正文 耳疳

慢性中耳炎、胆脂瘤，西医耳鼻喉科大都主张手术，然亦有反复治疗而数次复发者。此证之治，因其脓色黄，且时见热象，故多以清热之剂治之，然此病久久不愈，多致肾阳亏损，故用药多无显效。曾治患者李××，男，14岁。从l岁开始即有左耳流脓史，近一年来流脓不止，听力下降。一个月前突然寒战高热，剧烈头痛，不久即见左耳流出黄色脓汁，继而寒战高热消失，头痛顿消，但脓汁却日渐增多。最近赴某院耳鼻喉科检查：发现左耳后稍上方有5毫米x4毫米孔口，一直通向外耳道鼓膜前后上方，内口2毫米×3毫米，管道内有脓性分泌物。乳突照片：左侧慢性中耳炎、胆脂瘤。先用西药治疗不效，后予泻火之剂中药亦不效。邀治于予。思其病久肾阴亏损，改予滋阴降火之剂。滋阴降火汤加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，赤芍10克，熟地10克，元参10克，花粉15克，旱莲草15克。连服15剂效果不著。再审脉象虚而兼缓，舌质淡暗，舌苔薄白。思之，舌、脉均为阴阳俱虚之象，但见脓汁即定其为火，恐不合拍。法当补肾益阳。处方：肉苁蓉15克，菟丝子18克，枸杞子12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，石菖蒲6克，怀牛膝12克，白芍15克，白蒺藜3克，熟地30克，五味子9克，沙苑子9克。服药3剂果然诸证明显好转，脓汁减少，继服20剂而愈。 正文 耳聋 链霉素中毒之耳聋临床所见甚多，要求中药治疗者不少，然治之多见无效，遍求古籍未见论及者，搜查今医之报道亦未见明确论及者。不得已，复求古训之理，《素问·阴阳应象大论》云：“在脏为肾，在窍为耳”，《金匮真言论》云：“人通于心，开窍于耳”，《灵枢‘邪气脏腑病形篇》云：“心脉微涩为耳呜”，张景岳云：“耳聋证总由气闭不通耳。”再思前医所用之方和个人所用之药，大多补。肾平肝，泻火散风之剂。细审所见之证均无肾虚肝火之证。乃悟：此证大多因秽浊之气蒙蔽耳窍耳，乃拟鳖甲、龙骨滋阴镇肝，远志、菖蒲开窍一方试之，果然效如桴鼓。例如：梁x×，女，18岁。一年前因病注射链霉素、青霉素后，发现耳聋。急诊入某院治疗。住院治疗2个多月无效，不得已，又转入某院耳鼻喉科住院治疗5个月，除西药外，并配针灸、中药等法，仍然无明显效果。邀余诊视。审其证，除完全耳聋外，并见轻度头晕耳鸣，舌苔薄白，脉弦而缓。查其方药，多为滋阴降火，滋阴平肝，补肾之品。证脉合参乃云：脏气厥逆之证耳。拟枕中丹：鳖甲30克，龙骨15克，远志15克，菖蒲30克。服药4剂竞耳聋微闻，16剂耳聋痊愈，耳鸣大减，30剂诸证消失而愈。自此之后，多用此方取效。 梅尼埃病之眩晕近人报道取效者甚多，梅尼埃病之耳聋报道者则甚少。余临证多年甚感棘手。曾治一例邮电职工，男．49岁，梅尼埃病4年，曾反复住院治疗，眩晕虽可暂时减轻，但耳呜耳聋却日渐加重，近一个月来眩晕又作，恶心呕吐，景物及自身颠倒，不敢睁眼，耳聋耳鸣，虽大声说话亦难听清，舌苔白，脉缓。综其脉证，诊为风痰上扰，蒙蔽清窍。为拟平肝疏风，化痰泻火。眩晕方加减：然又考虑风痰阻于窍隧者非全蝎、郁金不能开，乃拟：石决明15克，菊花10克，天麻10克，钩藤15克，薄荷4克，防风4克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，生白术8克，黄芩10克，酒军3克，玉竹5克，郁金10克，全蝎4克。服药1剂眩晕耳鸣即减，服药6剂耳聋微闻，耳鸣、眩晕大减，继服6剂诸证消失。其后，因其痊愈甚速，急回单位告知其他有病职工来治，经治疗，亦不久痊愈。 邮电局职工，尤其是长途电话工人，常患-一一种耳聋耳鸣证，数十年来求治者甚多，而见效者甚少。及查色脉，大多虚弦而滑，面色较白，长期失眠，或时见烦躁易怒。思之，乃心气之不足，痰火内阻者，予十味温胆汤治之多效。曾治患者耿××，女，38岁。长途电话工人。近5年来听力日渐下降，近半年来几乎听不见电话传来的声音而不能坚持工作，失眠心烦、口干口苦，烦躁。审其面色较白，舌苔薄白，脉虚弦滑。为拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。服药6剂，耳鸣耳聋好转，继服30剂诸证消失而愈。 卡他性中耳炎之耳聋，其病多猝然而发。猝起者，多因外邪所致，因此疏散风邪尤为医者所重视。然徒散其风，不予补正，则虚火上扰而难速治。正如朱丹溪所说：“耳者，宗脉之所附，宗脉虚而风邪乘之，使经气否而不宣，是为风聋，内必作痒，或兼头痛。”曾治患者伍××，女，30岁。两个多月来两耳发堵，听力减退。某院诊为卡他性中耳炎。住院20多天，予西药及中药通窍耳聋丸治之不效。审其脉证，除耳聋外，并见从两耳窍中流水，下肢沉重。证脉合参，诊为湿邪蒙蔽，耳窍闭塞。为拟祛湿散风清热。羌活胜湿汤加减：羌活4克，独活4克，川芎1．5克，甘草2克，防风1．5克，蔓荆子1克，防己6克，藁本1．5克。服药3剂，证减七八，继服5剂，诸证消失而愈。患者云：余曾自用此方治之不效，老师用之却其效如神何也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪，其在上者当发散之，但散之必用辛温之风药，过之则但祛风而不胜湿，即仲景所谓但风气祛，湿气在之象，所以前用量大而无效，吾用小量而取效。 暴发性耳聋，与卡他性中耳炎之病机近似，故散其少阴、肝胆之邪尤为诸法之首要。如患者郭××，男，50岁。半年前(春节期间)突然发现耳呜，听力下降。急至重庆、成都等地医院住院治疗，诊为暴发性耳聋。前后住院5个多月，耳呜不但加重，而且两耳已基本全部失去听觉。不得已，又至太原某院住院治疗。住院2个月后，听力已完全丧失，耳鸣如击鼓，烦躁。不得已，又出院求治。审其两耳听力完全丧失，虽近在10厘米之内大声讲话也听不见一点声音，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒闭郁于少阴、少阳之经耳。为拟疏风散寒，平肝泻火：夏枯草15克，蝉衣10克，细辛3克，龙胆草10克，全虫6克，防风10克，酒军4克，川芎10克，当归10克，羌活10克。服药3剂，耳呜大减；继服4剂，耳呜消失七八，耳聋微闻，一般讲话已听清80％左右，继服6剂，耳聋消失而愈。患者云：前用西药不效，后用中药平肝泻火之剂亦无效，而你却1剂效，10剂愈，其故何也?答曰：外邪闭郁者，非散之不除，此用泻火不除之故也。又曰：实如师言，前医每每以泻火而病剧。 正文 青风障症 曾治患者何××，女，17岁。突然两眼疼痛，头痛恶心，视力下降，瞳孔散大20多天，某院诊为急性青光眼。先用西约其证不减，审其证，除上述诸证外，并见舌苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为肝火内郁，风邪外袭，为拟平肝泻火散风：草决明15克，龙胆草10克，黄芩10克，夏枯草15克，菊花10克，防风6克，车前子10克(布包)，柴胡6克，薄荷6克。蝉衣9克。服药4剂，头痛、眼痛消失，继服20剂愈。患者问：前用羚羊角等无效，你用此方有效者何也?答曰：羚羊角乃眼科圣药，然羚羊角、石决明等均偏平降，而散之力不足，此病猝然而起，肝火内郁，风邪外袭所致也，但泻其火，不散其风则郁火反增，故散风始效也。正如张石顽所说：“瞳视散大者，风热所为也，火邪散，挟风益炽，神光怯弱不能支，亦随而散漫，犹风起而水波也。”因此散风之法不可缺也。 正文 眼珠疼痛 曾治患者刘××，女，42岁。产后不久，连续写材料1个多月后，发现眼珠疼痛，不能看任何东西，经某院反复检查无阳性发现，前后住院5次，共计约两年多，但未见效果。3个月前因急性胃炎用阿托品等治疗后，突然失明，休息十几天‘后，视力才逐渐恢复，但眼珠却整天疼痛不止，眼眶、两太阳穴亦沉重疼痛不敢睁眼，烦躁易怒，朝轻暮重。近几月来，月经又淋漓不断，舌质红、苔薄白，脉弦细。思之，病起于产后，又加久视伤血，《素问·五脏生成篇》说：“肝受血而能视”。此眼之疼痛者，血失所养耳。拟养血益肝明目：当归12克，山药15克，生地30克，白芍15克，女贞子30克，柴胡6克，决明子15克，珍珠母30克，车前子(布包)9克。服药4剂，眼痛果减，但头痛、眼眶疼痛同前；加枸杞子12克、白术9克，继服10剂，眼痛、头痛消失七八，并能看一般东西，但不能长时间的读书，继服20剂诸证消失而愈。 正文 青盲 曾治患者高××，女，5岁。流行性乙型脑炎高热昏迷抽搐，经治已经痊愈。但两眼完全失明。某院诊断为皮质盲。先用西药治疗2个月无效，继予明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个月仍不效。审其两眼外无异常，舌质红少苔，脉虚稍数。予补精填髓，明目：龟甲、鳖甲、首乌、生地、白芍、覆盆子、五味子、牡蛎等加减1个月，视力稍复，继服1个月而愈 正文 复视 明·傅仁宇认为本病的原因是“胆肾真一之精不足”和“火壅于络”，制补肝散治“肝风内障，不痛不痒，眼见花发黄白黑赤，或一物二形难辨；”冲和养胃汤治“内障初起，视觉微昏，空中有黑花，神水变绿色，次则视物成二，神水变淡白色，久则不睹，神水变纯白色。”而未论及跌打损伤。再察部分眼科专书和医案，亦未睹外伤所致者。曾治邢××，男，成。3个月前右前额外伤后，右眼视力明显下降，视一为二，右眼球向上、向下和内收的运动丧失。某医院诊为动眼神经麻痹。先用中、西药物、针灸治疗无效。邀余诊视。察其证见右眼睑下垂，外斜视，瞳孔散大，对光反射和调节反射消失，眼球向上、向下和向内的运动丧失，舌苔白，脉右虚大而弦，左弦涩不调。审其前用诸方，多为活血之品。思之，跌打损伤应予活血通络，然其右脉虚大而弦，大为虚，正如东垣所说：“气口脉大而虚者，为内伤于气。”当益气以培本，活血通络以治标。处以补阳还五汤：黄芪30克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。药进3剂视力骤增，运动好转，再进10剂，眼球运动基本恢复，视力正常，瞳孔等大，乃继进10剂而善其后。 正文 胬肉攀睛 胬肉攀睛，傅仁宇认为：“多起气轮，有胀如肉，或如黄油，至后渐渐厚而长积，赤瘀胬起如肉，故曰胬肉。”沈金鳌认为：“必眼先赤烂多年，时痒时痛，两眦头努出筋膜。”其发病原因，《银海精微》认为：“脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮乐欲，致使三焦壅热，或肥壮之人，血滞于大眦。”沈金鳌认为：“心气不宁，忧虑不已……用力作劳……或由风热冲肝而成。”傅仁宇认为：“凡性躁暴悸，恣嗜辛热之人，患此者多。”其治疗方法，《银海精微》认为：“实者小钩为钩，钩起剪断些宽，三五日剪痕收满，方可点阴二阳四药，吹点，余翳渐清，避风忌口斋戒可也，若乍发不宜钩剪，宜服药，点以淡丹可也。三焦心火俱炎，亦能生此疾，治之须钩割后，宜服泻脾除热饮。”傅仁宇认为：“治宜峻伐，久则自愈……及珠尚露，皆不必用钩割之治，宜服点还睛散，吹霞散。”《中医眼科学》认为：“多因心脾二经风热壅盛，经络瘀滞，或恣嗜五辛酒浆，脾胃湿热蕴蒸，血滞于眦部所致。亦有由于过劳恣欲，暗耗肾阴，水火不济，以致心火上炎而发”；“若胬肉渐长，红筋渐布，多眵多泪，羞明刺痛，属心肺风热壅盛，当祛风清热，方用金花丸，或栀子胜奇散。若眵多干结，涩痒交作，口渴，右寸脉较胜，偏于肺经风热者，宜清肺泄热，可用清肺饮，或清肺丸。如便秘溺赤，属于脾胃湿热蕴结者，宜泄热通腑，可用泻脾除热饮。若胬肉出现红筋，乍起乍退，涩痒间作，伴有心中烦热，口舌干燥，小便黄赤等证，属于阴虚火炎，宜滋阴降火，可用知柏八味丸，兼用甘露饮治之。”“若胬肉厚大头尖而赤，伸展较速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须进行割治。若胬肉齐头，薄白色白，伸展迟缓，或仅侵及风轮边缘，而无赤痛及进行趋势者，则不必割治。但胬肉终是顽固的赘生物，不论在何阶段，割治之后，应服药内治，以防复发。”然验之临床，用于初起红涩痒痛而属实者，多效；用于病程较久者，则多服药无功，即如钩割之后者，亦多复发。因思亡兄健在时曾云：“诊眼病目赤时应注意三点：一视其眼鲜红者为实火．二视其眼深红而暗者为瘀血，三视其嫩红者为气阴两虚或阴虚。”胬肉攀睛色赤深红而暗，为瘀血；而时发时止则为肝肾阴伤，故治者当活血滋阴：例如：韩××，女，35岁。两眼胬肉2年多，近1年多来加重。先请某院西医治之不效，后又请中医治之仍不效。审视其证，左眼胬肉约2毫米×4毫米，右眼约l毫米×3毫米，涩痒而痛，色深红，舌中心无苔，脉弦细。综合脉证，诊为胃阴不足，血络瘀滞。为拟养阴活血。桃仁承气汤加减。处方：石斛12克，麦冬12克，当归9克，赤芍9克，桂枝9克，桃仁9克，元参30克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，蝉蜕6克。服药2剂，涩痒疼痛大见好转，胬肉缩小，继服8剂，涩痒疼痛消失，胬肉缩小3／4，又继服20剂而愈。其后，见此类患者，为加强其活血之力，加全虫3克，其效更著。某医见此方效著，改为丸、散内服，进行系统观察获得了较好效果。但久而久之，见效者虽多，不效者亦不少，细审其因，多为辨证有误。例如：耿××，男，成。翳状胬肉5个多月。某院先以西医力。法治之不效，后以中药清热泻火，活血养阴之法治之仍无功?审其脉证，除以上症状外，脉见虚大，右大于左。综合脉证，诊为气阴俱虚，治以补气养阴，补中益气汤加味。处方：黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，甘草10克，知母12克，元参15克，麦冬12克。服药8剂，霍然痊愈。 正文 暴盲 曾治患者任××，男，成。1个多月前，突因小石头击伤右前额、眼眶而失明。某院眼科诊为黄斑区损伤。先以亚硝酸异戊脂吸入，妥拉苏林球后注射，烟酸内服等治疗无效，后又配合中药养阴明目仍无效。审视其证，两眼外观无异常，不红小痛，食欲、睡眠正常，舌苔薄黄，脉右弦大，左弦。综合脉证，诊为气血俱虚，络脉瘀滞，为拟补阳还五汤加减。处方：黄芪50克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，地龙10克，桃仁10克，红花10克。服药20剂，视力明显好转，由完全失明转为能看一般书报，但看20分钟后，视力很快下降，或昏花不清，或视直笔为弯曲之笔，或发生颜色改变。舌脉同前，为加强明目之效，加菟丝子3克，继服30剂而愈。 正文 视神经炎 曾治患者梁×x，女，30岁。产后数天即发现关节疼痛。医诊风湿性关节炎。予中药祛风除湿，温经散寒之剂治之，身痛未减，而却汗出乏力更甚，并进而发现目视昏花，虽人或物在l米之内亦看不清楚。某院眼科诊为视神经炎。先予中药明目养阴之剂不效，继予西药视力稍有增加，但视力增至能在2米内看清人或物时，不再继续提高。审视其证，两眼外观无异常，但经常感到疲乏无力，自汗盗汗，关节疼痛，腰酸，口苦而干，舌苔白，脉虚大。综合脉证，诊为气阴两虚。为拟补气养阴。芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，生地18克，苍术10克，茯苓10克，石斛10克，泽泻10克，丹皮10克。服药30剂后，视力增加，身痛大减，继服30剂，视力恢复，其他诸证亦大减。某医云：余前予石斛夜光丸及养阴明目之剂不效者何也?答曰：脉大者，气血俱虚或气阴俱虚。气血俱虚或气阴俱虚者当补气养血或补气养阴同施。前方养阴所以无效者，在于未补其气耳。 正文 虹膜睫状体炎 曾治患者宋××，男，50岁。3个多月前生气后两眼困痛，视力逐渐下降，现仅能看1米左右的人或物。某院眼科诊为虹膜睫状体炎。先用西药治疗微有效果，但见效非常缓慢，加服中药明目地黄丸后，效果仍然不太显著。审视其证，除两眼视力明显下降外(在30厘米左右内能基本分清手指)，并见眼微赤，困痛，头痛，心烦易怒，胸胁苦满，舌苔白，脉弦。综合脉证，诊为肝阴不足为本，肝郁化火为标。治以滋水清肝饮加减。处方：柴胡10克，当归10克，白芍15克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，元参60克，薄荷2克，茺蔚子10克。服药7剂后，诸证好转，视力明显增加，继服20剂而视力恢复正常，其他诸证亦大见好转。 正文 慢性咽炎 曾治患者郭××，男，54岁。咽喉疼痛，时轻时重5年多。某院诊为慢性咽炎。先用西药治疗2年多无效，后又配合中药咽喉丸、六神丸含化2个多月仍无效。不得已，又改请中医治疗，前后易医十几人，服药1000余剂仍无功。细询其证，除咽喉疼痛外，并见痰多，咽喉、胸部憋胀，烧心泛酸，舌苔薄白而微腻，脉弦细缓。再察其所服诸方，或认为是梅核气而予半夏厚朴汤加减，或诊为咽喉发热与清热解毒利咽之剂加减，或认为属阴虚火旺而予养阴清热之剂加减，或认为系热痰阻塞而与清热化痰之剂加减，种种不一，然终未见效。综合脉证后，反复思考，开始略悟其机理。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”并列服药方法，云：“右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服：若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，鬯煮三沸，下火令小冷，少少咽之。”尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通，《内经》‘微者逆之，甚者从之’之意也。半夏散及汤，甘辛相合，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉拂郁之热也。”此证久用寒凉小效，舌苔又见白腻，脉弦细而缓。证脉合参，不正是少阴咽痛，寒邪闭郁之痰乎?乃拟半夏散为汤小剂服之。处方：半夏30克，桂枝30克，甘草30克。共为细末，分30包，一日3次，一次l包，水煎，频频含咽之。1剂后，泛酸、烧心即解，咽痛稍减，继服2剂，诸证消失而愈。 郑××，女，40岁。三年前，突然发现咽喉疼痛。某院诊为咽炎。先与青霉素、喉片、六神丸等治疗2个月无效，继改用中药清热解毒之剂治之。数月后，不但无效，反而日渐感到痰多，咽喉憋胀，乃易医治之。医云：梅核气，予四七汤加减治之，不效。其后，又易医十几人，然终未见效。邀余治之，始以柴胡枳桔汤微效，继服20剂则无效。余审思再三．不得其解。偶读章虚谷《伤寒本旨》，云：“少阴之脉，其直者上循咽喉，外邪人里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽痛，仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治也。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重。”始而大悟：此证正是少阴咽痛过用寒凉郁闭之证也，何不用半夏散及汤法治之。再思我20多年讲授《伤寒论》“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”时一节的讲授方法，大多宗《伤寒论释义》内容解释之错误，所谓“当有恶寒痰多等证”尤失原文含义，故以半夏散为汤含咽之。服用1剂，痛减几半，继服1剂痛消而愈。 半夏散及汤治疗咽喉疼痛者，古人列述医案者有之，近人报道之个案亦有之，然多不被人重视，致使寒邪外束久久不愈者甚多。 正文 喉喑 急性喉炎的声音嘶哑以风热犯肺者为多，故以蝉蜕、桔梗、甘草、麦冬以取效；然亦有风寒闭郁者，故亦有取麻杏石甘汤取效者；然痰热阻塞，声音难出者，亦时有发现，临床时尤应注意。例如：贾××，女，24岁。2个月前感冒时突然发生声音嘶哑，其后感冒已治愈，但声音嘶哑不见改善。某院诊．为喉炎。耳鼻喉科治疗1个月仍然不见改善。审其证见声音嘶哑，咽喉不利，痰多而粘，甚难咳出，舌苔白，脉弦滑，尤以右寸为甚。云：脉证相参，当为痰热阻滞，阴液不能上潮，所谓重金不鸣之证也。为拟清化热痰、佐以养阴。清气化痰丸加减：南星9克，半夏9克，橘红9克，杏仁9克，浙贝母9克，瓜蒌9克，沙参15克，麦冬15克。药进2剂即愈，再进2剂他汪亦消。 声音嘶哑有虚有实，声带麻痹的声音嘶哑亦不例外，正如张景岳所说：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。”又说：“至若痰涎之闭，虽日有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此，此其虚者多实者少，当察邪正分缓急而治之可也。” 翟××，女，43岁。声音嘶哑发紧10个多月。某院诊为声带麻痹。西药、针灸、理疗等久治不效，转请中医治疗。审其舌苔薄白，脉沉而滑。诊为气滞痰郁，肺气不利证。为拟理气化痰、清热养阴。四逆散加味：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，蝉衣9克，连翘9克，麦冬9克，元参9克，甘草6克，瓜蒌15克，薄荷6克，黄芩6克。药进4剂嘶哑即减，20剂后诸证消失。 李××，女，42岁。声音嘶哑2年多。经北京、太原等数个医院确诊为声带麻痹，中、西药物、理疗、针灸等久治不效。细审其证，除声音嘶哑外，并见喉部发紧，咽喉干燥，舌苔薄白，脉虚。综合其脉证，乃阴虚痰热之证也。乃拟养阴化痰。麦门冬汤加减：麦冬12克，沙参12克，半夏6克，紫菀6觅，枇杷叶9克，生薏米仁15克，元参12克。药进8剂，“因喉发紧好转，声音亦有时能顺利发出，继进8剂诸证减去七八，乃连续又服16剂，后果愈。 正文 鼽嚏 《素问。金匮真言论》曰：“西方白色，人通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。”《灵枢·脉度篇》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”张景岳说：“鼻为肺窍”，故鼻病恒多从肺论治，至若病久不愈，多因气虚内火不得泄越，故多从补气泄火论治。李用粹说：“又有气虚人，每遇严寒，感寒鼻酸，此气虚易于招寒，内火不得泄越，相搏作酸。”曾治患者郭××。女，成。两年来在改变环境(如由冷到热或由热到冷的环境时)或遇异味(如化学品、香脂、花粉)时，即不断的打喷嚏，流清水样鼻涕。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予中药辛夷散、苍耳子散加减及西药等久治不效。审其证，除以上症状外，并见口苦口干，舌苔薄白，舌质红，脉虚而少滑。综其脉证，诊为肺气不足，内火蕴结。为拟益气聪明汤补气泻火。处方：蔓荆子9克，升麻9克，葛根15克，黄芪15克，党参10克，黄柏9克，白芍9克，炙甘草6克。2剂后喷嚏骤然由一日10～20次减为l～2次，继服14剂而愈。 阳明属胃，与脾相表里，脾土虚衰，阳明之经亦失所养，正如张景岳所说：“然其经络所至专属阳明，自山根以上则连太阳督脉以通于脑，故数经之病皆能及之。”所以鼽嚏之剂非肺虚者亦有之。例如：刘××，男，成。在改变环境(特别是由冷到热环境)时，即感全身不适，连续喷嚏20多个还不停止，汗多，但汗出后发作更加严重。某院五官科诊为过敏性鼻炎。前医予西药及中药辛夷散、益气聪明汤等不效。细询其证，除以上诸证外，尚见胃脘隐隐作痛，纳呆食减，脐腹悸动，舌苔薄白，脉缓少弦。综合脉证，诊为脾虚外邪所客。拟桂枝加芍药汤：桂枝10克，白芍20克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12个。服药4剂，喷嚏次数明显减少，继按原方服药20剂愈。 脑脊液鼻漏，《上海中医杂志》曾报道予补肾法治愈一例余初采用此法试治一例未效，诊其脉濡缓，予益气聪明汤而愈者。例如：患者胡××，男，27岁。感冒以后两年多来，右侧鼻孔不断流出清水样鼻涕，昼夜不止。某院诊为脑脊液鼻漏鼻漏液：蛋白质90毫克％，葡萄糖50毫克％，氯化钠750毫克％。审其证，除不断用手帕揩擦鼻涕外，并见头晕腰冷，疲乏嗜睡，表情呆滞，视力下降(只能看清3米内的物体)，舌苔白，脉濡缓。综其脉证，诊为肺气不足，内热蕴结：为拟益气聪明汤：蔓荆子10克，升麻10克，葛根15克，党参12克，黄芪20克，黄柏10克，白芍10克，甘草9克。服药4剂，鼻涕少减，腰冷减轻，继服7剂，腰冷消失，头晕、嗜眠、视力下降明显改善，舌苔薄白，脉浮弦，加枸杞子9克、五味子10克以补肾气，继服40剂诸证消失而愈。 正文 流行性感冒 1．偏执温病，忽视伤寒，以寒作温，延误病期 余友赵××，男，38岁。 高烧7日，医作流感论治，先以输液、抗生素投入4日，继又配以中药清热解毒，辛凉解表法以治，然均无效。商治于余。察体温持续在39~C～39．5cc之间波动，头痛身痛，恶寒发热俱见，且烦躁不安，脉浮紧数。云：仲景《伤寒论》有言：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”此证与大青龙证甚相合拍也，然你之体温高达39％～39．5℃，恐辛温之品以热助热，甚或热极生风，不宜也，姑暂拟辛凉重剂先治发烧，而后再以辛温解之可也。赵友与其家属均认为议论甚有理。予大剂白虎汤一剂不效，又易清瘟败毒饮一剂仍不效：友云：此非外感风寒之邪，闭郁于表，邪实于表，热郁于里之证乎?予云：证脉均系大青龙汤证，不妨试用之。处方：麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克，生姜10克，大枣10个(擘)，生石膏15克。 药进1剂，全身微微汗出，热退，证解。云：偏执温病多而伤寒少，偏执清热即可降温之论，误也，误也。 2．表里三焦俱病，但予清热，失于疏通，久久不解 李××，男，50岁。 4天前，突然高热不退。医诊流行性感冒。始予青霉素不效，继又予卡那霉素，氨苄青霉素、病毒唑仍不效。因其合并出现二联律、束支传导阻滞、ST段下降，证见心悸气短，咽喉疼痛，而加用激素、中药清热解毒剂2天，然其体温仍不见下降。改邀余前往诊视。察其体温39．5℃，头晕头痛，咽喉干痛，脘腹胀满，大便不爽，脘腹按之微有压痛，舌苔黄白，脉浮弦滑。综合脉证，思之：脉浮者表证也，表证应予解表；脘腹胀满，按之微痛，脉滑者，里证也，里证当予攻下。又思上见头痛咽喉疼痛，中见脘腹胀满，下见便秘溲赤，乃三焦俱病也。三焦俱病，不去调治三焦，而但予清热冰伏，岂能得解?清·杨栗山《寒温条辨》云：“表里三焦大热，其证不可名状者，此方(按：即升降散)主之。”“如头痛眩晕，胸膈胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者；如内烧作渴，上吐下泻，身不发热者；如憎寒壮热，一身骨节酸痛，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；如身热如火，烦渴引饮，头面猝肿，其大如斗者；如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红肿，发块如瘤者；如斑疹杂出，有似丹毒风疮者；如胸高胁起胀痛，呕如血汁者；如血从口鼻出，或¨出，或牙缝出，毛孔出者；如血从大便出，甚如烂瓜肉屋漏水昔：如小便涩淋，如血滴点作，疼不可忍者；如小便不通，火便火泻无度，腹痛肠鸣如雷者；如便清泻白，足重难移者，肉晌筋惕者；如舌卷囊缩，或舌出寸许，绞扰不住，音声不出耆；如谵语狂乱不省人事，如醉如痴者；如头痛如破，腰痛如斫，满面红肿，目不能开者；如热盛神昏，形如醉人哭笑无常，目不能开者；如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者；如误4良发汗之药变为亡阳之证，而发狂叫跳，或昏不识人者；外让小同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日、半月、一月，但服此散，无不辄效也。”乃予升降散加减为剂予之。处力：蝉衣10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄4克，元参10克，薄荷10克。 服药1剂后，体温恢复正常，发热消失，心悸气短亦明显减轻，24小时动态心电图显示仍偶见束支传导阻滞，而二联律及sT段下降消失。审其脉弦滑，偶见胸满咽干。此乃太阴少阳俱病拟用柴胡枳桔汤加减为剂。前后服药6剂，诸证消失。 3．表寒里热，微兼里实，但予清热解毒，其何能愈? 申××，女，3岁。 两天前，突然发热。医始以输液、抗生素、柴胡注射液等治疗，不但发热不退，反见体温由38℃升至39．5℃，又配用中药清热解毒之剂一付，诸证亦不好转。审其身热如炭，体温39．7cc，无汗，便干，两日未行，舌苔黄白，脉浮数。乃云：此表寒闭郁，里实热盛相兼为病也，宜外疏表邪，内泻里热可也。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，苏叶3克，片姜黄9克，大黄3克。 处方刚毕，某医云：既见便干，何不加大黄至9克?答曰：此证脉浮而数，浮脉者，表证也。表证多者应予解表为主，不可以泻下治里为主，以防表邪人里不解耳。服药1剂，果然热退，继服1剂，愈。 4．表里俱病，身热搐搦，急用攻邪，其病得愈 朱××，男，2岁。 三天前，突然发热思睡。其母系西医儿科医生，乃先用抗生素、病毒唑类药治疗。两日后，发热不但不退，反见体温由38．7cI=上升至39．5℃，乃急请某医以清热解毒药2剂，昼夜兼进，配合用之，仍不效。审其腹部微满，大便数日不行，舌苔黄白，脉浮滑数。云：此表里合邪，表里俱实也。宜外疏风邪，内泻里热。处方：蝉蜕10克，僵蚕10克，片姜黄10克，大黄3克，苏叶3克，连翘10克。 嘱其每3小时服1次，在其服第2次药不久时，突见身热更剧，体温40．1℃，且见谵语，手足躁扰搐动。其父母大为惊骇，急欲抱其赴病房抢救，正在着急之际，突见患儿大便得下，微汗出，体温亦降至38℃，神志转清，至1小时后，诸证消失。次日，索要饮食，继予一服，愈。 其母云：其病如此之危重，而先生却不急也?答曰：疫邪先传表后传里，表里合邪者，最易战汗而解，此证突然热甚，躁扰，乃欲作战汗之症也，正如吴又可《温疫论》所云：“疫邪先传表，后传里，急得战汗，经气输泄，当即脉静身凉，烦渴顿除。”“三五日阳气渐积，不待饮食劳碌，或有反复者，盖表邪已解，里邪未去，才觉发热，下之即解。”此吾之不急者一也。若急则挪动患儿，必不作战汗也，不战汗则病势反难速解，此所谓不急者二也。其母叹服，曰：余虽曾学中医，然未知其理也，应深究之。 正文 麻疹 1．徒治里热之壅盛，忽视微寒之表郁，郁热不散，岂能得解 杨××，男，4岁。三天前，突然发热流泪，面部及全身出现皮疹，二天前，皮疹又突然消退，继而高热咳喘。医急以抗生素、中药麻杏石甘汤加减治之，不效。乃邀家父治之。云：麻疹喘用麻杏石甘汤实为正治之法，然杨氏患儿脉数中有紧，说明表郁寒邪，寒郁不散，则肺气壅闭作喘，治应于麻杏石甘汤中稍佐辛温。樟脑既温又散，且能透疹，可用之。1剂唇，喘减，热降。3剂后，愈。 2．肺热炽盛，反用清泻心肝之药，脏腑不同，徒用药饵马××，男，2岁。10天前，突患麻疹合并肺炎，急至某儿童医院治疗，住院7天，其效不著。乃邀某医治之。医云：坑生素、大剂中药宣肺定喘，清热解毒不效者，乃药力不足也，犀角为清热解毒之圣药，宜加用之。(注意：犀角现已禁用，可用水牛角代)。处方：犀角粉4．5克，分3次服。连服3日仍不见其效，且见其发热、咳喘更甚。又改邀马老先生治之。马老云：肺热炽盛，不用清肺之品，反用清心肝之药，不可也。喻昌曰：不明脏腑经络，开口动手便错，即此意也。处方：羚羊粉一钱半，分三次服。连服两日，热退，喘止，诸证均失。 正文 病毒性肝炎 1．病为湿热，反用辛甘而温，湿热更甚，延误病期 曹××，女，45岁。十几天来，疲乏无力，身热困重，医始作感冒论治，予感冒清、感冒通，后又作虚证予补益之方，然均不效。某医诊之，云：《伤寒论》言：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。处方：桂枝10克，白芍10克，炙草10克，生姜4片，大枣7枚(擘)。服药l剂，患者自感烦乱不安，再求该医处方论治。云：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”乃再与桂枝汤1剂，并刺风池、风府。两日后，烦乱更加，并见身黄、尿黄、目黄。乃急转某院求治，诊为亚急性肝坏死。该医询问于予。答曰：湿温之湿重热轻证，其证见头痛恶寒，或恶寒少许，身热不扬，身重疼痛，舌苔白，脉濡缓与太阳中风之头痛，发热，汗出，恶风，脉缓者极为相似，稍有不慎，或将湿温作中风，或将中风作湿温，而两病之治有霄壤之别。若中风作湿温论治，则营卫不调之证更剧，若湿温作中风论治，则湿热壅滞更甚，甚或出现阳盛则毙的现象。某师曾云：猝见身热乏力脉缓之证，辨之甚难，稍有不慎，或以热为寒，或以风作湿，或以虚作实，而误治之，又往往后果不可收拾。此乃经验之谈也。 2．湿郁清阳，当用苦辛，反用呆滞，病故难解郑××，男，45岁。传染性肝炎3年，住院2年，诸证不减。审其诸证，惟见身重乏力，纳差食减，胃脘微痞，偶见胁下隐痛，他无所苦。再审诸医之方药，西药大多为保肝之品，中药或以茵陈辈，或以清热解毒剂，或以疏肝和胃方，然不是不效，就是诸证加重，且日感难于行动矣。察其苔、脉，舌苔薄白，脉见濡缓。因思此恐脾虚之证耳。因拟完带汤加减。处方：白术30克，山药30克，党参10克，白芍10克，车前子10克(布包)，苍术10克，甘草6克，陈皮10克，柴胡3克。服药6剂，其证不减。因忆《伤寒论》云“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”又唐容川曰：“已发汗，则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷水饮内动，逆于胸胁，故胸胁满微结。小便不利，水结则津不升，故渴。此与五苓散证同一意也。阳遏于内，不能回散，但能上冒，为头汗出。而通身阳气欲出不能，则往来寒热。此与小柴胡汤同一意也。此皆寒水之气，闭其胸膈腠理，而火不得外发，则返于心包，是以心烦。故用柴胡以透达膜腠，用姜、桂以散撤寒水，又用瓜蒌、黄芩以清心郁之火。夫散寒必先助其火，本证心烦，已是火郁于内，初服桂姜，反助其火，故仍见微烦。复与桂姜之性，已得**，而火外发矣，是以汗出而愈。”询之患者确微有寒热往来，口渴之苦。予柴胡桂枝干姜汤4剂，果然诸证大减，继服4剂，诸证竟失，愈。 3．不审脉证，但予解毒，食滞不化，病反不解苏××，男，29岁。尿黄，目珠微黄，腹满纳呆2年多。医诊传染性肝炎。先以西药治疗1年不效，后以中药清热解毒，燥湿清热等1年亦不效。审其除尿色黄赤，目珠微黄，脘腹微满，纳呆乏力外，并见舌苔白腻，脉弦紧数。综合脉证，思之：弦紧数脉者，肝肖不和，食滞不化脉也。治宜疏肝和胃，消食导滞。处方：川芎10克，苍术15克，香附10克，栀子10克，神曲30克，焦楂30克，茯苓10克，半夏10克，陈皮10克，连翘10克，莱菔子15克，麦芽15克。 服药6剂，尿色转清，食纳增加。经查肝功、尿胆素等均正常。 患者云：何用越鞠保和丸收功如此之速也?答曰：药证合拍也。今食积不化而久不导其滞，故湿热壅郁而为黄疸，今积滞除，湿热化，故得愈也。 正文 流行性乙型脑炎 1．阴盛格阳，反以攻热，阴盛热盛，其病不解 患者，苏××，女，50岁。流行性乙型脑炎，深度昏迷，持续高热不退7天。前医以大剂白虎汤加减、西药、物理降温，其证不减。审之，除深度昏迷，高热40．1℃外，并见舌质红绛，脉数。综合脉证思之：舌质红绛者乃热人营血也，治宜清营凉血；再察其舌苔微黄，知其气分亦热也，当宗叶天士之谓：入营犹可透热转气。乃与清瘟败毒饮加减为法：蜈蚣6条，全蝎6克，生地30克，白芍10克，丹皮10克，丹参10克，元参30克，生石膏60克，知母10克，银花15克，连翘15克。服药3剂，体温降至37．5℃，神志转清。但服至第4剂时，体温又升至40．3℃，神志再度昏迷，再服上方2剂，诸证更甚。再邀予诊。审其除神昏、身热外，并见其腹软而大便失禁，且臭味不明显，指趾厥冷，面虽赤而舌苔薄白，舌质淡嫩。因思仲景《伤寒论》有云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。”又思尤在泾《伤寒贯珠集》云：“下利消谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也，身热不恶寒，面色赤者，格阳于外也。真阳之气，被阴寒所迫，不安其处，而游散于外，故显诸热象，实非热也。”本病之证很似此证，然医家多认为伤寒伤阳，温病伤阴。乙脑者，暑温证也，暑温医家只言其有伤阴之说，而无伤阳之论，岂敢逆天下诸医之说而予大辛大热之剂乎!不得已，勉以生脉散加味一剂试之。其证不减。再思仲景有言随证治之，前人有是证用是药之说，且本证阴盛格阳之象甚著。乃再与诸医相议：成无己《注解伤寒论》云：“下利消谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热，此阴盛于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散寒通阳。”此前用寒药伐阳气助格拒，非其治也，若再予寒凉则恐生命不久也，治宜急予破阴通阳，若稍迟疑恐不治。众医云：可。乃予通脉四逆汤：附子10克，于姜10克，炙甘草10克。服药1剂，神志即清，体温亦降37．2℃，大便亦转正常。后果愈。诸医云：有是证，用是药，真乃卓见，尤应记之。 2．腑实不除，但予清热，病在中焦，反治上焦，南辕北辙，怎能得愈 贺××，男，24岁。6天前，突然高热头痛不止。急诊人院。住院3个小时后即神志昏迷不清。急予清热解毒，清气凉营，清心开窍，清瘟败毒饮加减、安宫牛黄丸，西药、物理降温治之，至今一直不效。邀余治之。察其除深度昏迷外，并见其头、身均置冰袋，按其头身均冰冷如尸，脉沉微欲绝，看其古质红，苔黄厚干燥，腹微见膨隆，按其胃脘硬满。询其二便，家属答云：已7日未见矣。思之：此莫不是体厥之证?吴又可《温疫论》云：“温疫得里证，神色不败，言动自如，别无怪证，忽然六脉如丝，沉细不应指，似有如无，或两手俱无，或两手先伏，察其人不应有此脉，有此脉者，皆缘应下失下，内结壅闭，营气逆于内，不能达于四末，此脉厥也。亦有过用黄连、石膏诸苦寒药，强遏其热，致邪愈结，脉愈不通……宜承气汤缓下之，六脉自复。”“阳证阴脉身冷如冰，为体厥……口燥舌干．胎刺如锋，不时太息，咽喉肿痛，心腹胀满，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤涩，得涓滴则痛甚，此下证悉具，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则有，稍按则无……以脉相参，表里互较，此阳证之最甚者，下证悉具，但嫌下之晚耳。盖因内热之极，气道壅闭，热汲反兼水化，《内经》之亢害证也，乃至脉微欲绝，此脉厥也。阳郁则四肢蹶逆，若素禀肥盛，尤易壅闭，今亢阳已极。以至通身冰冷，此体厥也；六脉如无者，群龙无首之象，证亦危矣，投大承气汤。”此证虽不如吴氏言谈之典型，然从其舌、腹可辨，且仲景《伤寒论》有云：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”乃与大承气汤。处方：厚朴15克、枳实15克、大黄10克、芒硝10克(冲)。处方刚毕，医云：朱老何不用安宫牛黄丸”答曰：安宫牛黄丸乃治上焦之药，此病明系中焦腑实之证，故不与也?医又云：神志昏迷乃心君之病，安宫牛黄丸乃治心开窍之圣品，何不用之?答曰：神昏有在阳明和心包之分，非仅心包之疾能神昏也，此证病在阳明，不在心包，故不用安宫牛黄治心包，此正如《内经》适其至所意也。又问：清瘟败毒饮加减为方余屡用屡效，何此证反不效也?答曰：此正吴氏所谈之应下失下，但予冰伏之故也。鼻饲1剂，次日果然神清厥回，后果愈。 正文 流行性腮腺炎 1．外感复加，不知疏散，但予解毒，其病难解 岳××，男，6岁。7天前，突然两腮发现肿痛，医予抗生素治之，3天后，不但肿痛之状不减，反见身热达38．8℃。乃邀某医以中药清热解毒之品，板蓝根、元参、银花、连翘，外敷紫金锭治之，4天后，诸证不减。乃邀余前往诊治。医云：所直用诸药均老师所讲治疗腮腺炎方药。然何用之不效也?答曰：病发之始不见发热，三天之后始见发热，此必有新的病因加入也。新的病因为何?在小儿来讲，非外感，即食积察其证不见腹胀满痛之苦，仅见头痛，时有喷嚏之疾，且咏浮数，乃外感之邪所致也。宜上方酌加辛凉解表疏散可也。加蝉蜕、薄荷、荆芥各9克。服药】剂，果然热退证减，后即愈 2．久郁积热，但予解毒，郁其阳气，其热不减员××，男，5岁。5日来，两侧腮腺肿胀疼痛，发热持续不退。医始以抗生素、中药清热解毒，疏风解表之剂治之，不效。邀余诊视。医云：余用老师所介绍之经验，先用清热解毒，后用疏风清热，然其不效者何也?答曰：患者素有便秘，反复发热史，此乃素有积热之证。素有积热者，应佐通腑，此前用诸法所不及也。法宜疏风清热，清腑解毒。处方：蝉衣10克，僵蚕10克，片姜黄10克，板蓝根30克，元参15克，大黄5克，薄荷10克。服药2剂，发热即解，继服2剂，愈。 3．但予解毒，不予散结，久病难除赵××，男，38岁。两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便一个多月。医诊腮腺炎、、始予西药抗生素与其他对症方法治疗无效，又加用中药普济消毒饮内眼，紫金锭外涂仍无功。且数天来又发现睾丸肿痛：乃改邀余诊治。察其两腮虽肿大隐隐作痛，但色不变，睾丸虽肿大，但阴囊皮色几近正常，舌苔白，脉沉弦小数。因云：此乃火郁较久而痰凝也。治宜拟疏肝解郁，化痰散结。处方：夏枯草30克，赤芍10克，橘叶10克，苏木6克，青皮10克，元参15克，板蓝根15克。服药4剂，腮腺肿痛及睾丸肿痛消退近八成，又服6剂果愈。其母亦系中医，乃云：朱敦授，既然诸医均介绍用普济消毒饮加减，紫金锭外涂有效，何本证反无效而引起并发症?曰：普济消毒饮者，乃清热解毒之良剂，其用于热毒蕴结者往往效如桴鼓，而本证发热不甚，热毒较轻，且脉见沉弦，乃气郁痰结较甚所致，此时若再过用寒凉必使痰凝不化，而病不除。故今以理气散结，微予寒凉清热解毒而愈也。