正文 淋巴细胞脉络丛脑膜炎

表寒里热，不与散寒，但予清热，表寒反郁，其病不解 赵××，男，50岁。 5天前，在睡卧欲眠时，突感窗缝之风吹至头部，即刻感到头痛项强，继而全身关节肌肉疼痛，十几分钟后头痛加剧，恶心呕吐，恶寒发热，急至某院住院治疗。察其体温39．8℃．颌下、颈、腋部淋巴结肿大，血白细胞数正常，淋巴细胞增高。脑脊液细胞数2500／立方毫米，淋巴细胞92％。诊为淋巴细胞脉络丛脑膜炎。医除急予西药治疗外，并配予中药清瘟败毒饮加减为方4剂不效。邀余往治。察其虽头痛、身痛甚烈，但无神昏之苦，且述除头痛身痛之外，并见恶心呕吐，恶寒发热，心烦不安，口苦口干，舌苔白，脉弦紧略浮。综合脉证，思之：仲景有云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。…‘太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”《伤寒六书纂要辨疑》云：“羌活冲和汤，以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤。此太阳经之神药也，治春夏秋感冒暴寒，头痛发热，恶寒脊强，无汗，脉浮紧宜发散，不与冬时正伤寒同治法。，’羌活冲和汤即俗之云九味羌活汤之药味组成方也。此病脉证似伤寒之表证而不尽表证之病耳。又思吴又可《温疫论》云：“温病初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头痛身痛，其时邪在伏膂之前，肠胃之后，虽有头痛身痛，此邪热浮越在经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗……宜达原饮主之。”仲景云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗。”本证脉非少阳而兼少阳，证兼少阳而非少阳，乃太少合病，宜主予和解兼予解表。处方：厚朴10克，草果10克，槟榔10克，黄芩10克，知母10克，柴胡15克，桂枝10克，白芷10克，羌活10克。 服药1剂，头痛身痛稍减，恶心呕吐停止。脉浮紧。因思太阳为主者，宜解表散寒。九味羌活可也。处方：羌活10克，防风10克，细辛4克，苍术10克，白芷10克，川芎10克，黄芩10克，生地10克，甘草10克。 服药1剂，诸证俱失，体温正常，惟仍乏力，头晕，脉弦大。思之：气阴俱伤耳。拟清暑益气汤4剂，愈。 某医云：何脑炎而头痛高热反用辛温而愈，寒凉反剧?答：表寒者必予疏风散寒，若寒郁于表者，徒用寒凉以闭毛窍则热邪更炽，此仲景之用大青龙意也。近世有见脑炎即认热证而予寒凉致病加剧者，时有发现，慎之，慎之。 正文 传染性单核细胞增多症 暑伤气阴，不益气阴，但清热邪，正气不复，病延日期 李××，女，9岁。十几天前，突然高热持续不退，颈部淋巴结肿大，串串成珠。急至某院住院治疗。诊为传染性单核细胞增多症。先予抗生素等西药治疗7天，其热不降，继又配合中药清热解毒之剂4天，其热虽有下降，但仍然不够显著。察其面色皓白，头身俱有汗出，颈部两侧结核串串连属约20余，按之微痛，不红，体温38．5℃，舌质嫩红，苔薄白，脉虚大数。综合脉证，思之：热者寒之，此治病之正法，何用之不效?结核串串成珠者，恐未与散结消核之故也。乃予夏枯草、连翘、蝉蜕、元参辈投入3剂，诸证不减。某医云：此病)，单核细胞增多症，中药哪个是降单核细胞的药物呢?答曰：中药典籍未见有降单核细胞的记载，杂志亦未见有报道。今思仲景《伤寒》、《金匮》两书均言脉证并治，何不求脉证以立法处方耳。汗出身热脉大者气阴俱虚，暑邪外客证也。可予东垣清暑益气汤。处方：党参10克，甘草6克，黄芪15克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克。神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。药进2剂，汗减热退，继服4剂，诸证消失，愈。 正文 百日咳 但治其咳，未通其腑，肠实肺实，逆气作咳 韩××，男，10个月。一个多月来，阵发性痉咳，在某院住院25天，无明显效果。邀余诊治。医云：前用抗生素、多种镇咳药，以及鸡苦胆等调治，其效不著，而住院之百日咳患者中大都有效其故何也?答曰：百部、紫菀、贝母、半夏、白前、麦冬均治肺之品，其不效者，恐乃他脏之所为。细询家长，并按其腹后云：患儿其腹如鼓，目数日不便，大肠与肺相表里，大肠壅滞，肺气不降，则上逆作咳作喘，此仲景以厚朴配杏仁治咳意也。可予治肺之品加大黄少许治之。处方：紫菀3克，半夏3克，陈皮3克，薄荷2克，丝瓜络3克，杏仁3克，紫苏3克，百部12克，大黄1克。服药1剂，其证大减．再进1剂，竟咳止而愈。 正文 伤寒 暑湿弥漫，三焦不化，但治中焦，其热难解 赵×x，男，58岁。壮热烦渴，汗出便溏8天。急住某院进行治疗，确诊为伤寒。医予西药治之，其热不减。邀治于予。审其除体温持续在39．2℃一39．5cc外，并见其身热汗出，口渴，脉滑数。因思仲景《伤寒论》云：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有热，白虎汤主之。”鞠通《温病条辨》云：“手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之……身重者，湿也，白虎加苍术汤主少，”此证之壮热烦渴，汗出脉滑数，显系苍术白虎汤证。乃处：苍术12克，生石膏60克，知母12克，甘草10克，粳米30克，银花15克。服药2剂，诸证不减，反见痰多，泄泻，啕闷脘痞。因忆叶天士《临证指南医案》云：“暑热必夹湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒先分六经，河问温热须究三焦，大凡暑热伤气，湿著阻气，肺主一身周行之气，位高，为手太阴经。据述病样面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著，缘平素善饮，胃中湿热久伏辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热得燥热锢闭，下利稀水，即协热不利，故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当，此石膏辛寒，辛先入肺；知母为味清凉，为肺之母气，然不明肺邪，徒日生津，焉是至理。昔孙真人未诊先问，最不误事，再据主家说及病起两句，从无汗泄，经云：暑墨汁出勿止，气分窒塞日久。热侵入血中，咯痰带血，舌红井；，不甚渴饮。上焦不解，漫延中下，此皆急清i焦，是第一尊旨，故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策：再论湿乃重浊之邪，热为熏蒸之气，热处湿巾，蒸汗之气．．E迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同洌，青蔫减柴州一等，亦是少阳本药，H大病如大甜，选药若选将，笥非慎币．鲜克有济?议三焦分清治。从河间法，．”吴鞠通《温病条mi五：“暑温蔓延_二焦，舌滑徽黄，邪在气分者，三石汤主之”再审其舌滑微黄，问其口渴之状?言其口干而不甚渴。盯思苍术白虎汤乃治中焦之品，且无化痰利湿，调理=三焦之味，药非其治，故不效也。因拟三石汤清热利湿，宣通三焦。处方：滑石12克，生石膏20克，杏仁10克，竹茹10克，银花10克，黄芩6克，通草10克。服药2剂，热退利止，继服2剂，诸证消失，愈。 正文 痢疾 l.当留针而不留针，但求速效，其效反缓 朱××，女，28岁。3天前，突然腹痛下利，里急后里。日数十行。因条件限制，无药予治。不得已，改用针法治之。采用不留针，强刺激法，一日1次，诸证不减。求教于家父。家父云：针足三里、天枢、中脘、气海。余云：已针三日矣。家父问：你怎么针的?答曰：采用的强刺激不留针法。家父石：误也。应留针30—60分钟。余云：患者刚刚进针即欲大便怎么办?答云：不可起针。但觉腹痛欲便即捻转各针，至其腹痛欲便感停止时留针，若再腹痛欲便就再捻，至留针30。60分钟时再取针，只有这样才能一次治愈，否则不可也。痢疾者，往往与积有关，积病之治只可缓消，不可猛攻，攻之则便通腐秽不除。针刺治积亦同此理，只可缓消留针，不可刺激过强而猛攻。余遵其嘱，针后留针1小时，果然一次得愈。 2.正虚邪实，攻补宜缓，过用药饵，反增病势 耿××，男，25岁。泄利3年，一日10～20次不等。医诊慢性痢疾。始予西药治之微效，继而无功；再以中药治痢之剂治之，亦多始效，再用无功。邀治于予。审其脉弦细，腹痛F利，里急后重。思之：仲景曾言：“伤寒，脉微而厥，至七八日腹冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其8甬，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。’’予乌梅丸加减为汤10剂，不效。乃求教于李师翰卿先生，云：里急后重，大便为白痢，乃寒积不化所致，宜温中导滞可也。余遵其意。处方：附子12克，肉桂12克，人参12克，白术12克，干姜12克，炙甘草12克，枳实12克，厚朴12克，大黄9克，焦山楂30克，山药45克。服药1剂后，腹痛、泄利均见加萤，又服5剂，腹痛、泄利更甚。不得不经常以阿托品等药以止痛。再求教于李先生。云：脉沉细，肢厥，痢下白粘，里急后蕈，舌苔薄白者，脾肾虚寒为本，积滞不化为标，正虚邪实，攻补两难，实难措手。阳虚者当补火，补火者当宗《内经》少火生气，绝对不可壮火食气，壮火散气，以助火邪；除积只可缓消，不可攻下，以免大便迅疾而去，积反不除。又五脏来复六日为期，不可天天以治诸脏。乃予：附子0．6克，肉桂0．6克，人参0．9克，白术0．9克，炙甘草0。6克，木香O．3克，焦山楂3克，山药3克，大黄0．3克。并嘱服药1剂后，当停药5日，且必须禁用任何药饵。6日后来诊，云：服药后无任何不良反应，但亦没有明显效果，仅见昨日大便减至每日4次。患者云：可否改为速效之药。先生云：不可也。必须候气来复，必须注意少火，必须注意缓消。再予上药每周1剂，一月之后，愈。 3．湿热夹寒，但治其热，寒积不化，久痢难愈何××，男，40岁。数年来，每至夏秋之交即患痢疾。此次发病后虽久用痢特灵、氯霉素亦时轻时重，不得已，改请某医以黄连、黄芩、黄卡自、马齿苋、木香、大黄治之，仍然效果不够明显。邀余诊视。审其里急后重，便痢脓血，腹痛时作，脉弦滑时涩。乃厶：此虽湿热下痢，然夹寒滞不化，治宜清热解毒，同和气血。芍药汤加减：白芍10克，当归10克，槟榔10克，木香10克，甘草6克，大黄3克，肉桂10克，黄连10克，黄芩10克。 服药4剂，诸证俱减，乃改为二日1剂，共服6剂，愈。 某医云：何用治痢之芩、连、柏、马齿苋不效，而用不治痢之药反有效?既然痢为湿热，何又加肉桂之大辛大热?答云：仲景曰：“小肠有寒者，其人下重便血。”乃下利下重便血者夹寒也，夹寒者必佐温散，故以肉桂治之也。 4．寒热俱见久痢阴伤，但治其痢，不护其阴，因致不愈 张××，男，46岁。 慢性痢疾3年多。医始以西药治之不效，后医以中药治之仍不效。近日以来，泄痢更加严重，里急后重，便利脓粘，时腹疼痛，一日4～5次至7～8次不等，指趾厥冷，脉沉细弦。综合脉症，思之：此脾肾虚寒也。治宜健脾温肾。宗附桂理中合四神丸。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术J()克·干姜10克，炙甘草10克，补骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，吴茱萸10克。 服药4剂后，寸效未见。思之：证脉均为脾肾虚寒，何用温补脾肾之剂不愈也?因忆景岳曾云：再参用药参机辨。细察前医用药有健脾温中者，有温补脾肾者，有温里固涩者，有温中导滞者，然均不效。乃悟：此必寒热久蕴，痢久阴伤所致。再询其证，果见夜间口干。乃拟苦辛酸法。处方：乌梅12克．肉桂10克，川椒10克，干姜10克，黄连10克，黄柏10克，附子10克，党参10克，细辛3克，当归10克，木瓜10克，． 服药6剂，诸证果减，继服6剂，诸证消失，愈。 正文 肺结核 1.囿于肺炎消炎，结核养阴，不审脉证，久病不愈 苏××，男，38岁。 感冒后3个多月，一直发烧、咳嗽吐痰，痰中带血。某院诊为啼炎。先用抗生素治疗不见好转，后又配用中药宣肺止咳、清热解毒治疗半月亦不见改善：不得已，乃转院治疗。诊为右肺结核，结核性胸膜炎。住院治疗3个多月，不但不见好转，反而日趋加重，又邀某医以中药养阴润肺，止咳化痰之剂治之约40余天，病情仍然不见改善。审其舌苔薄白，脉虚大弦紧数，右脉大于左脉。因思其脉虚大者气阴俱虚也，弦者肝脉也，紧者寒也，数者热也。综合论之，乃气阴俱虚为本，肺虚术邪反侮，寒饮内郁化热之证也。阴虚者脉细数也，证非阴虚有热而但予滋阴养液，则痰饮不除也。治从补气养阴以培本．疏肝泻火，化饮温阳以治其标。处方：黄芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，党参J0克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草10克。 服药4剂后，诸证大减，继眼上药40剂，诸证消失，愈。 2．当敛不敛，反与活血止血，其血不止 邢××，男，40岁。 浸润性肺结核咳血时作时止1个多月。医先用西药治疗一个多月不效。邀医以中药清热解毒汤(原犀角地黄汤)加阿胶、三七治之，服药6剂，其效不著。审其咳血或为痰中带有血丝，或为大口鲜血，面色皓白，舌苔净，舌质嫩红，脉虚弱啊敖。综合脉证，思之：脉虚弱而数者肺阴不足虚火扰动也；夫咳血者，阴虚火旺，火迫血行，肺气不得敛藏也。治宜养阴泻火，敛肺止咳。处方：百合18克，生地J5克，熟地IO屯，元参18克，桔梗6克，甘草6克，麦冬10克，白芍12范，丹皮10克，白及粉10克(冲服)。 服药3剂后，咳血停止。某医云：三七乃止血圣药，如此咳血重证竞不用三七，不可也，不可也。乃于上方加三七参9克浸之。 眼药2剂，咳血又作。患者云：莫非三七之故乎?医云：非也，乃病未除也。继服4剂，咳血大作。再邀余诊之。诊其憾、舌与前仿佛。乃云：阴虚不敛者，稍佐丹皮之活血止血，亦恐活血太甚，若再加用三七则虚火难敛也，治宜急去三七之蕊咖活血者，复加白及粉10克(分冲)、阿胶10克(烊化)。约进1剂，次日咳血又止，继服10剂，追访两月，未见复发。 3．病邪在肾，但予治肺，相火不降，吐血不止 苏××．男．29岁． 肺结核大口大口的咯血一月有余。医予西药治之虽时稍效，但不显著。邀医以中药咳血方、养肺阴、敛血气等法均不效。细审其证，除咳血时或一杯或痰中带血外，并见其脉虚数尺脉大。综合脉证，思之：尺脉者肾也，尺脉应小于关寸诸脉，今反大者肾虚相火妄动上凌肺金也，前用诸药或泻实火，或滋肺阴，药非治其病之所在，此即《内经》“适其至所”之反也。因拟滋阴降火。处方：麦冬10克，生地10克，元参50克，地骨皮10克。 服药1剂后，咳血顿止，继服6剂，愈。 4．瘀血不除，血不归经，但予滋阴泻火，治之乏效 甘××，男，39岁。 纤维空洞性肺结核十几年。近几年来，反复咯血，曾先后住院数年，咳血一直不止。特别是近一个月来，咳血尤为严重。曾因大量咳血而休克两次，经过抢救才脱离危险，但时至今日仍然咳血不止。细审其证，除咳血之外，并见神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉证，诊为气滞血瘀，郁而化火，血不归经。治拟疏肝理气，活血止血，清热泻火。处方：柴胡10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黄芩10克，元参15克。 服药1剂，咳血停止，继服10剂，愈。 某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病，故治疗上多主张养阴清热。咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?阿胶、三七均止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方、百合固金汤确为肺结核咳血之良方，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，从证脉来看乃气滞、血瘀、郁而化火之象，故只可采用疏肝理气，活血止血，泻火之品，否则，但予滋阴之补必使气血更加壅滞，血滞则血更不归经。至于为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋阴收敛不利于活血，故不用。 5．不察虚实，不审病位，但施止血，其血不止 钱××，男，43岁。 咳血反复发作3年。医诊肺结核。先用西药治之不效，继又请中医以活血止血，凉血止血之剂治之仍不效。细审其证，咳血之状，呈痰中带血，有时为血丝，有时为血块，即使不是痰中带血，也是仅在咳嗽的同时咯一二口而已，但每次咳嗽均见咳血，咳声低微，咳痰不多，疲乏无力，食纳较差，面色咣白，脉细弱。综合脉证，思之：面色皓白，脉细弱者，肺阴亏损之疾也。治宜滋阴润肺，佐以止血。处方：百合30克，生地15克，熟地9克，元参10克，川贝母10克，桔梗6克，甘草6克，麦冬10克，白芍10克，当归10克，白及10克(研、冲)。 服药4剂，咳血停止，继服4剂，咳血消失。 医云：百合固金汤为治肺痨名方，其治咳嗽之功不可忽视，然其止血之力如此明显未之闻也，可明示之。答曰：百合固金汤虽为滋阴降火之方，然其降火之力不足，滋阴之力较盛，若用于阴虚火不甚旺，脉见细弱之咳血尤效，若再配以白技之收敛止血，则其效更著。前用诸方，或用活血止血而不效，乃证无瘀血可治则血更离经而出血；或用清热泻火止血而小效，乃因此火非实火，而为阴虚之火，此即《内经》治旺气而不效之意也。 正文 结核性腹膜炎 1.不分寒热，但予利水，久治不效 石××，男，45岁。 腹胀腹痛5个多月。医诊结核性腹膜炎。先以西药治疗3个月效果不著，后又以中药理气行水等治疗近2个月亦无明显效果。细审其证，腹胀、腹水，全腹疼痛，大便稀溏，一日数次，按其腹壁呈揉面感，舌苔薄白，脉沉。综合脉证，思之：腹胀腹痛昼轻夜重者寒湿也；沉脉者．病在里也，气滞血瘀也。综而论之，乃寒湿郁滞，郁而化热也。为拟温阳除湿，清热消胀。处方：附子6克，生薏米60克，败酱草60克，冬瓜子60克，白芥子1克。 服药2剂，腹胀、腹痛好转，继服20剂，诸证消失，愈。 医云：薏苡附子败酱散为仲景治疗肠痈之方也，何用于结核性腹膜炎有效?答曰：薏苡附子败酱散方确系治肠痈之方，然其用于身甲错，腹皮急者则同也。且薏米不但泄脓，亦且除湿；附子不但辛热散结，亦且振奋阳气；败酱草不但排脓，亦且能够破瘀利水解毒，今复加冬瓜子的理气除痰、白芥子辛温通阳，利气破积，故能治结核性腹膜炎。至于为何以理气利水而不效，乃未予活血，未予通阳，未予散结耳。 2．不审寒热，但予解毒利水，其病难解 李××，男，35岁。消瘦乏力，腹痛腹胀两个多月。医诊结核性蝮膜炎。经用抗结核药、腹腔放液等治疗，虽然有时腹胀减轻，但一直不能解决根本问题。后又配合中药解毒利水，理气活血治之，仍无明显效果。审其消瘦乏力，腹胀腹痛，有移动性浊音．按之腹壁柔韧感，舌苔白，脉沉细弦。再审其腹胀腹痛尤以遇冷或下午较重。因思结核病者诸医多作阴虚考虑，骨关节结核则多作阳虚考虑，此汪虽为结核病，但无阴虚之脉细数与骨蒸盗汗，亦无明显的气虚血虚之证，因此暂不作虚证考虑，且其有明显的腹胀大而疼痛的标实证，故应先从实证以治；又腹胀腹痛尤甚于午后阴时，脾之主令时，此必兼寒湿为患，且病久人络，还当佐以活血利水。再思薏苡附子败酱散，其虽为治疗肠痈而设。然其既有薏米的利湿，又有附子温阳通经，败酱草的活血利水，故可用之。前用诸方虽有利水，但缺温阳；虽有活血，但缺除湿。故处方：附子10克，生薏米40克，败酱草40克。服药1剂，腹痛腹胀稍减，继服20剂，诸证消失，果愈。 正文 皮肤结核病 不审病位，不审上下，当升反降，久治不愈 贺××，女，42岁。 足、踝、小腿、膝、大腿紫红色结节12年。医诊皮肤结核。其病开始时，因未作病理切片检查而按结节性红斑治疗4年，但因始终不效，而进行病理切片检查，并作结核菌素试验，始确诊为皮肤结核病。确诊后又采用抗结核药治疗3年，仍无明显效果。乃再请中医配合治疗，始以活血解毒，后以燥湿清热均不效。细审其证，除结核结节40个，质紫而韧，按之痛外，并见脉弦紧。综合脉证，思之：病仅在下肢而不在上肢者湿热也，其如东垣脚气疮疡意也。当升清除湿以泄热也。方宗当归拈痛汤。处方：当归15克，羌活10克，防风10克，升麻10克，猪苓10克，泽泻10克，茵陈15克，黄芩10克葛根15克，苍术10克，白术10克，苦参15克，知母10克，甘草6克： 服药4剂，结节减小，疼痛减，继服10剂，结节消失近半，继服30剂，结节全部消失，后果愈。 某医云：既云如疮疡意何不用清热解毒?答曰：前医久用清热解毒不效也：且本病非仅有热毒，亦且有湿热沉滞于下矣。故以羌活通关节。防风散留湿，苦参、黄芩、茵陈、知母以泄湿热，当归和气血，升麻、葛根助阳以升清，苓、泽泻湿降浊，参、甘、二术补正固中。 正文 钩端螺旋体病 囿于湿热，不详辨证，以寒作温，其病不除 赵××，男，25岁。发热恶寒，头痛身痛，小腿疼痛不能活动3天。医诊钩端螺旋体病。急用青霉素等西药治之不效。察其发热达39．2℃，咽痛头痛，身痛，急予银翘散去牛蒡子加生薏米、滑石、杏仁方，以清热解毒，除湿解表。服药3剂，诸证不减。至第五天往诊。患者云：服李医生之药1剂即愈矣。询之，李医生云：吾见其一直高热不退，甚为着急，乃予大青龙汤1剂，服药1小时后即见微微汗出，4个小时后体温即降至正常，6个小时后，则诸证全消。再问：你怎么想起用大青龙汤?答曰：前天朱老师不是讲《伤寒论》大青龙证吗，吾见其证与《伤寒论》所述大青龙汤证完全相同，故用之。老师曾讲不管是中风，还是伤寒，还是其他病，但见“脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”，均可用大青龙汤。此病虽叫钩端螺旋体病，虽然诸医都说按湿温治疗，但此证却似大青龙证，所以冒然用之也。余云：辨证乃治病之灵魂，不可违也。若囿于一说而不辨证，必误也。 正文 阿米巴肝脓肿 但予解毒清热，不辨脏腑虚实，当攻不攻，当和不和，其病难解 盛××，男，38岁。 高热持续不退7个多月。某医始见其右侧胸痛，气急，咳嗽，肺部湿哕音，诊为肺炎。予多种抗生素、磺胺等治疗近两个月不效，后又见其肝脏弥漫性增大，腹胀、恶心，食欲不振，诊其为菌血症，配加中药清热解毒，清营凉血重剂4个月治疗无功。不得已，又转人某院，进行肝穿检查：除发现大量阿米巴原虫外，并有大量的金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。于是除继续应用抗生素外，又加入了抗阿米巴的药物进行治疗。但半个多月后，诸证均不好转。细察其证，除体温39．7℃外，并见寒热阵阵，恶心欲吐，腹胀腹痛，肝大平脐，疼痛不可触近，咳嗽气短，体瘦神疲，大便微溏，小便黄赤，脉弦滑而数。综合脉证思之：寒热往来，恶心欲吐，脉弦者，少阳之证也；腹满腹痛拒按，阳明实证也。肝痈之疾，复见少阳阳明，但予清热解毒消痛则不可治也。因拟和解攻下，佐以清热消痈。处方：柴胡24克，半夏10克，黄芩10克，枳实10克，赤芍10克，大黄10克，白芥子10克，银花15克。 服药1剂，大便二行，寒热，恶心，腹满胀痛均骤减，体温38℃。继服4剂，体温正常，饮食增进，精神大增，后果愈。 某医云：何前用银花近120克，连翘30克，以及黄芩、黄连、败酱草之属，并大剂量的抗生素、抗阿米巴原虫药治之不效?而改用银花仅15克即愈也?答曰：枢机不利未予和解，腑实之证未予通下所致也。 正文 黑热病 瘕积蕴热，不知缓消，但清其热，何者能解 胡××，男，6岁。半个多月来，日渐腹部胀大，发热鼻衄，脾大过脐。医诊黑热病。予斯锑黑克治之不效，继又配合中药清热解毒之剂仍不效。审其体温39．5cC，腹部胀大，脾大过脐，质软，肝未触及，时鼻衄，脉数。先予清热解毒剂3剂予之，不效。求教于家兄朱庆丰先生。云：瘕积不化，腹大，发热，脉数者，宜活血化积，导滞泻热。处方：大黄10克、硫酸镁10克，共为细末，每日3次，每次2克，冲服，外贴二龙膏。两天后，发热即退，纳食增加，10日后，腹大，脾大恢复正常，后果愈。家兄云：瘕积之证，不消其积，但清其热，不可也。 正文 蛔虫病 1．蛔虫应驱，不辨寒热，虽驱不去 勾××，男，6岁。两年来，胃脘、脐腹经常疼痛，食纳减少，并时有蛔虫排出，虽多次服用驱虫药物，其效不著。邀某医治之。云：西药不如中药，应改用中药驱虫。处方：使君子10克，槟榔10克，榧子10克，胡黄连10克，大黄10克，苦楝皮10克。服药3剂，腹痛不但不减，反见加重，且未见虫体排出。数日后，再邀余治。察其舌苔薄白，腹满，按之有索条物起伏，脉弦紧涩。因云：脉弦紧涩者寒也。治宜健脾温中。处方：丁香3克，小茴香3克，肉桂3克。服药1剂，腹痛即解，食纳亦增。加吴茱萸1克。1剂后，便出蛔虫10条。后果愈。 2．蛔病驱蛔，不辨虚实，但予劫夺，久治不效 王××，男，成。 腹痛隐隐，时或剧痛20多天。医作蛔虫病论治，先用驱蛔灵治之而诸汪更甚，后又易医以中药乌梅汤加减治之，痛不减。再邀马振岳先生诊治。云：蛔病本当驱蛔，何驱蛔之法不效也?正虚也，正虚当补，不任克伐劫夺，故不愈也。余有妙方，可治之。急处：甘草10克，粳米20粒，蜂蜜30克。 服药4口其痛果缓，服药尽剂，痛止，便蛔十余条，愈。 余思之：乃仲景《金匮》法耳。仲景云：“蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”甘草粉蜜汤者，由甘草、粉、蜜三药组成。甘草、蜂蜜两药历代医家均无异议，而粉者为何?铅粉乎?米粉乎?持铅粉之议者，云：铅粉有毒能驱虫，当为铅粉；持米粉之议者，云：当米粉，因其为毒药不止者用之。余读《金匮》久久不知何者为对，今睹此情始解也。自此之后，凡见毒药不止者，恒以甘草、大米、蜂蜜为方治之，均效如桴鼓。 3．脘痛吐蛔，驱蛔不效，脉弦而细知其寒实，温下始瘥 邢××，女，65岁。 胁下腹痛，阵阵而剧，时而吐蛔一个多月。医诊胆道蛔虫病。先用阿托品等止痛，后用驱蛔之剂不效，后又以中药乌梅丸加减止痛，使君、槟榔、苦楝驱蛔均不效。某医欲手术治之，然因患者拒绝而作罢。审其痛始从脐腹，继至胁下攻冲作痛，痛彻肩背、胁腰，脉弦细。思之：仲景曾云：“胁下偏痛，发热，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”前方之用乌梅汤不效者，乃未顾及其实耳。服药1剂，果愈。