内集·卷一 诊脉 诸脉相兼主病

滑伯仁曰：人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。 【浮而有力则为风，】 风包四气而言：如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为外感在经无疑。 【浮而无力斯为虚；】 经曰：诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。 【浮数风热微欲解，】 浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。 【浮迟身痒汗亦无；】 里虚不能作汗，其身必痒。 【独浮喘胀表中热，】 表邪盛，故气逆喘胀。 【浮紧滑疾百合辜；】 百合，伤寒病也。 【浮大隐疹久为癞，】 浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。 【浮滑痰饮痛如锥。】 浮滑为风痰，为走刺疼痛。 【沉而有力则为积，】 凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。 【无力应和气不平；】 【沉为诸郁。】 为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼 瘕；沉数里寒内热盛。 与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。 【沉迟血冷里寒生；】 与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。 【沉重伤暑弱堕发，】 沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。 【沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成；】 【沉细少气臂不举，】 两寸则两臂不举。 【沉重前绝瘀血凝。】 沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。 【迟而无力虚且寒，】 与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。 【迟而有力痛为害；】 或心痛，或腹痛，或胁痛。 【应尺血虚寸气虚，】 寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃为真迟。 【迟沉寒内浮寒外；】 脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。 【迟涩咽酸 瘕成，】 迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为 瘕。 【迟滑腹中觉胀大；】 迟而滑为腹胀。 【惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。】 季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。 【数而有力则为热，】 与人迎相应，则风燥热烦。 【无力疮疡痛痒亟；】 平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。 【若还细数又无力，阴虚火动休轻视；】 与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。 【数浮火炎烦且满，】 数浮，表有热也。数为烦满。 【数沉里热不须议；】 数沉，里有热也。 上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。 【滑脉为实为停痰，】 滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。 【或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘；】 滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。 【滑浮大小腹作痛，】 滑浮者，大小腹皆痛。 【滑弱阴痛溺如挽；】 滑弱则阴中痛，小便亦然。 【滑散瘫痪不仁症，】 痰多气血少也。 【滑实胃热非廉纤。】 滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。 【涩为不足伤精血，】 与气口相应，则精竭血枯。 【为厥为痢为恶寒；】 涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。 【或为无汗为心痛，】 涩为无汗，为心痛。 【涩芤瘀血结成团；】 涩芤为衄血，或为失血。 【涩紧为痹因寒湿，】 涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。 【涩沉之病亦一般；】 涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。 妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。 【大为病进脉之贼，】 经曰：脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。 【浮大表病沉里厄：】 经曰：大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。 【前大后小头痛眩，前小后大胸满塞；】 《难》曰：前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。 【气愈盛兮血愈虚，】 大为血虚而气盛。 【必缓而大为正脉。】 中缓而大者为正脉。 【缓为正复脉之本，】 缓为胃气将复，为病退。 【非时得之气血虚；】 非土旺之时单见缓脉，则气血虽和，而投虚身必倦怠。 【在上项强下脚弱，】 寸缓项强，尺缓脚弱。 【沉缓眩晕浮痹肤；】 沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。 【带滑为热紧为痛，】 缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。 【缓迟虚冷咽难哺；】 缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛； 【缓弱吞酸食不下，】 缓者，胃气有余；弱者，阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。 【左尺单见命将殂。】 左尺肾部，单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。 以上八脉，《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里，迟数二脉以别其寒热，滑涩二脉以察气血虚实，大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。 【洪为胀痛为热烦，】 为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热，为烦，大便不通。 【洪实为癫洪大祟；】 洪实者癫，洪大者祟。 【洪紧痈疽喘急粗，】 洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。 【洪浮阳邪症来见。】 洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳症，大小便秘。 【实为伏热咳且吐，】 实与人迎应，则风寒贯经，郁热在内，熏蒸脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。 【实涩气塞痢且坠；】 实涩与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积湿热成痢，里急后坠。 【实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。】 实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。 【弦为血弱有劳伤，】 弦乃肝部本脉，见于他部，则为血虚。主盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。 【中虚且寒停饮浆；】 弦与气口相应，则饮水停积，令人中虚寒。 【胸胁疼痛体拘急，】 与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。 【疟疾寒热善惊惶；】 为疟为惊。 【弦紧恶寒疝癖病，】 经络中有寒故也。 【上下左右积弦长；】 弦而长，为上下左右有积。 【弦钩胁下痛如刺，】 弦而钩，为胁下刺痛。 【双弦急痛转难当。】 双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。 【紧则为寒为疼痛，】 与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。 【为咳为喘为满胸；人迎紧盛伤寒症，】人迎紧盛，为伤寒。 【气口紧盛食冲冲；】 气口紧盛，为伤饮食。 【紧沉必知痛在腹，恐成冷气与痫风；紧数寒热相来往，】紧而数，为寒热往来。 【紧滑宿食吐蛔虫；】 紧滑为蛔动，为宿食吐逆。 【紧急遁尸乱血脉，】 紧而急，为遁尸。 【单紧而浮肺水攻；】 浮紧为肺经有水。 【浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。】 浮紧，或寸紧，则雾露中于上焦。见太阳症发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧，或尺紧，则雾露中于下焦。见少阴症足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利者生。 【长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁；坐卧不安身壮热，】 长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳淫热痰，主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又，尺寸俱长者，阳明本脉也。 【长大癫痫更迷心；】 长大则为癫狂痫疾，乃痰热迷于肝心所致。 【长缓微邪犯下体，】 与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。 【寸长足胫痛相侵。】 经曰：长而缓者、病在下。又云：寸口中手长者，足胫痛。 【芤主血瘀不流通，】 芤与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行而为瘀滞。 【热入小肠淋沥脓；】 心主血则不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。 【崩漏衄吐随所主，】 寸芤则为衄血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚有瘀，崩漏尿血。 【芤紧或数肠内痈。】 芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部，致生血痈。 【微主中寒气血虚，】 微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云：脉萦萦如蛛丝细者，阳气衰也。 【为衄为崩为急拘；】 衄血，崩漏，四肢拘急。 【微浮呕逆分内外，】 内伤则为阳虚，外感则为风暑。 【微沉自利汗有无；】 微沉，阴气已亏，脏寒下利作泄，或虚汗不止，或亡阳无汗。 【微弱少气面无色，男精女带共焦枯；】 微弱为少气，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。 【微涩亡血增寒热，曾经汗下医之辜。】 脉微而涩者，病当恶寒，后乃发热。所以然者，医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。阳微恶寒，阴弱发热，理也。久则夏月恶寒，冬月恶热。盖夏月阳气在外，胃中虚冷，阳气内微，故反恶寒。冬月阳气在内，胃中烦热，阴气内弱，故反恶热。昼寒夜热，亦此义也。 【细为寒湿为胀泄，】 细与人迎相应，则诸经中湿，湿则胀满，湿多成泄。 【细滑僵仆兼呕热；】 细而滑，为僵仆，为呕吐，为发热。 【细紧 瘕积聚萦，或为刺痛为痿蹶；】 细而紧，为 瘕积聚，为病在内，为刺痛，为身痛痿蹶。叔和云：胫酸髓冷是也。 【内伤得之心神劳，】 忧思过度也。 【五脏凝涎损气血；】 与气口相应，则五脏凝涎，气血俱虚。 【惟有冬季为时脉，不疗自痊王氏诀。】 冬脉宜沉细而滑，故叔和云：如逢冬季经霜月，不疗其 必自痊。 【濡为亡血为冷痹，】 濡为亡血，为冷痹。仲景云：脉来绵绵，如泻漆之绝，前大后小者，亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而脉濡者，必与人迎应也。 【虚汗不止又乏气，】 濡为自汗，为气弱。 【蒸热飧泄下体重，】 濡与气口相应，则飧泄脚弱，骨蒸潮热。 【濡弱内热外又寒，其人小便必不利。】 濡而弱，内热外冷，自汗小便难。 【弱主阳虚胫体酸，】 弱乃六极之脉，与人迎相应，则风湿缓纵；与气口相应，则筋绝痿弛。 【客风冷气巧相钻；】 关上得之主挟风热，关后得之主挟冷气。诀云：弱主气居于表，产后客风面肿。又云：只为风邪与气连。 【阴弱血虚筋急痛，】 尺属阴，主血虚，不能润筋，故筋急能。 【阳弱气喘行步难；】 寸属阳，主气虚作喘，行步无力。 【虚汗泄精成痼冷，少壮得之不等闲。】 老年人得弱脉则顺，少壮人得弱脉则逆。 【虚则为虚为伤暑，】 与人迎相应：则经络伤暑；与气口相应，则荣卫虚损。 【脚弱喘促食不消；】 虚为脚弱，为喘促，为食不消。 【恍惚惊风皆所主，虚烦多汗亦同条；】 虚主心中恍惚，小儿惊风，虚烦自汗。 【虚大劳役损元气，】 虚而大，为劳役损气。 【虚涩房劳肾水焦。】 虚而涩，为房劳损精。 【革乃虚寒相搏成，崩漏半产亡血精；】 仲景云：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏曰革。女人半产崩漏，男子亡血失精。 【更是中风兼感湿，为满为急异常情。】 与人迎相应，则中风暑湿；与气口相应，则半产脱精。 【动脉多见关部中，】 仲景曰：若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动脉也。 【或惊或痛来相攻；】 与人迎相应，则寒疼冷痛；与气口相应，则心惊胆寒。 【四肢拘挛多疼痛，虚劳血痢与崩中；】 动为拘挛，动主体虚劳，崩中血痢。 【阳动汗出阴发热，形冷恶寒阳不通；】 仲景曰：阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动，为阳虚，故汗出。阴动为阴虚，故发热。如不汗出发热，而反形冷恶寒者，阳气不通，而致身冷恶寒也。 【若见转豆如麻促，此是肺枯胃亦亡。】 【散脉不聚命将崩，到此无由得再生；】 与人迎相应，则淫邪脱泄；与气口相应，则精血败耗。 【五脏气散利不禁，六腑气散四肢青。】 手足寒，上气。 【伏因邪闭成霍乱，】 与人迎相应，则寒暑湿邪固闭，而成霍乱。 【积疝溏泄贯脓窠；】 伏为宿食，为疝瘕，为溏泄，为恶脓贯肌。 【寸伏痰热尺寒积，关伏寒热两为 ；】 寸得之为痰为热，尺得之为寒为积，关中则痰热俱有，寒热不定。 【蓄水停痰气厥逆，】 为停痰蓄水，为诸气上冲，为厥逆。 【伏涩吐逆神思多。】 伏则吐逆，涩则食不得入，关格症也。与气口应者，乃凝思劳神过多，不可专责外邪也。 【短为气滞心腹痛，宿食内积三焦壅；】 与人迎相应，则邪闭经脉；与气口相应，则积遏脏气。 【阴中伏阳血不行，】 短脉属阴而又伏于阳者，何也？经云：脉有一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。在秋时则为正脉，在三时则为七情、宿食壅滞，气不足以导血行也。 【短急病上亦可恶。】 经曰：短而急者病在上，寸口短者头痛。又曰：短而数者心痛必烦，皆上体病也。短亦可恶，无胃气也。 【促脉阳盛阴不足，气血痰食壅为毒；】 阴阳之气不和，不相续也，非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止，促不可概为恶脉，凡脏腑热盛则促急。故曰：与人迎相应，则痰壅阳经；与气口相应，则积留胃府。 【里热瘀血发狂斑，】 风热壅盛，则瘀血凝滞，发为狂斑。 【怒气激之发厥搐；】 或因怒气，气逆发厥，上盛下虚。 【渐加即死渐退生，久病得之亦非福。】 促脉虽非恶脉，但老病及久病得之，上愈盛而下愈虚，亦非福也。 【结因阴盛主有积，结甚积甚微则微；】 与人迎相应，则阴散阳生；与气口相应，则积阻气节。阴盛则结，脾间积大，大肠秘痛，结甚则积甚，结微则积微。 【阳结茫茫如车盖，】 脉蔼蔼如车盖大者，名阳结。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。 【阴结累累与阳违。】 脉累累如循长竿强直者，名阴结，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。 【结浮寒邪滞经络，结沉痰饮瘀血基；】 【亦有七情气郁者，脉道不通实由之。】 里寒脉缓则为结，里热脉数则为促。缓促不同，结亦当如促脉，分痰饮气血积可也。 【代脉必死脏气绝，平人见此大不祥；】 病患见之，反有可生者，平人大忌。 【惟有风家并痛极，三月妊孕却无妨；】 痛风痰湿阻碍，有孕胎气阻碍，故无妨也。 【又有暴伤气血者，古人立有炙甘汤。】 又有暴伤损气血者，一时元气未和，非脏绝也，宜炙甘草汤救之。