正文 咳血

曾治患者瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见：咳血大口而出，一次即达半痰盂，头晕心烦，胸满胸痛，舌苔白，舌质暗而有瘀斑，脉沉弦小数。综合脉证，诊为气滞血瘀，肺热壅郁，血液妄行之证。为拟清热凉血，理气活血治之。处方：柴胡6克，枳壳9克，降香9克，茜草9克，白芍9克，黄芩9克，丹皮9克，麦冬9克。服药1剂，咳血即止，继服10剂，追查10年，一直未见复发。某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品，老师何不用之?前医用该方两剂治之，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血，活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方，而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数，证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候，气滞血瘀为主者，应以理气活血为主，不可以凉血止血为主，否则寒凉太过，血络凝滞更甚，血不归于故道，则出血更著，因此只可理气活血为主，稍佐凉血止血之品即可。”患者骆××，男，成。反复咳血两年。某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效。近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血，有时连续咳血数口。审其面色皓白，舌苔薄白，脉虚小数。综合脉证，诊为阴虚火旺，阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺，白及收敛止血。两剂后，咳血大减，10剂后，咳血消失。某医云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加剧，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加剧者，其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者，当活当行；否则，脱者以活，瘀者以敛，其病难愈也。 正文 多形性红斑 升麻葛根汤是由升麻、葛根、芍药、甘草等四味组成的。原用于治疗痘疹未发，或发而未透、身热头痛者。《方剂学讲义》云：“方中升麻与葛根配合，不仅解肌清热，而又最能透疹；且升麻与甘草配合，善于解毒；芍药与甘草配合，功擅和营。药虽四味，却包括着发表透疹，和营解毒的作用。故对麻疹未发，或发而不透，表有热者，及时用之，可使疹子透发。”又因升麻、葛根都是阳明升散之剂，故《汤头歌诀》云：“轻可去实，辛能达表，故用升、葛发散阳明表邪，阳邪盛则阴气虚，故加芍药、甘草敛阴和血，升麻、甘草升阳解毒，故亦治时疫……及目痛、鼻干，不得卧等症。”，由于乘虚入胃，热邪从肌而出则发斑，故用于多形性红斑常获效。例如：患者许××，男，成。三个多月来，手背、前臂、足背、小腿等处发生大量红斑，斑出之始，呈红色或紫红色，或兼水疱或大水疱，形态不一，大小不等，一天左右以后，中心部变为暗红色或浅褐色，数天后又变为紫色，斑的周围出现红色圈，有的多个环形红斑彼此融合成地图样损害，有的大小环相套，形如彩虹，消失后不留瘢痕。某院诊为多形性红斑。久治不效。邀余诊治，察其证除以上表现外，舌苔薄白，脉浮。治以升麻葛根汤：升麻15克，葛根15克，赤芍10克，甘草6克。2剂后，斑疹骤退，6剂后全部消失而愈。 正文 挤眉弄眼 曾治患者董××，男，23岁。一年多来，不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉拘急不适，发时不断咬牙，张口微见困难。某院反复以西药及中药镇静安神剂治疗不效。细审其证，除1～2秒钟挤眉弄眼一次外，有时说话期间即因口噤难开而暂时停顿，面色萎黄，疲乏无力，纳呆失眠，舌苔白稍腻，脉虚大弦滑。思之，弦为肝，滑为痰，搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂，药后除见泄泻数次外，未见寸效。及察前医所开之方，大多为镇静安神，或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳。因予十味温胆汤加减，6剂。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克。7日后来诊，云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；继服6剂，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂，诸证消失而愈。 正文 蛋白尿 慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解，有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多临床工作者纷纷从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀，有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，所以一直不能普遍推广。 对于这个问题，我在1964年以后，曾经进行了一点探索，但至1973年没有取得一点进展。长期的、反复的挫折教训，使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的。为此，我又反复的学习了辨证论治的概念。《说文》说：“辨，判也。”《广韻》说：“辨，别也。”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义，《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。 在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；③全身尢任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；④全身无任何自苋症状，仅见尿色黄赤，面色皓白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；⑦仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；⑨仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑩仅见面色皓白，轻度浮肿，口于口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；⑾仅见面色皓白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑿下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后，我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者，酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者，酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者，酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者，酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者，酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者，酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。例如：宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至+++，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，苏叶9克，连翘9克，茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。 马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子1．5克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。 李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。 耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，当归10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。 正文 颅内压增高性头痛与良性颅内压增高症 良性颅内压增高症与颅内压增高性头痛，中医诸书多无明确记载。审其症状表现似应包括在中医头痛一名中。然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不够明确。故余亦缺乏恰当之方药。1966年8月1日。曾治一患者，头胀头痛，剧烈呕吐，视物不清。某院诊为脑瘤。先用降低脑压的西药，其痛不减。旋即邀余处以降低脑压的方，余因无方可施，乃婉言谢绝。后因他医亦拒绝用药，再邀余诊。查其脉弦紧而数且兼有涩意，舌苔白。云：头痛呕吐，吐物为水饮，且脉弦紧而数兼有涩意，乃中医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤，一者含小柴胡汤意，小柴胡汤者少阳肝胆药也；二者含苓桂甘枣汤意，苓桂甘枣汤者温阳化饮降冲药也；三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也。一方而兼二职，可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜10克，大枣7个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。药进1剂，痛减呕止，尿量增多。继进3剂，痛止，视力增加。其后又遇一患者，女性。头痛，呕吐，视力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤。欲到外地手术治疗，然因某些因素不能即刻前往。邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意，舌苔白，头痛呕吐，以早晨为甚，视力下降。处以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草法。药后果然痛止呕愈，尿量增多。思之：此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者，亦多有效。然久久用之，亦常有不见效果者。细查其证，多为饭水俱吐，脉弦紧而数。思之：痰水厥逆之吐，当但吐水，此者水、食俱见，乃厥阴寒逆之吐也。正如仲景《金匮要略》所云：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”曾治患者齐×，女，19岁。头痛头胀难忍，视力下降，呕吐呈喷射状，不发热。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧。近两天来，头脑剧痛不止，反复呕吐，视力下降，手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂，其效不著，改予吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，大枣7个。1剂后，痛止呕解。再剂，诸证全失。患者李×，男，18岁。头胀头痛，恶心呕吐，视力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物，症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等，效果仍无。邀余诊视。审其头胀头痛，恶心呕吐，视力下降，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，党参10克，甘草6克，大枣7个，当归10克，白芍10克。服药7剂，头痛大减。继服1月，诸证全失，愈。 正文 阳强不倒 **异常勃起，现代医学认为，多由精神因素及血流动力学改变所致；中医学认为，多因肝火、命门火衰、宗筋瘀滞所引起。《灵枢·经筋篇》云：“足厥阴之筋病——伤于热则纵挺不收。”《石室秘录》云：“阳强不倒，此属火炎上而肺金之气不能下行。”《本草经疏》云：“阳强不倒，属命门火实。”王琦云：“宗筋瘀滞是**异常勃起的主要病机。其内在发病的主要脏腑则应责之于肝，其次在肾。肝主经筋，足厥阴之脉，循阴股，绕阴器，前阴为宗筋之会，宗筋乃诸筋之所聚，诸筋皆统于肝。精神情志失调及外伤等均可导致肝脉失和，茎络阻滞，瘀血停聚，宗筋瘀滞而纵挺不倒出现**异常勃起。”因此多主张采用清泻肝火、滋阴降火、疏肝通络进行治疗。然余久用以上诸法却多不效。细思其因多为未宗仲景所训：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”耳。 曾治患者郭××，男，42岁。阳痿不举数年，中、西药，针灸等久治不效。旋邀某泌尿外科医生治之。医以西药注射局部后，**骤然勃起，其后数日一直纵挺不收，走路、睡眠、坐立均纵挺直立，严重影响各种活动。为此，先请泌尿外科医生数次抽血进行治疗，虽抽血近百毫升亦不好转。为此不得不求中医治之。前医云为肝火，予龙胆泻肝汤10剂，不效；后医云其为命门相火妄动，予知柏地黄、大补阴丸加减近40剂，效亦不著。经人介绍，改邀余诊。思之：此乃药物注射伤其宗筋所致。诸药者治阳痿为促使**充血，充血不除则成瘀血也。治宜疏肝通络，活血化瘀。前后以桃核承气、少腹逐瘀、复元活血、代抵当汤、红花散、虎杖散等加减近200余剂。然诸证仍不见减。因思仲景曾云：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”细察其脉。两脉均弦细而尺大弦涩俱见。因思尺脉者，肾与命门也；弦细而涩者寒也。为肾阳不足，寒水凝滞，水凝不化之致也。拟用济生肾气丸加减。处方：熟地28克，山药12克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，怀牛膝10克，车前子10克(布包煎)。服药3剂，**胀痛不适好转，继服10剂，**异常勃起消失。后果愈。