口急不能言，战而栗也。阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故邪中于阴也。 筋惕肉 汗出筋惕肉 ，若眩悸，振振欲擗地者，及服大青龙汤后厥逆者，俱宜真武汤。（方见战掉及发热。）若动气在左，头汗不止者，《活人》用防风白术牡蛎，次服建中汤。（论见重寒。）汗下吐温针后，若肤 动，胸烦，面色青黄者，难治。（论见痞。）若经脉动惕，脉微，心下痞，气冲咽喉者，久而成痿。（论见痞。） 叉手冒心 发汗过多，叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。（方论见悸。） 惊悸 少阳耳聋目赤，胸满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（论见口苦。） 伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，宜【柴胡加龙骨牡蛎汤】。 半夏（二合） 大枣（六枚） 柴胡（四两） 生姜 人参 龙骨 铅丹 桂枝 茯苓（各一两半） 大黄（二两半） 牡蛎（一两半） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（《活人》云：医以火于卧床下或周身用火迫劫汗出，或熨而成火邪者是也。） 【桂枝蜀漆牡蛎龙骨救逆汤】 桂枝（去皮，三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 牡蛎（炒，五两） 龙骨（四两） 大枣（十二枚）蜀漆（洗，去腥三两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。 太阳伤寒者，加温针必惊也。风温脉浮自汗，身重多眠，若被火者，微则发黄，剧则如惊痫，时螈 。（论见风温。）阳明病，脉浮紧，口苦咽干，腹满，若加烧针，必怵惕烦躁不眠。（论见自汗。） 惊悸续法 〔海〕【茯苓丸】 治伤寒后或用心劳倦，四肢羸弱，心忪惊悸，吸吸短气。 茯神 麦门冬（去心） 熟地（各一两） 牡丹皮 人参 黄 （各七钱） 桂枝 甘草（炙）牛膝 泽泻（各半两） 上为细末，炼蜜和捣三五百杵，丸如桐子大。食前温酒下二十丸。 【犀角汤】 治伤寒后伏热在心，怔忪惊悸，不得眠睡。 犀角屑（半两） 茵陈蒿（七钱半） 茯苓（二两） 芍药 生地（焙，二两） 麦门冬（去心，两半）山栀（半两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，姜二片，竹叶三七片，同煎，食后服。 【麦门冬茯苓饮子】 治伤寒后心神恍惚，不得卧。 麦门冬（去心） 赤茯苓（去皮） 知母（焙） 芎 甘草（炙） 酸枣仁（微炒） 陈皮（去白，炒） 槟榔（各一两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，生姜五片煎，温服，日三服。 少阴心悸者，四逆不可与也。心悸者，火惧水也，惟肾欺心，故为心悸者，是足经上手经也。若与四逆汤，变无形中恶候生矣。故先以甘草茯苓汤导其湿，次以四逆汤温之者，为心悸全无，手经火令入足水也。心悸在湿未去，终至于毙，故不敢温之，温之则坏矣。 悸 汗后心下悸，若头眩身 动，振振欲擗地者，真武汤也。（论见战振。）若叉手自冒心者，后条桂枝甘草汤也。若谵语胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤也。（论见口苦。）若脐下悸者，后条茯苓桂枝甘草大枣汤也。发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，宜【桂枝甘草汤】。 桂枝（四钱） 甘草（二钱） 上二味，以水一盏半，煎八分，去渣温服。 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，宜【茯苓桂枝甘草大枣汤】。 茯苓（八钱） 甘草（炙，二钱） 桂枝（四钱） 大枣（二枚） 上作二服，以甘澜水二钟，先煮茯苓，减二分，纳诸药，煮取一盏，去渣温服，日三。作甘澜水法：取水斗许，置大盆中，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。少阳病，耳聋胸满，不可吐下，吐下则悸而惊者。注云：气血虚，往来寒热，胸胁满，心下悸而小便不利者，小柴胡去黄芩加茯苓汤。（方论见往来寒热。） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉结代，心动悸，宜【炙甘草汤】。 甘草（炙，一两） 生姜（三片） 人参（半两） 生地（一两） 桂枝（去皮） 麦门冬（去心。各一两）麻仁（一合） 阿胶（半两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，入酒半钟，煎至八分，去渣纳阿胶，溶尽温服，日三。 霍乱吐利心悸者，理中丸加茯苓。 手足厥冷而悸者，茯苓甘草汤。手足逆而不温悸者，四逆散加桂枝。 脏结与结胸痞气大同小异 问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（王朝奉云：可刺关元穴。）脏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上滑胎者，不可攻也。（王朝奉云：可刺关元穴，服小柴胡汤。）病胸中素有痞，连在脐旁，引入小腹入阴筋者，此名脏结，死。 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，与半夏泻心汤。 结胸 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮热，从心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸汤主之。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（丹溪云：此症曰胃中空，曰短气躁烦，曰脉浮，大陷胸汤不可轻用。） 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。（云岐云：三症陷胸，皆日西潮热。） 【大陷胸汤】 大黄（一两半，去皮，为末，锦纹者佳） 芒硝（一两八钱） 甘遂（一字，赤连珠者，为细末） 上水二盏，煮大黄至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，温服，得快利，止后服。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜【小陷胸汤】。 半夏（汤洗，二两） 黄连（一两） 栝蒌（一枚，用四分之一） 上 咀，水二盏，先煎栝蒌至一盏半，后用半夏、黄连煎取八分，去渣温服。未和再服，微解下黄涎便安也。 〔孙〕工部郎中郑忠浓，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰：胸满可下，恐脉浮虚。召孙至，曰：诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人称服。 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。 但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（《活人》云：水结胸，小半夏加茯苓汤，小柴胡去牡蛎汤亦主之。） 病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与【三物小陷胸汤】，白散亦可。 桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂） 贝母（三分） 上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一碗，利过不止，进冷粥一碗。汗出已，腹中痛，与芍药一两。 上热实结胸，及寒实结胸。《活人》不拘寒热，但用陷胸汤。不瘥，用枳实理中丸，应手而愈。 结胸，项亦强，如柔 状，下之则和，宜【大陷胸丸】。 大黄（二两） 葶苈 芒硝 杏仁（去皮，炒，各三分） 上捣罗二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，相和为丸，如弹大。后用甘遂末一字，白蜜少许，水二盏半，煎至一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云：大陷胸汤，太阳入本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。 心下满痛，如结胸状，若头下强痛眩冒者，刺大椎、肝 。若汗下后头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。） 若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。） 太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。（论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，烦躁者亦死。 结胸续法 〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。 西晋崔行功云：伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。 【枳实理中丸】 治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。 枳实（十六片，麸炒） 茯苓 人参 白术 干姜（炮） 甘草（炮，以上各二两） 上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自汗者，加牡蛎二两， 过，下利亦加。 〔海〕【增损理中丸】 王朝奉云：大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。 人参 白术 栝蒌 牡蛎 甘草（炙。各二两） 干姜（炒白，半两） 枳实（炒，二十四个） 黄芩（去枯，一两） 上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。 〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。 〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈。召孙至。曰：用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰：头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。 小半夏加茯苓汤。（方见呕门） 【穿结散】 大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。 蟾酥 麝香 轻粉 巴豆（另研，少许） 上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服二丸，用姜汤下，不时服。 〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜【海蛤散】。 海蛤 滑石 甘草（炙。各一两） 芒硝（半两） 上末，每服二钱，鸡子清调下。 小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云：此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。 治结胸灸法。 巴豆（十四个） 黄连（七寸，去皮用） 上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。 〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停针用针，获时而愈，无有不效。） 〔云〕伤寒结胸痞气。 胸中结痞：涌泉 太溪 中冲 大陵 心中结痞：隐白 太白 少冲 神门 胃中结痞：少商 太渊 大敦 太冲 并上下中脘泻之。 〔通玄〕结胸身黄：涌泉 〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍：期门 大陵 关元（妊娠不得刺关元，胎死不出，子母俱亡，慎之。） 〔《集》〕伤寒胸膈痛：期门 大陵 〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。 Ʀ 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（《活人》云：结胸与痞，关脉须沉。若关脉浮者，大黄黄连泻心汤。） 【大黄黄连泻心汤】 大黄 黄连（各二两） 黄芩（一两） 上 咀，以麻沸汤二升渍之一时，良久绞去渣，分温再服。 心下痞而复恶寒汗出者，宜【附子泻心汤】。 大黄 黄连 黄芩（各一两） 附子（一枚，炮去皮脐破，别煮取汁） 上 咀，百沸汤二大盏，热渍之一时久，绞去渣，纳附子汁，分温再服。 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。（《活人》云：表症未解，心下妨闷者，非痞也，谓之支结，柴胡桂枝汤主之；胸胁满微结，小柴胡加干姜牡蛎汤主之。） 伤寒呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，若心下满而不痛者，此为痞，宜半夏泻心汤。（论见结胸痞同异。） 【半夏泻心汤】 半夏（汤洗七次，一两） 黄芩 人参 甘草（各一两半） 黄连（半两） 大枣（六枚） 干姜（一两） 上 咀，每服五钱，每一盏半，煎至八分，去渣温服。 半夏泻心汤若加甘草，即后条甘草泻心汤，治痞硬呕吐利也。若加生姜，即后条生姜泻心汤，治痞硬噫气下利也。 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，宜【甘草泻心汤】。 甘草（炙，二两） 黄芩 干姜（各一两半） 半夏（一两） 大枣（六个） 黄连（半两） 人参（一两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。（《活人》云：伊芳尹《汤液》论甘草泻心七味，旧本无人参。） 伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。心下痞硬，呕逆下利，若表解身凉，胁痛，十枣汤主之。（方论并见胁痛。） 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，宜【生姜泻心汤】。 生姜（二两） 黄芩 甘草（炙） 人参（各一两半） 干姜（半两） 半夏（一两） 黄连（半两）大枣（六个） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣温服。 太阳病，外症未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，宜【桂枝人参汤】。 桂枝（另锉） 甘草（炙。各一两三钱） 白术 人参 干姜（各一两） 上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，纳桂更煮取七分，去渣温服，日再服，夜一服。 伤寒发汗若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。（《活人》云：有旋复代赭石汤证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤；胃虚者，先服理中丸，次服旋复代赭石汤为良。） 【旋复代赭石汤】 旋复花（一两） 人参（半两） 生姜（一两半） 代赭石（三钱） 甘草（炙，一两） 半夏（汤泡，八钱）大枣（六个） 上 咀，每服五钱，水一盏，煎至八分，去渣温服。 病解后，心下痞硬噫气，若不下利者，此条旋复代赭石汤也。若下利者，前条生姜泻心汤也。 胸中痞硬，气上冲咽不得息者，瓜蒂散。若心下痞硬，胁痛，气上冲咽眩冒者，成痿。（方论并见气上冲心。）本以下之，故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。 发热恶寒，身痛表症未解，若心下支结妨闷者，柴胡桂枝汤也。（方见发热。）若心下痞而腹满者，即前条先以桂枝汤，解后用大黄黄连泻心也。） 心下满似痞，而手足厥冷，若脉乍结乍紧，心烦，饥不欲食者，瓜蒂散。若脉沉细，头汗恶寒，大便硬者，小柴胡汤。（论见厥。） 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤 者难治，今色微黄，手足温，易愈。 脉浮而紧而反下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 脉浮而大，心下反硬，有热，属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈甚，汗少则便难。若脉迟，尚未可攻。阳明痞，胃实，心下硬满者，不可攻之。（论见胃实。） 痞续法 〔《活》〕伤寒本无痞，应发汗，医反下之，遂成痞，枳实理中丸最良。审知是痞，先用桔梗枳壳汤，尤妙。 缘桔梗、枳壳行气，先用之，无不验也。 【桔梗枳壳汤】 治伤寒痞气，胸满欲绝。 桔梗 枳壳（麸炒，去穣。各二两） 上 咀，以水二盏，煎至一盏，去渣分二服。 烦 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心下懊 ，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。阳明病，脉浮紧，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上白胎者，宜栀子豉汤。（论见自汗。） 下利后烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜【栀子豉汤】。 肥栀子（四个，破） 香豉（半两） 上水二盏，先煎栀子一盏，纳豉同煎，取七分，去渣温服。得快吐，止后服。 【栀子甘草豉汤】 于栀子豉汤中加甘草半两，余根据前法，得吐止服。 【栀子生姜豉汤】 于栀子豉汤中加生姜一两二钱，余根据前法，得吐止后服。 伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，【栀子干姜汤】主之。 栀子（四两，破） 干姜（半两） 上二味，以水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。 发汗吐下后，心中懊 而烦，若无燥屎，大便 者，此条栀子豉等汤也；若有燥屎不大便者，后条小承气汤也。 太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。 阳明病下之，心下懊 而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（方见阳明潮热。）胃实不大便，心烦，若吐下后者，此条大小承气汤也；若不吐不下者，调胃承气也。 〔许〕有人病伤寒八九日，身热无汗，时时谵语，时因下后大便不通三日矣。非躁非烦，非寒非痛，终夜不得卧，但心中无晓会处，或时发一声如叹息之状，医者未知是何症。予诊之曰：此懊 怫郁二症俱作也，胃中有燥屎者，服承气汤，下燥屎二十枚，得利而解。仲景云：阳明病下之，心中懊 ，微烦，胃中有燥屎者，可攻。又云：小便不利，大便乍难乍易，时有微热，怫郁不卧者，有燥屎也，承气汤主之。《素问》云：胃不和则卧不安，此夜所以不得眠也。仲景云：胃中燥大便坚者，必谵语，此所以有时发谵语也。非烦非躁，非寒非痛，所以心中懊 也。声如叹息而发一声，所谓外气怫郁也。燥屎得除，大便通利，胃中安和，故其病悉去也。不得眠而烦。（论见不得眠。） 胸满而烦，若不经汗，兼往来寒热者，小柴胡汤。（方论见往来寒热。）兼下利咽痛者，猪肤汤。（方论见下利。）若汗下后，往来寒热者，柴胡桂枝干姜汤。（方论见往来寒热。）兼身重不可转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤。（方论见惊。） 发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 心下硬满而烦，若满而不痛，腹中雷鸣下利者，甘草泻心汤。胁痛气冲咽，冒眩者成痿。（方论见痞。）若满痛下利不止，水浆不下者，并病。（方论见痞。）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，宜【栀子浓朴汤】。 栀子（去壳，四两） 浓朴（姜制，一两） 枳实（切，一枚） 以上三味，用水一盏半，煎取八分，去渣温服。得吐者，止后服。 腹满而烦，若有燥屎者，前条大承气汤也；若大便溏，胸痛欲吐，先此时极吐下者，调胃承气汤也。（论见呕。）太阳病吐之，但太阳当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。脉之微数，不可灸，灸则烦逆。（论见大法。） 呕时郁郁微烦，若与小柴胡汤呕不止者，大柴胡汤也；若极吐下后，胸满便溏腹痛者，调胃承气汤也。病欲解者，必当先烦，乃有汗而解。（论见大法。）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。伤寒发热汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。病患脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微热烦，损谷则愈。吐利汗后，脉平小烦者，以胃虚不胜谷气也。（论见吐利。） 心悸而烦，若少阳汗后，谵语，胃不和烦悸者，《活人》用调胃承气汤。（论见口苦。）若二三日心中悸而烦者，宜小建中汤。（论见悸。）心烦而渴。（方论见渴。） 少阴病，但欲寐而烦，若自利而渴，小便白者，《活人》用四逆汤。（论见欲寐。）若与白通汤后，下利不止，厥逆无脉干呕者，白通汤加猪胆汁。若恶寒身倦，时烦欲去衣者，可治也。（论见但欲寐。）手足厥冷而烦，若脉乍结乍紧，及心中满，饥不能食者，宜瓜蒂散吐之。若脉紧，至七八日自利，脉紧变暴微，手足反温者，欲解也。（方论并见下利。）若下利，无脉干呕者，白通汤加猪胆汁也。（论见下利。） 烦躁 烦躁有表证，发热恶寒，体痛脉浮紧者，大青龙汤也。（方论见发热条。） 若发汗不彻，太阳证不罢，其人面赤，躁烦短气者，更发汗则愈。（论见短气。） 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡症，烦躁，心下硬，至四五日虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（王注云：无太阳证为无表证也，无柴胡症为无半表半里证也。）烦躁不大便，续脐痛，发作有时者，有燥屎也。下之后复发汗，日夜烦躁不得安，眠时安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，宜【干姜附子汤】。 干姜（一两） 附子（生用，一枚） 上二味，以水三升，煮取一升，去渣顿服。 〔海〕服姜附汤有二法：一法当热服，手少阴心也，水包火，热服以接心火，身表寒盛，外火少也，寒从外生，热从内消，譬如冻死，寒在外也；一法当寒服，足少阴肾也，寒邪入水，冷服以类肾水，身表微热，内水多也，热从外生，寒从内消，譬如饮冷，寒在内也。 发汗若下之，病仍不解，烦躁者，宜【茯苓四逆汤】。 茯苓（一两） 人参（六钱） 附子（一枚，生用，去皮脐，作八片，只用二片） 甘草 干姜（各二钱） 上锉，如麻豆大。作一服，水一盏半，煎至八分，去渣温服。 烦躁心下硬，若未曾下者，即前条无太阳、柴胡症，以小承气少少微和之也。若已曾下，心下硬痛，短气躁烦者，大陷胸也。若结胸证悉具，烦躁者死也。（方论见结胸。） 火逆下之，因烧针烦躁者，宜【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】。 桂枝（去皮，半两） 甘草（炙） 牡蛎（熬） 龙骨（各一两） 上锉，如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。 太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁。如不解必清血，名为火邪。 太阳病，火熨其背，大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日振栗下利者，欲解也。（论见谵语。） 烦躁厥逆，若吐利者，吴茱萸汤也。（论见吐利。） 若不烦而躁，四逆，脉不至，死也。（论见厥。）不得卧者，死也。（论见下利。） 〔成〕所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也。从烦至躁为热，未有不渐烦而躁者也。先躁后烦，谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛隔阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也，此气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明也。盖内热曰烦，谓心中郁烦也；外热曰躁，谓气外热躁也。内热为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者，皆可治；外热为无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆不可治也。脏厥蛔厥烦躁。（方论见厥。）躁无暂定而厥者，为脏厥。静而复烦，吐虫而厥者，为蛔厥，乌梅丸主之。（方论见厥。）热少厥微，不欲食，烦躁数日，小便白者，热除也，若欲食者愈，若厥而呕，胸胁烦满者，便血。（论见厥。）少阴病，但欲寐不烦，至五六日变自利，烦躁不得卧者死。（论见欲寐。） 烦躁续法 〔《活》〕病患身冷，脉沉细疾，烦躁而不饮水者，阴盛隔阳也，宜服霹雳散，须臾躁止得睡，汗出即瘥。火焰散、丹砂丸并主之。（丹砂丸方见《活人书》。） 【霹雳散】 治阴盛隔阳，烦躁不饮水。 附子（一枚，炮熟取出，用冷灰挹，细研，入真腊茶二钱和匀。） 上为细末，分作二服，水二盏，煎至六分，临熟入蜜半匙，放温或冷服之，须臾躁止得睡，汗出即瘥。 〔海〕已寒丸 此丸不僭上，阳生于下，治阴症服四逆辈，胸中发躁而渴者，或数日大便秘，小便涩，亦服此丸。 上不躁，大小便自利。 肉桂 茯苓（各五钱） 良姜 乌头（炮。各七钱） 附子（炮） 干姜（炮） 芍药 茴香（炒。各一两） 上等分，为细末，糊为丸，如桐子大。温酒下，空心服五七十丸，八九十丸亦得，酒醋为糊俱可。 〔《本》〕破阴丹治阴中伏阳烦躁，六脉沉伏。（方论见阴毒。） 顷年乡人李信道得疾，六脉沉伏不见，深按至骨则若有力，头疼身温，烦躁，指末皆冷，胸中满，恶心。更两医矣，皆不识，止用调气药。予诊之曰：此阴中伏阳也，仲景法中无此证，世人患此者多。若用热药以助之，则为阴所隔绝，不能导引真阳，反生客热；用冷药则所伏真火愈见消烁，非其治也。须用破散阴气，导达真火之药，使火升水降，然后得汗而解矣。予授此药二百粒，作一服，冷盐汤下，不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。予曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡，身已中汗，自昏达旦方止，身凉而病除矣。 咳 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，宜【小青龙汤】。 麻黄 芍药（各三钱） 五味子（半两） 干姜 甘草 细辛 桂枝（去皮） 半夏（各三钱） 上 咀，每服五钱，水盏半，煎八分，去渣温服。若微利者，去麻黄，加芫花如弹子大，熬赤色。若渴者，去半夏，加栝蒌根三分。若噎者，去麻黄，加附子一钱五分，炮。若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓一两。若喘者，去麻黄，加杏仁三分，去皮尖。 咳而往来寒热，胸满，心烦喜呕者，小柴胡去人参、姜、枣，加五味、干姜也。（方论见往来寒热。）咳而表解，胃实，属阳明病。若反无汗，小便利而呕，手足厥者，必头痛。若头眩不恶寒，能食者，必咽痛。（论见胃实。） 咳而但欲寐，属少阴病。若下利腹痛，小便不利，四肢重痛者，用真武汤加五味子、细辛、干姜也。若下利六七日，变咳呕，渴不得眠者，猪苓汤也。若下利谵语，小便难者，被火气劫也。若四逆者，用四逆散加五味子、干姜也。（方论并见欲寐。） 伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。咳而失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥冷。（论见遗尿。） 咳续法 〔丹〕崇庆和尚因饱醉后发热，嗽而右胁痛，渴不安眠。 柴胡 黄芩 白术 陈皮 桔梗 木通（各二钱） 人参 麻黄（各一钱半） 甘草（三钱） 上分三帖，水煎服。 〔云〕伤寒汗后，喘咳不止，恐传肺痿，【补肺散】。 人参（一两） 五味子（五钱） 桑白皮（二两） 款冬花 蛤蚧（一对） 上为细末，每服五钱，沸汤一盏调服。 伤寒汗下后，咳嗽肺虚，声音嘶败者，宜【阿胶散】。 薯蓣 阿胶（炒） 五味子 麦门冬（去心） 白术（各一两） 干姜（炮） 桂枝（各二钱）杏仁（去皮尖，三钱） 上锉细末，每服七钱，水二盏，入乌梅肉一钱，同煎服。伤寒汗下后，喘咳烦躁，气滞涩，邪气逆者，用【桔梗汤】 。 桔梗 桑白皮（各一两） 甘草 贝母 诃黎勒（各五钱） 上为细末，每服五钱，入五味子、乌梅肉各一钱，水二盏，同煎服。 小便不利 小便不利，表不解，若干呕发热而咳，少腹满者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。（方论见效。）若汗下后，仍项强发热，心下满痛者，桂枝去桂加茯苓白术。（方论见项强。） 小便不利，胸胁满，若往来寒热，未汗下者，小柴胡去黄芩加茯苓；汗下后者，加柴胡、桂、姜。（方论见往来寒热。）若烦惊谵语，身重不可转侧者，柴胡汤加龙骨、牡蛎也。（论见不得卧。） 小便不利，大便乍难乍易，喘急不能卧者，大承气汤。（论见不得卧条） 小便不利而渴，若脉浮数发热者，五苓散加猪苓汤。（方论见渴）若头汗者，柴胡桂姜汤加茵陈蒿汤。（方论见发黄。） 小便不利，关节疼痛，若痛不得屈伸，汗出恶风，身肿者，属风湿，宜甘草附子汤；若脉沉缓，大便反快者，属湿痹，《活人》用五苓散也。（方论见身痛。） 小便不利，头汗，若胁满者，柴胡姜桂也。（方论见往来寒热。） 若发黄者，茵陈蒿汤也。小便不利，身发黄。（方论俱见发黄。） 大下后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。（《活人》云：若大渴引饮，须利之。） 小便不利，但欲寐者，属少阴，若腹满下利脓血者，用桃花汤。腹痛下利，四肢重痛者，用真武汤也。（方论见下利。）若四逆者，用四逆散加茯苓。（方论见但欲寐。） 阳明病，小便不利， 然汗出者，若欲食者愈；不能食者，欲作痼瘕。痼瘕者，寒气积结也。 小便不利续法 〔《活》〕阴症小便不利，手足厥冷，脉微细者，不宜服利小便冷滑药，但服返阴丹，并取脐下石门穴灸之。（方论见阴毒返阴丹。） 〔《集》〕伤寒小便不通，取阴谷、阴陵泉。 伤寒后，小便不利。（见小便不通门。） 小便难 汗后小便难，若太阳发汗，遂漏不止者，则恶风，小便难，四肢难屈伸，宜桂枝附子汤也。（方论自汗。） 若太阳症中风，以火劫发汗，则邪风被火热，血气流溢，身黄，阳盛阴虚，欲衄，小便难也。（方论见头汗。）若少阴以火劫汗者，则咳而下利，谵语，小便难也。（论见胁痛。） 下后小便难有二：若脉迟浮弱，恶风寒，下之者则胁满，身黄，项强，小便难也。（见胁痛。）若阳明胃实，发热恶寒，脉浮紧，下之者，则腹满，小便难也。（论见胃实。） 胁痛，身黄，小便难，若阳明胃实未下者，宜小柴胡汤；若下后不食，项强者，忌柴胡。（论见胁痛。） 尸厥郁冒 少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，荣气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门。太阳病下之不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因至冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里和，然后复下之。（“得里和”三字中间必有衍文脱简。 “得”字当是“若”字之误。“里和”当是“里未和”，盖脱一“未”字也） 下利清谷，脉沉迟，其人面赤，身有微热者，必郁冒汗出解。（论见下利。） 小便不利，大便乍难乍易，喘冒不能卧者，大承气汤。（论见下利。）诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，口急不能言，战栗也。（论见大法。）眩冒，心下硬，若不汗下吐而项强者，为并病，宜刺大椎、肺 、肝。（论见项强。） 若汗下吐后，脉微，气上冲咽者，成痿。（论见气上冲。）少阴病，但欲寐，下利止而眩冒者死。（论见欲寐。） 尸厥郁冒续法 〔海〕伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉细数而不洪大，心下无痞，腹中不满，大小便如常，或传至十日以来，形貌如醉。医见神昏不已，多用大承气汤下之，则误矣。盖不知此热传手少阴心经也。然又未知自何经而来。答曰：本太阳经伤风，风为阳邪伤卫，阴血自燥，热蓄膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火自上迫熏肺，所以神昏也。盖肺为清肃之脏，内有火邪，故令神昏，宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者，导赤散；脉在丁者，泻心汤。若误用凉膈散，此乃气中之血药也，如右手寸脉沉滑有力者，则可用之，或用犀角地黄汤，近于是已。本方所说，若无犀角，以升麻代之，是阳明经药也，此解阳明经血中热药。若脉浮沉俱有力者，是丙丁俱有热，可以导赤散、泻心汤各半服之则宜矣。此症膀胱传丙，足传手经者，下传上也。丙传丁者，表传里也。壬传丁者，艮之离也。越经传者，又为腑传脏也。《活人》云：伤寒只传足经，不传手经者，此言不尽意也。有从足经而传手经者，何以知之？经云：伤寒或止传一经，或间传三经，不可一途取之，但视其脉与外证治之，此活法也。与食则咽者，邪不在胃也；不与则不思者，以其神昏故也；邪热既不在里，误用承气下之，其死也必矣。（脉在丙者脉浮也，脉在丁者脉沉也，脉丙丁俱有热者浮沉俱有力也。） 噫 噫而心下痞硬不利者，旋复代赭汤。若下利者，生姜泻心汤也。（方论见痞。） 噫续法 〔云〕伤寒噫气者，何气使然？答曰：胸中气不交故也。少阴经至胸中，交于厥阴，水火相传而有声，故噫气也。宜【如圣加枳实汤】。 甘草 桔梗（各五钱） 枳实（炒，三钱） 上锉细，每服五钱，入五味子半钱，水煎服。 伤寒汗下后，喘而噫气者，宜【如圣加人参藿香杏仁汤】。 甘草 桔梗 人参 藿香 杏仁（各等分） 上锉细，每服五钱，水煎服。 哕 伤寒大吐大下后，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 胃中虚冷不能食者，饮水则哕，与小承气汤，入腹中不转矢气者，不可攻之，攻之必胀满不食，与水则哕。（论见潮热。） 〔《本》〕渴而饮水呕者哕，食谷者哕。（论见胁痛。）阳明病，胃实不能食者，攻其热必哕。（论见胃实。）湿家头汗出，背强恶寒，欲覆被向火者，下之早则哕。（论见体痛。） 太阳病，以火劫发汗，血气流溢，身黄欲衄，头汗腹满，谵语，甚者至哕，捻衣摸床，小便利者可治。（论见头汗。） 伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 阳明胃实，脉弱浮大，短气，腹满胁痛，嗜卧，身黄小便难，有潮热，时时哕，脉浮者，小柴胡。若不尿，腹满加哕者，不治。（论见胃实。） 哕续法 〔《活》〕哕，胃寒所生，橘皮干姜汤、羌活附子散、半夏生姜汤、退阴散主之。若服药不瘥者，灸乳直下一指许三壮，若妇人则屈乳头下尽处是穴。亦有阳症者，小柴胡汤、橘皮竹茹汤。（方见杂病哕。） 【橘皮干姜汤】 橘皮 通草 干姜 桂心 甘草（各三两） 人参（二两） 上 咀，每服四钱，水一盏，煎至六分，去渣温服，日三。 羌活附子散（方见杂病哕。） 【半夏生姜汤】 治哕欲死。 半夏（一两） 生姜（二两，切） 上水二盏，煎至八分，去渣温服。 〔海〕伤寒咳逆脉散死，仲景之言不虚伪。大抵原因失下生，咳逆喉中阴不内。便软惟宜用泻心，便硬尤宜大承气。二药神任务者谁，东垣洁古为良剂。 〔洁〕咳逆者，火热奔急上行，而肺阴不内，何其当哉？故便秘者，宜大承气下之；便软者，泻心汤主之。 〔海〕少阴咳逆者，此失下也，阴消将尽，阳逆上行，使阴不内也。然阴既尽，阳亦将尽也。吸入肾与肝，阳逆上行，阴入不内，故为阳极。脉微将尽者，不宜下，宜服泻心汤，养阴退阳而已。如不用泻心汤，凉膈散去硝黄，清肺散亦可。若脉左浮右沉实，非表也，里极则反出于表也。何以然？咳逆舌强，右脉实者，知少阴里也。饮水过多，心下痞而渴逆者，五苓散主之，别无恶候是也。恶候生，或兼以舌挛，语言不正，而反昏冒与咽痛者，少阴也，速下之，宜大承气汤也。何以脉浮为表？浮之实大，沉之损小，是为表也；浮之实大，沉之亦然，即非表也，邪入已深矣。内热当沉反浮，阳极复之表也。阴症者，内已伏阴，阴气太甚，肾水擅权，肝气不生，胃火已病，丁火又消，所以游行相火，寒邪迫而萃集于胸中，亦欲尽也，故令人发热，大渴引饮，欲去盖覆，病患独觉热，他人按执之，身体肌肉骨髓血脉俱寒，此火即无根之火也，宜用丁香、干姜之类，热药温胃，其火自下。 【匀气散】 川乌头（大者三个，炮裂，去皮脐） 上为细末，每服三钱，用黑豆二十一粒，砂糖同泡汤调，乘热细细饮之。 〔《本》〕治阴毒呃逆方川乌头 干姜 附子（以上俱炮） 肉桂 芍药 半夏 炙甘草 吴茱萸 陈皮 大黄（各等分） 上为细末，每服一钱，水一盏，生姜三五片，煎至七分，去渣温服。 【肉豆蔻汤】 治伤寒汗后，呃逆噫气。 肉豆蔻（一个） 石莲肉（炒） 茴香（各一两） 人参 丁香（各半两） 枇杷叶（五片，拭去毛炙） 上锉细，用水四盏，生姜十片，煎二盏，去渣，空心温服，分二服。 【良姜汤】 橘皮 良姜 桂枝 当归（各一两） 麻黄（半两） 杏仁（二十个） 甘草（半两） 槟榔（三个，另为末） 上 咀，用水四盏，姜十片，枣三枚，同煎至二盏，去渣，下槟榔末再煎三沸，通口服一盏。未已，再服，庞老云；伤寒呃逆不止，是阴阳气升降欲作汗，升之不下，故胃气上逆，为呃逆无休止，宜服此方。 无汗 太阳发热恶风寒，体痛，脉浮紧，无汗，其人若喘者，麻黄汤也。若烦躁者，大青龙汤也。若项背强者，葛根汤也。（方论见发热。）若小便少，气冲胸，口噤者，为刚 ，亦葛根汤也。（论见 。）若自衄者，必自愈。（论见衄。） 阳明病，胃家实，法当多汗，若反无汗者，有四证：脉浮而喘者，邪尚在表，宜麻黄汗之；身如虫行痒者，久虚，宜建中之类；小便利而厥者，寒邪，宜温之；小便不利发黄者，瘀热，宜茵陈利之也。（论见胃实。）无汗身痒，其人若脉微恶寒，面反有热色者，桂枝麻黄各半汤也。（方论见发热。）若脉浮迟，面赤战惕发热者，迟为无阳，不能作汗也。（论见面赤。）若阳明胃实，身如虫行者，久虚也。（论见胃实。） 无汗，小便不利，其人若身黄，头汗，渴饮水浆，或懊 者，宜茵陈汤。（方论见发热。）若身黄胁痛，鼻干嗜卧，有潮热，脉浮者，柴胡汤。（方论见胃实。）若项强发热，心下满痛，桂枝去桂加茯苓白术也。（方论见项强。） 无汗禁忌，若浮紧身痛者，忌桂枝。（论见大法。）脉浮发热，表不解者，忌白虎。（论见渴。）若少阴欲寐但厥者，忌强发汗，必动其血也。（论见欲寐。）凡发汗，如服一剂，病症尤在，当再作本汤与之，至有不肯汗出者，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。（论见大法。） 无汗续法 〔《摘》〕伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，尺寸脉俱浮：合谷（五分，候遍身汗出即出针，此穴发汗大妙） 复溜（泻。） 〔云〕又法：手阳明商丘、合谷，手太阳腕骨、阳谷、足少阳侠溪，足阳明厉兑，手厥阴劳宫，皆随经辨脉刺之。又，十二经荥皆可刺。 〔《摘》〕伤寒发汗不出：风池 侠溪 鱼际（散脉中二分，留三呼） 经渠（二分） 内庭（应时出汗） ű״ 太阳病如疟状，一日二三度发，其人若脉微缓，不呕清便者，欲愈也。若脉微恶寒，面有热色，身痒者，桂枝麻黄各半也。（方论见发热。） 服桂枝汤大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜【桂枝二麻黄一汤】。 桂枝（八钱半） 芍药（五钱半） 麻黄（三钱二字 大枣（二个） 生姜（五钱半） 杏仁（去皮尖，八枚）甘草（半两） 上 咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分，去渣温服。 病患烦热，汗出解，又如疟状，日晡所发者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。妇人寒热，经水适断者，为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（论见妇人伤寒。） 头汗 头汗，小便不利，其人若胸胁满，往来寒热者，柴胡桂姜也。（方论见往来寒热。）若发黄渴饮水浆者，宜茵陈汤。（方论见发黄。） 阳明胃实头汗，其人若下血谵语者，为热入血室，宜刺期门。（论见谵语。） 若下后手足温，不结胸，心中懊 ，饥不欲食者，宜栀子豉汤。（方论见烦。） 若被火额上汗出，小便不利者，必发黄也。（方见胃实。） 头汗，心下满，其人若脉沉细，微恶寒，手足冷，口不欲食，大便硬者，小柴胡汤。（论见厥往来寒热。） 若水结胸，无大热者，大陷胸汤，孙兆改用半夏茯苓汤。 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者可治。关格不通，不得尿，头无汗者，可治，有汗者死。湿家关节疼痛，下之额上汗出，微喘，小便利者死，下利不止者亦死。湿家头汗出，欲被覆向火者，若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上白胎也。（论见身痛。） 头汗续法 〔孙〕凡水结胸胁间，头必有汗，治以半夏茯苓汤。 〔《活》〕病患表实里虚，玄府不开，则阳气上出，汗见于头。凡头汗出者，五脏干枯，胞中空虚，津液少也，慎不可下，下之谓之重虚。 〔成〕头者诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头也。 〔海〕头汗出，剂颈而还，血证也。额上偏多者，属心部，为血证也。独益中州脾土，以血药治之，其法无以加矣。 舌白胎 舌上白胎，若阳明胃实，胁下满，不大便而呕者，小柴胡汤。（论见胃实。）若下后，心中懊 者，栀子豉汤。（方论见烦。）若下后哕而胸满，小便不利者，丹田有热，胸中有寒也。（论见牙疼。） 〔《脉》〕阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，倦卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也，到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也。（海藏云：恶寒必欲呕者，小柴胡汤；腹中痛者，理中汤。）脏结如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，舌上白胎滑者，难治也。若无阳症，不往来寒热，其人反静者，不可攻也。（论见脏结。） 舌胎续法 〔成〕舌者心之官，法应南方火，本红而泽。伤寒三四日以后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥涩黄黑，是数者热气浅深之故也。邪气在表者，舌上即无胎。及邪气传里，津液结搏，则舌上生胎矣。寒邪初传，未全成热，或在半表，或在半里，或邪气客于胸中者，皆舌上白胎而滑也。经曰：舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，邪初传入里也。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，是邪在半表半里也。太阳病若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之，是邪客于胸中也。若病在脏，宜若可下，如舌上滑胎者，则不可攻，是邪未全成热，犹带表寒故也。 及其邪传为热，则其舌上之胎不滑而涩也。经曰：伤寒七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，是热耗津液，而滑者已干也。 若热聚于胃，则为之舌黄，是热已深矣。《金匮要略》曰：舌黄未下者，下之黄自去。 若舌上黑色者，又为热之极也。《针经》曰：热病口干舌黑者死。以心为君主之官，开窍于舌，黑为肾色，见于心部，心部者火也，肾者水也，水之邪热已极，鬼贼相刑，故知必死也。 〔垣〕下后病嗽，加五味子、麦门冬，如舌上有滑胎者，是胸中有寒，勿用之。胸有微寒，加辛热之剂立效。舌燥涩如杨梅刺者，用生姜切浓片，蘸蜜于舌上揩之，其刺立消，神效。 〔无〕【薄荷蜜】 治舌上白胎干涩，语话不真。 先以生姜浓片蘸蜜水揩洗，有用薄荷自然汁与白蜜等分调匀，敷之良。 动气 〔成〕动气者，为筑筑然动跳于腹者是也。动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。（《活人》云：先服五苓散三服，次服竹叶汤。）动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉 。（《活人》云：先服防风、白术、牡蛎，汗止，次服建中汤，方见自汗。）动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。（《活人》云：宜服李根汤，方见气上冲。）动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕，恶寒，食则反吐，谷不能进。（《活人》云：先服大橘皮汤，吐止后，服小建中汤。