正文 支气管哮喘

1．不分时令，阴阳不分，以热作寒，以燥作饮，其证难愈 张××，女，40岁。 20多年来，每至夏季暑热之令，即咳嗽、喘、喷嚏、鼻喉发痒，至秋季、冬季自然缓解。为此曾反复住院治疗。医诊支气管哮喘。虽遍用诸药效果不显，．采用脱敏方法数次亦均失败。今年入夏以来，病情尤重，经常昼夜连续不断地咳喘，喷嚏，食纳、睡眠几近全废，为此体重由60千克降至42．5千克。审其形销骨立，面色皓白中透嫩红，咳嗽不断，喉中喘鸣有声，平卧不能，食纳极差，但微喜饮，舌苔净，脉虚稍数。再视诸医所用之药，有中药，亦有西药，西药除激素外，大多为止咳、祛痰、平喘及抗感染的药物，中药多为化痰定喘，温肺化饮，清热化痰，活血祛瘀，然其效果均不著明。再思其喘有明确的季节性，夏季者伏阴而肺热，冬季者伏阳而肺寒，此病发于夏季必有肺热而燥，此病之不效者恐在于以燥作寒，以燥作饮，过用辛热，苦燥之品伤其肺阴，致燥金更燥所致。又思仲景《金匮要略》云：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身（目闰）剧，必有伏饮。”其病至其年月复发者必兼伏饮也。综而论之，必肺燥兼饮为病耳。因拟养阴润肺，化痰止咳为方。处方：沙参10克，麦冬10克，紫菀10克，半夏10克，桑皮10克，甘草10克，百部15克，竹叶10克，炙杷叶10克。 服药1剂，咳喘大减，并能稍进饮食，继服10剂，症状全失。为了彻底痊愈计，其后每年夏季服药30剂，连服3年，果愈。 白清佐先生云：夏季之喘非比冬季之喘，冬季之治必须重温药，夏季之喘则养阴润燥方可。 2．气阴俱虚，痰饮内郁，不扶其正，但化其饮，其病难愈 赵××，女，58岁。 从3岁始，每至气候冷热改变，季节时令改变，或稍闻异味，或接触某些物品，或吃鱼虾螃蟹之类即喷嚏流涕流泪，连续不断的咳喘，其后随着年龄的增加曾一度好转，但到50岁左右时咳喘又见加重，尤其是今年以来，几乎每天都咳，都喘，不过有时轻有时较重而已。最近3个月来，病情更加严重，虽然每天都打针、吃药，中、西药都用，就是不见其效。有时用药稍有不对即更严重。审其咳喘气短，喉中有水鸡声，神疲乏力，口燥咽干，舌苔黄白，脉虚大弦紧而数。因思仲景《金匮要略》论虚劳首重脉象，云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”本病虽非虚劳，而其脉却为虚劳精血大伤，虚寒相搏之脉，证实乃气阴大伤，寒饮内伏证。前用诸方或小青龙，或定喘，或苏子降气，或射干麻黄诸汤加减不效者，乃因未扶其正耳。因处补阴益气、化痰止咳为方：黄芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，党参10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草10克。 处方刚毕，某医云：既日寒饮，当用温药，何方中大用知母、地骨皮之清肺热也?答曰：弦紧为寒脉，自当用温药，此所以加肉桂之意也。然非仅见弦紧，且见数象，数者热也，且前已询及痰难咯出，口干舌燥，亦有热象，寒饮郁久化热，故寒热并用也。又问：方中用柴胡为何也?柴胡为肝胆药而用于肺疾，其理难解?答曰：仲景《金匮要略》云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不先实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦人心，甘人脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。”本证显系肺虚之证，肺虚则心火来克，肝木反侮肺金，故以柴胡、白芍以理肝，麦冬养肺阴而泻心火。 服药4剂，诸证俱减，继服20剂，咳喘俱失。乃以上药研末，炼蜜和丸，一日3次，一次9克。服药一年，果愈。 3．肝木失达，木火刑金，但去治肺，不治其本，久久不效 晁××，女，10岁。 1周岁时，因感冒咳嗽，医予青霉素进行治疗，用药后不到1分钟即发现全身出疹奇痒，咳喘，身热，医急用激素进行治疗，岂不知病情更加严重，不得不停药，其后虽然自然缓解，但却留下了喘哮经常发作。近10个月来喘哮不止，胸高目突，喉中哮鸣音不止。西药很多都因过敏而不敢采用。中药宣肺定喘、化痰定喘、补肾纳气、养阴益气遍试无功。审之：口唇面颊均轻度发绀，喘哮气短，消瘦神疲，舌苔黄白，脉弦滑虚数。综合脉证，云：虚数之脉乃气阴俱虚之证；滑数之脉乃痰热之证，此证综而论之，可谓气阴两虚，痰热阻肺，故治宜补气养阴，化痰清热之剂。某医云：余已用此法久矣，然始终未见其效，且我所用之方亦先生曾经介绍之方，然其不效何也?答曰：此证尚有肝郁化火之故，请再询其证可知也。询之除上证之外，果然尚有头晕心烦，胸胁满痛之苦。医又问：先生何知其必有肝证?答曰：脉弦，故知也。因拟疏肝理气，养阴益气，化痰清热。处方：柴胡6克，当归6克，白芍6克，麦冬6克，党参6克，五味子6克，半夏10克，陈皮6克，青皮6克，黄芩6克，紫菀6克，丝瓜络6克。 服药3剂，诸证果减，继服20剂，诸证消失。其后亦偶有反复，然多以此方而效，愈。 4．不审病因，不察病机，胶于定喘，泥于补肾，久久不愈 潘××，女，48岁。 支气管哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，又加家中被盗2次，而病情更加严重。曾先用西药治疗1年多不效，后配中药宣肺定喘、化饮止咳、补肾纳气等近1年亦不见好转，为此数年来只能端坐扶枕而睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，为此除严重的呼吸困难外，并见寒热，呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图为左束支传导阻滞。为此某院以抗生素治疗1周，药后虽然寒热好转，但却出现严重的头晕耳鸣，恶心呕吐，四肢麻木，不敢睁眼。为此不得不停用西药，改为单纯中药治之。细审其证，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均感气短不能接续，口唇紫黯，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，亦不敢抬头，纳呆食减，手足憋胀麻木，时烦易哭，舌苔黄厚而腻，脉沉。综合脉证思之：肺虚者当脉浮大，今反见沉，必为郁证为主也。因拟疏肝化痰、宣肺降气。处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，苏叶6克，郁金10克，瓜蒌15克，桔梗10克，杏仁10克。 某医云：如此重证之喘，竞不治喘，吾不解也?答曰：脉沉者，郁证也，郁不解郁，肺气更逆，今所以解郁者，解其壅塞之气也。前用诸方之不效者，未理其肝耳。 服药6剂，咳喘，胸满，心烦．恶心呕吐均减，继服20剂，诸证减其六七。再察脉证，脉由沉转虚弦。思之：郁稍解而正虚耳。因拟扶正祛邪同施。处方：川芎10克，当归10克，白芍10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，黄芩10克，丝瓜络10克。 服药20剂，喘咳停止，头晕、胸满、恶心均大减。乃以原方为丸，缓缓服之，2年后，诸证消失，愈。 患者云：如此之重疾，今得痊愈，真乃辨证论治之功。 正文 支气管扩张 1．瘀血阻滞，血不归经，但予止血，其血难止 石××，男，52岁。 大口咯血反复发作5年多。医诊支气管扩张。每次发病，一用西药即很快好转。但近1年来，咯血日渐加重，尤其是近3个月来，发作更加频繁。此次发病虽用西药治疗3天，配合中药咳血方、清热解毒汤加减2剂仍无效。审其咯血正作，瞬间即咯血半痰盂多，并见其面色黄而微青，胸满胸痛，舌苔薄白，脉弦数而涩。综而思之，云：面色黄而微青即仲景所谓晕黄也，脉弦数而涩者瘀血兼热也，合之于证论之，证乃瘀血阻滞血不归经，且肝肺俱热热迫血行也。前用诸药之止血、养阴、泻火而不愈者，乃活血之力不足耳。治从活血降逆，泻火止血。处方：射干10克，黄芩10克，降香10克，茜草10克，元参15克，冬虫夏草10克。 服药1剂，咳血停止。但仍咳吐黄厚浊痰，脉弦涩不调，以血府逐瘀汤加冬瓜子等为方，两月而愈。 2．肝郁化火，瘀血阻滞，血不归经，疏肝泻火，活血止血始效。 甄××，女，40岁。 大量咳血，时发时止7～8年。医诊支气管扩张。每次咯血虽用西药可以暂时止血，但不久又出现咯血，西医为此数次建议手术治疗，然终因患者拒绝手术而作罢。于是改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗3年仍然时作时止。近一年多来，多则一月，少则一周，必然咯血1次，尤甚是近两周以来，几乎天天咯血。乃邀余诊治。诊察之时，恰遇咯血正作，一分钟内即咳吐鲜血半痰盂，并见其胸满胸痛，气短乏力，面色萎黄，脉弦。综合脉证，诊为肝郁化火，瘀血阻滞，血不归经。急拟疏肝泻火，活血止血。处方：柴胡10克，白芍10克，茜草10克，降香10克，黄芩10克，郁金10克，枳壳3克，元参20克。 急煎1剂，服药40分钟后，咯血停止。继服40剂，追访20年未见复发。 某医云：前医用止血之剂不效，师用活血之剂收功；前医用凉血降逆而无功，师用升提之药反效，其故何也?答曰：本证脉弦而偏沉，乃郁证也，郁者非疏达而不解，此即《内经》火郁发之之意也，本证之用柴胡、枳壳、黄芩、白芍者，意在解郁泻火，郁解火除血自归经也。又理气之品配用血分之药亦可解血中之郁，散血分之郁火。故气滞、血滞郁而化火者，恒以柴胡以解之。 正文 肺炎 1．凉燥犯肺，不予辛温，反予清热解毒，寒邪闭郁，内饮因生，久治不愈 黎××，女，成。 咳嗽胸满一个多月。医诊肺炎。始用抗生素等治疗无效，后又配合辛凉解表、清热解毒，宣肺止咳之中药治疗20多天仍无效果。细审其证，除咳嗽，胸满胸痛，疲乏无力，口鼻发干而不渴外，并见其体温37．7cc，舌苔薄白，脉沉缓稍弦。因思病发于秋季，且见脉沉缓而弦，且久用寒凉之剂不效。必秋燥凉邪犯肺，肺气不宣，寒饮内生，且兼气郁所致也。因拟辛润化痰，理气止咳。处方：紫苏10克，陈皮10克，枳壳10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克，紫菀10克。 服药2剂，咳嗽即减，继服10剂诸证消失。x线拍片复查：心肺膈正常。 某医云：何用麻杏石甘汤不效，而用非消炎药却有效呢? 答云：肺炎虽肺热者较多，但寒饮阻肺者亦有之。本证脉、证均符合寒、郁、饮证之合邪所致，故用辛温、化饮、理气合法而愈。 2.气阴俱虚，痰热内郁，不去养阴益气，但予清热解毒，其病不愈 郑××，男，50岁。 咳嗽发热2个多月。某院诊为肺炎。始予青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等治疗1个多月，发热，咳嗽气短明显改善，但在1个月以后，以上症状不再继续减轻，多次胸部拍片阴影一直不见缩小，又请某医以养阴清热，化痰止咳之中药配合治之，10剂后，诸证亦不见减。细审其证，除咳嗽吐痰之外，并见疲乏无力，午后热甚，纳呆食减，舌苔薄白，脉虚大弦滑而涩。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；弦者，肝也，木火凌金也；滑者痰也，涩者，滞也，寒也。合之于症，综而论之，乃气阴俱虚，痰热蕴肺，木郁化火，阳气不化之证耳。治宜补气养阴以培本，化痰清热，理气温阳以治标。处方：黄芪15克，地骨皮10克，秦艽10克，紫菀10克，党参10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，麦冬10克，桂枝10克，甘草10克，桔梗10克，桑皮10克。 服药6剂后，诸证消失，继服3剂，胸部x线片阴影消失。 某医问：既然本病是肺炎，那么应用抗生素与中药清热解毒剂就应该炎症消失，但其为何不效呢?答曰：炎症应用消炎药治疗本应证消而愈，但本证却长期不效，此必正气不足所致耳，正虚者为什么应用养阴而不愈，此乃挟气虚为患耳，故后以补气养阴以扶正，化痰清热，理气通阳而愈。 3．寒饮阻肺，枢机不利，不予化饮，反予清热，以寒治寒，病情反剧 支××，女，35岁。 在过春节期间，突然发现发热咳嗽。医予抗生素、病毒唑进行治疗后，发热虽然很快好转，但咳嗽反见加剧，有时连续不断地咳嗽，不能平卧。至某院住院治疗。诊为支气管肺炎。医先用多种抗生素与其他止咳化痰药进行治疗5个多月不效，后又加用中药宣肺止咳、清热解毒配合治疗1个多月仍然无明显疗效。因其经济困难，不得不暂时出院。审其除咳嗽阵发性加剧，难于平卧外，并见胸满胸痛，头晕头痛，口苦咽于，不欲饮食，舌苔薄白，脉弦细涩。因思外感之病见脉弦者乃少阳枢机不利也；涩者，寒也，滞也。合之于证，知其乃邪在少阳，寒饮蕴肺之证也。因拟小柴胡汤加减以和枢机；干姜、五味子、紫菀以化肺饮，止咳嗽。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，干姜4克，五味子10克，丝瓜络10克，紫菀10克。 服药4剂，诸证均减，继服15剂，诸证消失而愈。 某医云：炎症不用清热解毒去消炎，反用干姜之温热，吾不解也?余云：中医、西医是两个不同的理论体系，决不可以西医的理论硬套中医的治疗。本证既属中医的邪在少阳就当予和解，寒饮阻肺就当用温肺化饮，故治之得愈也。 4．胶于炎症，频与抗菌，复与解毒，少阳不解，岂能得减 卫××，男，42岁。 8天前突然高热达42℃。急住某院诊治。诊为肺炎。先予青霉素、链霉素、氨苄青霉素、白霉素、先锋霉素Ⅱ、先锋霉素Ⅳ、先锋必、氨噻羧单胺菌素治疗5天，体温不见下降，继又配合激素中药清热解毒之剂治疗3天，体温仍然不见改善。审其体温40．3℃，时感冷气从胁上向上冲逆，舌苔白，脉沉弦滑数。综合脉证思之：弦脉者，少阳也；滑数者，痰火胶结也。治宜从和解少阳，化痰泻火。处方：柴胡30克，黄芩10克，生姜10克，大枣12个(擘)，瓜蒌30克。 某医云：药仅3味，岂能有效。答曰：前方之用银花100克，连翘50克，生石膏250克，复加抗生素之不效者，恐不在于药力之大小，而在法之不对证耳。今病在少阳，本当和解枢机，反予冰郁其阳气，阳气郁者，热不能除也。又东垣云：热郁、火郁者，必发之方可，故列升阳散火汤以解大热。再从升阳散火之药味，药量来论，既味少，又量小，而其效却神之又神耳。余之所宗者于此耳。今《伤寒论》还云：胸中烦者，去人参、半夏，此病脉不但弦，而且滑，且有烦冷之气上冲，故暂列此五药治之。 服药1剂，4个小时后，身微汗出，热退，体温36．8℃，再服1剂，脉由滑转为弦，又服柴胡汤2剂，愈。 某医云：不用消炎之药而肺部炎症消退之快，吾未闻也，请示之。答曰：炎症是现代医学的一种说法，中医如何对待炎症，见到炎症应如何处理，实在是一个值得研究的问题。不过余认为如果一见所谓的炎症即认为是热毒所致，恐怕是不正确的。而此症之不效即在于此。 正文 肺脓肿与脓胸 1．但知寒凉解毒，不知过凉冰郁，热毒壅郁，脓肿不除。 卫××，女，49岁。 寒战高热，汗出神疲，咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。经用西药抗生素与中药清热解毒，化瘀排脓法治疗1个月后，寒战高热，汗出已大见好转，体温也由4l℃降至37℃，但继续应用上药1个月后，症状不再继续改善，胸部x线拍片数次均未见改变。细查其证，除咳吐脓痰之外，并见胸满胸痛，头晕头胀，心烦易怒，纳呆食减，舌苔白腻，脉弦细涩。综合脉证，反复思考：此必久用寒凉重剂，阳气被郁，肝肺之气难于升降，脓液不得排出所致。正如仲景“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”同一意耳。因拟疏肝解郁，宣肺化痰排脓。处方：柴胡10克，枳实10克，白芍10克，瓜蒌15克，青皮10克，桔梗10克，白芥子10克，橘叶10克，当归10克。 服药6剂后，头晕头胀，胸满胸痛，咳嗽吐痰均好转，继服20剂后，诸证消失，胸部x光片已正常，又服10剂，愈。 2．正虚邪实，热毒壅郁，脓汁不泄，但用解毒清热，其病不解 胡××，男，49岁。 2个多月前，在过度劳累之后，突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽。某院诊为肺脓肿，脓胸。先用抗生素等治疗20多天不见改善，后又配合中药清热解毒，化瘀排脓法治疗20多天仍然不见好转。并在3天前从第三肋间肿痛处发现一溃破口有脓汁排出，吸气时有气泡出现。细察其证，除咳嗽气短，不断地咳吐黄稠脓痰，其味腥臭外，并见其精神极度疲惫，汗出，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立，右腋下第三肋间有一黄豆大的溃破口，随吸气而不断地有脓汁和气泡排出，周围皮肤不见高起，仅见青紫色，面色皓白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证，思之：肺痈高热乃热毒壅滞为患也，治宜清热解毒，然久用清热解毒何故不效也?再思其证，汗出，神疲，且面色皓白，溃破处但见青紫之色，乃气血俱虚之证，虚者宜补，不扶正焉能祛邪。又思其脉沉弦滑数，肺虚之脉当见浮而虚，而本证却见沉弦肝脉，必因寒凉过用而肝木被郁所致也。因拟补气养阴以培本，疏肝理气，化痰排脓以治标。处方：柴胡18克，桔梗18克，瓜蒌30克，枳实18克，赤芍15克，黄芪20克，当归15克，青皮15克，橘叶12克，白芥子1克，麦冬10克。 昼夜连进2剂，次日寒战高热大减，体温由40．2℃降至38℃，继服4剂，寒战发热消失，体温正常。气短、咳嗽、吐脓痰，汗出均好转，胸部溃破口已愈合，局部皮肤色变浅，食欲增加，继服60剂，果愈。 3．气阴俱虚，热毒壅盛，脓不得排，但予清热解毒，正不胜邪，其病不愈 郜××，女，63岁。 发热汗出，胸满胸痛，咳吐脓血20多天。医诊肺脓肿、脓胸。先以大剂抗生素治疗10天不效。继又配合中药大剂清热解毒，祛痰排脓治疗10天仍不效。细审其证，除胸满胸痛外，并见其高热汗出，体温40．1℃，神疲乏力，气短难于接续，左乳外上方微肿，并有一破口不断随吸气而脓汁外出，且有气泡，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大而汗出，神疲气短者，气阴俱虚也；脉滑数者，痰热痈脓也。前用解毒清热，化痰排脓之剂不效者，乃因正虚而邪不却。治当补气养血以扶其正。处方：黄芪20克，当归10克，麦冬10克，银花15克，连翘15克，瓜蒌15克，桔梗10克，白芥子1克。 服药3剂，发热明显好转，体温降至38．5℃，其他诸证亦明显减轻，继服7剂，体温正常，精神、食欲大增，胸部疮口愈。宗效不更方意，服药40剂，愈。 正文 肺不张 正虚邪实，始不扶正，后不活络，其病不解 俞××，女，39岁。 胸闷气短，咳嗽低热1个多月。医用抗生素等药治之不效，又用中药清热化痰、养阴润肺治之亦不效。某院经过多方检查诊为肺不张。细审其证，除气短胸闷，咳嗽低热之外，并见疲乏无力，时微汗出，舌苔薄白，脉虚大弦滑。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴俱虚也；弦滑者，痰也。合之与证，乃为气阴两虚为本，痰热蕴肺为标。为拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减：桔梗10克，防己10克，桑皮10克，浙贝母10克，瓜蒌15克，甘草10克，当归10克，生薏米18克，杏仁10克，黄芪15克，百合15克。 服药18剂后，精神明显好转，但气短、咳嗽。胸满等不见改善。细察其舌苔薄白，脉沉。因思脉由大转沉，此正稍复而气滞血瘀之证反著耳。治拟理气活血，宣肺化痰。血府逐瘀汤加味。处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草10克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝10克，瓜蒌皮15克。 服药4剂，胸满气短咳嗽均好转，继服16剂，诸证消失，x线拍片：心肺膈正常。 一友云：前用化痰活血何故不效?后用活血化痰何故有效?答曰：本病始见脉大，其证以虚为主，治当扶正，其后证见脉沉，气滞血瘀为主，治宜活血理气，宣肺化痰，故始予祛邪不效，后以祛邪得效，此仲景所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之义也。