正文 肠梗阻

1．寒热不分，但用攻下，其病不解 刘××，男，14岁。 腹部剧痛，包块起伏2天。医诊肠梗阻。先以复方大承气汤、萝卜芒硝汤昼夜连进各1剂，腹痛不见好转。因患者拒绝手术。邀余诊治。细审其证，病发于吃冰块之后，腹部胀大，疼痛拒按，时见包块起伏，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，寒也，结也；腹痛发于吃冰块之后，且包块起伏者，寒气凝结也。治宜温中散寒，理气导滞。处方：木香9克，肉桂9克，陈皮9克，香附9克，小茴香9克，槟榔9克。 服药1剂，矢气数次，腹胀腹痛大见好转，继服1剂，诸证全失，愈。 某医云：有报道说复方大承气汤、萝卜芒硝汤为治疗肠梗阻的有效方剂，然用之却不效者何也?答曰：寒、热未区分耳。此病得于吃冰块之后，脉见弦紧，明系寒证，却用寒药，何之能效。余用茴香、肉桂之属取效者，亦在寒者温之之意耳。 2．正虚邪实，不予扶正，但予泻实，其何能愈 戈××，男，80岁。 腹部剧痛4天。医诊肠梗阻。4天前因小肠疝气嵌顿没有托回，突然腹痛不止，频繁呕吐，急用大承气汤、黑豆油内服，肥皂水灌肠，3天后，不但大便未行，腹大如鼓，且突见精神萎靡，血压下降(由160／100mmHg降至60／50mmHg)，给服任何药物均呕吐而出，除予抗休克措施外，并邀中医会诊。细审其证，精神萎靡，腹部胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。综合脉证，思之：腹虽胀大而按之不硬，乃为虚中夹实；肢冷，脉微为阳气大虚。治宜补脾益气，行气散寒。处方：厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。 服药1剂，8小时内，大便行，腹胀减，呕吐止，精神增．，食纳稍进，血压100／80mmHg，继服3剂，愈。 某医云：此证为什么采用治肠梗阻方无效，而采用厚朴半夏生姜甘草人参汤却1剂即愈?答曰：本证患者年高气衰，又复寒气凝滞，治应补正为先，攻邪在后。然前医囿于肠梗阻为实证，实证当六腑宜通为用，致正虚不支，腑气不行，厚朴半夏生姜甘草人参汤补气、行气、散寒三者俱备，故一药而愈。 3．不察虚实，不审寒热，屡用手术，但知通腑，其病不治 原××，男，40岁。 腹部胀大疼痛，不能排便矢气1个多月。医诊肠梗阻。在1个月前，先因突然剧烈腹痛，呕吐，腹部胀大，矢气排便不能，行手术第1次治疗。术后第一天疼痛稍减，其后胀痛更甚，频繁呕吐，矢气更不能，于第四天又行第2次手术，并禁食。但术后第五天，胀痛呕吐又剧，不得已，邀请某医以中药治之。医云：六腑以通为用，非急以通腑之法不能挽命于万一。处以厚朴三物汤，复方大柴胡汤等加味治疗10天，其病不但不减，反见腹部更加胀大，滴水难人。不得已，再次停用中药，但予胃肠减压、输液、输血维持。细察其证，腹胀大如鼓，叩之呈鼓音，胀痛，时而呕吐，纳食全废，大便不能，体瘦如柴，气短语微，腰背酸痛，舌苔白，脉弦紧而大。综合脉证，思之：尺大而弦紧者，肾阳虚也；弦紧之脉者，寒凝气滞也。治宜补肝肾以治本，理气散寒以治标。处方：枸杞子10克，熟地10克，巴戟天10克，当归10克，沉香10克，小茴香10克，肉桂10克。 服药4剂，腹胀全失，不便得行，食纳大增，继服6剂，诸证全失，愈。 某医云：肠梗阻诸医皆论非通不可，先生独不用之，何也?答曰：此病久用寒凉克伐之品所致，故不可再用。 正文 急性胰腺炎 细察其脉，兼予诊腹，知为寒实，温下始愈 贺××，男，29岁。 胃脘疼痛3年，加重一周。医诊慢性胰腺炎急性发作。先予西药治疗3天疼痛不减，后以中药复方大柴胡汤加减2剂疼痛更剧。细察其证，胃脘疼痛，痛彻腰背，不可触近，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：痛而拒按者实也，脉弦紧而数者，寒实凝结也。合而论之，乃寒实凝滞。治宜温中导滞。处方：大黄3克，附子10克，细辛4克，枳实10克，厚朴10克。 昼夜24小时连进2剂，痛减七八，继服15剂，愈。 某医云：胰腺炎诸医介绍宜用复方大柴胡汤，清胰汤，而先生独不用之，何也?答曰：前医已久用复方大柴胡汤、清胰汤而病情加剧也，怎敢再予投之。今查其脉、腹均为寒实之证，故改用温下之大黄附子汤。此所谓寒热不同也。 正文 盆腔脓肿 结胸热实，不予通腑，但予解毒，其病不解 赵××，女，38岁。 1年来，从胃至小腹硬满而痛，不能俯仰，**、尿道不断流脓，寒热往来，恶心呕吐。医诊结核性盆腔脓肿合并金黄色葡萄球菌感染，**、膀胱瘘，慢性胰腺炎。先用西药治疗5个多月不见好转，后又配合中药清热解毒之剂治疗1个多月，仍无明显效果。细审其证，腹胀膨隆，从剑突下至小腹均极硬而痛，不可触近，不能俯仰，亦不能翻身，寒热往来，恶心呕吐，头晕头胀，面色萎黄，全身瘦削，言语无力，**与尿道中不断有脓流出，大小便不畅，身热如炭，体温39．6℃，舌苔黄燥，脉滑数。综合脉证，思之：此虽正气大虚，然其脉滑数，而腹满硬痛，总以痰实为主，故治宜攻下痰实，正如仲景《伤寒论》所云：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而温，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”然而本证，还兼寒热往来，恶心呕吐，头晕头胀之少阳证，少阳证不可下，应治以和解少阳，正如《伤寒论》所云：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”因拟和解攻里，化痰解毒。处方：柴胡15克，半夏15克，赤芍15克，枳实15克，白芥子9克，蒲公英30克，大黄6克，黄芩12克。 服药2剂，腹痛大减，寒热往来，头晕头痛，恶心呕吐亦减，已能稍进饮食，体温38％，舌苔黄，脉滑数。思之：生薏米、败酱草为腹部痈脓之要药，可加之。上方加生薏米30克、败酱草30克。 继服上药8剂，**、尿道流脓消失，腹痛消退近2／3，恶心呕吐消失，寒热往来亦消退近9／10左右；又服20剂，诸证消失，体重亦由30千克增至46千克。为巩固效果，服用抗痨药半年，愈。 某医云：如此危重之证，先生竟敢单独施用中药以挽救之，吾实不敢也。云：余所主张之单独采用中药者，并不是排斥西药，因为前已久用西药不效，且常用西药有反应。在此情况下，为了排除各种不利因素，所以主张暂时仅仅采用吾所处方药服之。某医又云：中药不效怎么办?云：要胆大，心细，及时观察。某医再问：如此之危证，竟敢予攻下之剂，难道没有危险?答曰：仲景有少阴三急下以挽生命于万一的教导，实可宗也。但危重疾病的下法尤当慎之而慎。本证是一个典型的大结胸证，但因其有柴胡证，柴胡证有三禁，即一吐，二汗，三下，故不可用大陷胸汤，只可用大柴胡汤。正如《伤寒论》所说：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。” 正文 肝脓肿 不察脉证，仅凭病名，久施药饵，岂能收功 郭××，男，35岁。 高热不退，恶心呕吐，肝脏肿大半年多。医诊阿米巴肝脓肿合并金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌感染。先用西药治疗1个多月不见好转，继用中药清热解毒之剂亦不明显改善。细察其证，寒热往来，体温40．2℃，恶心呕吐，肝肋下五指，疼痛，按之更甚，消瘦乏力，烦躁不安，食纳全废，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，思之：寒热往来，恶心呕吐，纳呆食减，口苦咽干者，少阳半表半里证也。脘痛拒按，脉滑数者，痰实热证也。合而论之，乃少阳阳明证，兼有痰积不化证。治宜和解攻里，化痰清热。处方：柴胡18克，半夏15克，黄芩15克，枳实15克，白芥子1O克，白芍15克，大黄6克，连翘15克。 服药2剂，寒热往来，脘胁疼痛，恶心呕吐好转，体温37．5℃。继服6剂，肝区疼痛大减，肝肋下1指，精神、食欲大增，体温37．1℃。又服1月，诸证消失。 某医云：为什么先用治疗阿米巴原虫的鸭蛋子等不效，而采用不治阿米巴原虫的药却有效，其故何也?答曰：中医治病的主要特点是辨证论治，此病从患者表现的证候看是一个少阳阳明合病证，故采用和解攻里取得了效果。鸭蛋子虽能治血痢，但其不可用于少阳阳明证，故应用此药不效而病情反重。 正文 肾扭转 脉弦细数，舌红无苔，舌脉相较，知为阴虚，予养阴疏肝，柔肝止痛，愈 赵××，男，51岁。 右胁下剧烈疼痛，痛彻少腹**，尿频而数40天。医诊肾扭转。先以西药治疗不效，后以中药活血止痛，针灸等相配合，亦无明显效果。细审其证，除剧烈腹痛时轻时重，持续不止，小便频数之外，并见其烦躁不安，舌红无苔，脉弦细数。综合脉证，思之：腹虽剧痛，但不拒按，说明非实证也。舌红无苔者，阴虚有热也。脉弦者，肝脉也；细数者，阴虚有热也。合而论之，乃肝阴不足，肝脉拘挛也。治宜滋阴养肝，柔肝止痛。处方：生地15克，枸杞子10克，川楝子10克，当归10克，木瓜10克，麦冬10克，白芍10克，元胡10克。 服药1剂，其痛稍减，继进3剂，痛减六七，后改予滋水清肝饮加减10剂，愈。 某医云：肾扭转用什么办法可使其转为正常?答曰：扭转者，筋脉为病也，但取其舌、脉，知其病机，病位，而予中药治之，其筋可伸，疾病可愈也。 正文 痤疮 1．诸病多端，繁复多杂者，治宜宗脉 文××，男，24岁。 面部疙瘩，头痛，牙痛8年多。医诊痤疮、三叉神经痛。先予西药治疗2年多不效，继又予中药除湿清热、凉血解毒、清热泻火、活血逐瘀之剂近2年亦不见效。且近4年多以来，又发现两耳疼痛，咽喉肿痛。医诊慢性卡他性中耳炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎。虽遍用西药、中药均不见效果。细审其证，头痛牙痛，耳痛咽痛，心烦失眠，耳鸣耳聋，口燥咽干，疲乏无力，痤疮满面，疼痛流脓，舌苔薄白，脉弦大而紧，右脉大于左脉。综合脉证，思之：《难经》云：“手太阴寸口者，五脏六腑之所终始。”何不从脉论治!因拟补气养阴，燥湿清热，升清降浊，解郁透邪。处方：黄芪15克，甘草6克，人参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根15克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克。 服药6剂，痤疮消减近半，心烦失眠，咽干咽痛好转；继服15剂，痤疮、咽喉疼痛，头痛牙痛俱减**；继服30剂，诸证尽失。 2．察其色脉，知其为肝郁气结，湿痰内生，复感风邪，予疏肝解郁，调理三焦，和其营卫，愈 国××，男，2l岁。 面、颈、胸、背部粉刺，丘疹、脓疱、囊肿此起彼伏3年多。医诊痤疮。先用西药治疗1年不效，继又用中药清热解毒、除湿清热、凉血活血之剂近2年亦无效果。细审其证，除脸面，颈、前胸、后背有大量的密集或散在的丘疹，其色有的呈黑色，有的呈鲜红，有的呈暗紫，其形小者如针尖，大者如豌豆，甚至如樱桃大，有的合并有白色脓点，有的数十个密集在一起，有的则比较散在，且面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：青年之人生机旺盛，稍有抑郁，内燃中火，三焦不化，湿热内生，复感风寒，结于肌肤，则生痤疿。此与《素问》“汗出见湿，乃生痤疿”同一意也。处方：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，大黄10克，甘草6克，大枣5个，龙骨15克，牡蛎15克。 服药3剂，面部丘疹、粉刺、脓疱减少；继服3剂，面部痤疮消失，胸、背、颈部痤疮稍减；又服12剂，痤疮消失，愈。 某医云：《内经》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”王冰言其“阳气发泄，寒水制之，热怫内余，郁于皮里，甚为痤疖，微为痱疮。”其用柴胡加龙骨牡蛎汤者，何者制其寒水，何者制其热怫内余?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤者，既理三焦以促水湿之郁解，又调荣卫以散表寒，除热怫之内余，因此可治痤疮之病。 正文 传染性软疣 察病位，合脉象，思病因，其病得治 冯××，男，成。 上肢、躯干、颈项大量赘疣2个多月。医诊传染性软疣。先用西药治疗十几天不效，继用中药薏米熬粥服1个多月仍不效。细审其证，见颈项、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的赘疣，微痒，赘疣小者如小米，大者如高粱，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：病发于肌表，其病位即在肌表，前但用薏米无效，乃治表之功不足。今脉又见弦紧，弦者，肝脉也；紧者，寒也。证脉合参，乃少阳枢机不利，寒湿郁表。治拟和解少阳，散寒除湿。处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，桂枝10克，白芍10克，生苡米30克。 服药6剂，赘疣全失，愈。 正文 荨麻疹 1．正虚邪实，微风可除，若施巨风，助邪伤正 岳××，女，35岁。 大小不等的风团样损害，时发时止8年多。医诊荨麻疹。先以西药治疗4～5年无效，后以中药祛风散寒，燥湿活血，养血活血，清热凉血等剂治疗4～5年亦无效。细审其证，全身反复出现大小不等的风团样损害，搔抓时即片片出现，高出皮肤，奇痒，消退后不留任何痕迹，且时见胃脘满痛，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，思之：脉浮紧者，风寒也；腹胀满者，寒湿也。表里俱病，治宜祛风散寒，理气温中同施。处方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克，藿香10克，清茶l撮。 服药4剂，痒疹大减，由每日发病1～2次，减为一周发病1次，且痒疹明显减少；继服10剂。追访2年，未见复发，愈。 某医云：此病余久用消风散治之，然每次药后非但不减，而且更加严重者何也?答曰：羌活、防风、荆芥用量均在10克以上，余仅用3克以下。医云：何以知之?答曰：此病已患8年余，正虚邪实，稍予祛风则伤卫阳而风邪反人，稍多补正则郁卫气，故余仅用羌活、防风、荆芥之微剂于补剂之中，使其祛邪而不伤正。今你用消风散而使病情加剧者，必重用祛风除湿之药，故知你必用羌活、防风、荆芥均在10克以上也。医云：果如是也。 2．脉缓病脾，脾虚夹风，实邪内结，治其太阴 耿××，男，成。 遇冷或食刺激性食物、饮酒后，即全身奇痒，起疹，消退后不留任何痕迹6～7年。医诊荨麻疹。先予西药治疗数年不效，继又予中药祛风散寒、养血祛风、散风除湿清热2～3年亦无明显改善。细审其证，除荨麻疹反复发作外，并偶见胃脘痞满不适，大便时干，舌苔薄黄，脉缓。综合脉证，思之：脉缓者，湿盛脾虚之脉也，脾虚、湿盛之脉又不见脾虚湿盛之内证。必所谓之太阴表证也，仲景于《伤寒论》太阴篇列桂枝大黄汤方以治太阴外感，何不予之。处方：桂枝10克，白芍20克，甘草10克，生姜10克，大枣7个，大黄3克。 服药10剂，愈。 3．脾虚肝郁，清阳失升，风邪闭郁，寒热夹杂者，健脾疏肝，升阳益胃，疏风解郁始解 高××，女，46岁。 胃脘疼痛，荨麻疹反复发作30多年。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配合中药疏肝和胃、健脾温中、活血养血、疏风解表、燥湿清热、凉血活血等治疗亦无效果。最近3年以来，胃脘胀痛和荨麻疹的发作日渐严重，尤其是近4个月来，胃脘一直持续的胀痛不止，荨麻疹此起彼伏，从不彻底消退。细审其证，除胃脘胀痛，荨麻疹外，并见心烦心悸，口苦咽于，全身俱痛，舌苔薄白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：久病而脉浮者，气虚也；浮紧并见者，表寒也；弦者，肝脉也；弦紧并见者，滞也。综合脉证论之，乃脾虚肝郁，清阳失升，风寒闭郁所致也。治宜健脾疏肝，升阳益胃，疏风散寒。处方：黄芪15克，甘草10克，党参10克，黄连10克，半夏10克，陈皮10克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡10克，白芍10克，生姜3片，大枣5个。 服药1剂，症无进退，继服第2剂后约l小时胃脘疼痛加剧，2小时后，除胃脘仍持续疼痛外，并发现全身奇痒，稍一搔抓，即皮疹连片，但至2个半小时后，突然胃脘胀痛与全身皮疹均全部消失。为巩固效果，又以上方2剂内服，愈。 某医云：患者何以药后脘痛加剧而皮疹增多?答曰：此药后正复邪却之象也。本病久病正虚邪微，正不胜邪，稍得药力，正气稍复，欲驱病邪，正邪交争，欲作战疹，乃至正复邪却，皮疹突现，病即解矣。此与战汗之作同一意也。 4．湿郁夹风，散风湿存，其病加剧 呼××，男，成。 胃脘疼痛，全身荨麻疹反复发作5年多。医诊慢性胃炎、荨麻疹。先用西药久治不效，继又配用中药祛风散寒，温中健脾等剂病情日重。细审其证，胃脘痞满，隐隐作痛，全身皮疹散在不多，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，脾土不足，湿郁不化，清阳失升，风邪内扰也。治宜健脾除湿，理气和胃，散风升阳。处方：羌活3克，防风3克，荆芥3克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕3克，蝉蜕3克，藿香10克。 服药4剂，胃脘满痛，荨麻疹均明显好转，继服20剂，诸证消失，愈。 某医云：为什么你用消风散而治愈。我用消风散而加剧?答曰：本证是一个以脾气不足，湿郁不化，清阳不升，稍兼风邪的证候，治疗起来必须以健脾和胃，理气升阳为主要治法。至于风邪问题，也只能在健脾的基础上微去风邪，否则若过用风药必使正气更虚而风邪不除。加之本证内夹湿邪，前人虽有风能胜湿之论，但过用散风则必风气去而湿气在，使风邪加剧。你所用之消风散风药量大而除湿扶正量小，故使病反剧，今余用小量之风药微祛风邪，故正复邪却而愈也。 正文 痒疹 审其昼夜，察其抓痕，和之于脉，知其病性，治之始愈 甄××，女，35岁。 全身奇痒，昼轻夜剧3年多。医诊为痒疹。先以西药治之不效，后配中药燥湿清热散风、清热解毒散风而痒疹更剧。细审其证，在躯干和四肢伸侧有大量密集的小红疹，间有小的水疱，剧烈瘙痒，昼轻夜剧，舌苔白，脉沉细弦。综合脉证，思之：瘙痒昼轻夜剧者，血中燥热生风也。疹间水疱者，热毒夹湿也。治宜养血润燥，除湿解毒。处方：生地15克，熟地10克，生首乌10克，当归10克，元参20克，白蒺藜6克，僵蚕6克，红花10克，甘草6克，苦参15克。 服药4剂，痒疹大减，继服7剂，诸证俱失，愈。 某医云：前用散风止痒反剧者何也?答曰：昼轻夜剧者，血燥生风也，血燥生风者，自应养血润燥而风始熄也。然你之治法不去养血润燥而反予辛温散风以伤血，使血更燥热，故其痒更甚也。 正文 头癣 配入专病专药，疗效大大提高 凌××，女，42岁。 头顶圆形或不规则形白癣1年多。医诊头癣。先用西药治疗8个多月不效，继用中药芫花膏、川楝子膏外涂，内服防风通圣丸治疗5个多月亦无明显改善。细审其证，头顶发际内数片圆形及不规则形的皮损，中间之头发干枯脱落，极痒，咽喉干燥，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，诊为风邪人于血分，络脉瘀滞，血燥生风。治拟养血润燥，活血散风。处方：桃仁9克，红花6克，当归12克，白芍15克，川芎6克，生地9克，蝉蜕6克，白蒺藜9克，防风9克，元参15克，秦艽10克，白头翁10克。 服药2剂，奇痒大减，白痂减，皮损缩小l／3左右。但近几天却发现在两肩臂上出现大量如小米大的红色皮疹，左耳耳鸣，舌苔白，脉浮。综合脉证，思之：此乃血中风热解而在表之风仍未除也。治宜疏风清热。处方：银花15克，连翘15克，竹叶9克，荆芥9克，牛蒡子9克，元参15克，芦根15克，薄荷6克，桔梗9克，豆豉9克，甘草6克，蝉蜕9克，黄芩9克。 服药6剂，上臂皮疹消失，头癣消退80％左右。加白头翁9克，服药10剂，愈。 某医云：头癣因何用白头翁?答曰：白头翁不但能治热痢便血，亦且能人血分，散头部、关节之风邪，故血分有热而兼风邪者多用之。 正文 手足癣 1．审其病位，知其脏腑，思其经络，养血润燥，散风止痒，始愈 黎××，男，30岁。 手掌干裂脱皮，皮肤增厚3年多。医诊为手癣。先用西药外涂5个多月无效。继又以中药谷糠油、红花油等外涂治疗5个多月仍无效。细审其证，两手的掌面及指缝间的皮肤有大量如小米大的水疱疹，呈半透明状，有的疱疹溃破后流出少量白水，有的溃后脱皮，奇痒。大量疱疹簇拥处溃破，皮肤呈鲜红色，不脱皮处皮肤较它部皮肤明显增厚变硬，中间有的已干裂，有的部位干厚裂纹皮肤与鲜红而薄的皮肤相间存在，所有指缝皮肤均呈鲜红色，舌苔薄白，舌质嫩红，脉沉细。综合脉证，思之：手掌属脾心，心主血，脾统血，今脉沉细而手掌皲裂脱皮疱疹者，乃血虚燥热，风邪内动也。治宜养血润燥，散风止痒。处方：生地12克，熟地10克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟丝子9克，知母6克，黄柏6克，枸杞子6克，独活3克。 服药1剂，手痒大减，继服10剂，不但奇痒消失，而且丘疹、疱疹、脱皮、皮肤增厚干裂均霍然而愈。 2．审其昼夜，合之脉证，知病在血，予养血活血祛风始愈 邹××，女，35岁。 手掌脱皮痒痛5年多。医诊手癣。全身奇痒难忍2个多月。医诊皮炎。先用西药治数年不效，继又配合中药除湿清热散风数月而痒痛更剧。细审其证，手掌及指缝皮肤疱疹脱皮，间有部分皮肤增厚，全身奇痒，不住的用手搔抓，到处是血性抓痕，尤其是腋部、**皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围更为明显，大小鱼际处有很深的裂口6个，裂口处并有血液渗出，烦躁不安，舌苔白，脉弦细。综合脉证，反复思考：手掌者心脾所主也，手掌奇痒干裂脱皮者血中燥热也；奇痒搔破有血印者，血燥生风也；脉弦细者，肝血虚也。治宜养血润燥祛风。处方：当归12克，生地15克，元参30克，熟地10克，丹皮10克，何首乌15克，白蒺藜10克，僵蚕10克，红花10克，甘草6克，独活6克，枸杞子10克，知母10克。 服药6剂，身痒大减，夜间已经可以入睡2～3小时，但手掌脱皮、干裂出血无甚改变；继服上药12剂，不但身痒全部消失，亦且手掌脱皮，干裂亦愈。 某医问：手癣、皮炎本是两个疾病，何以一方而皆愈?答日：两病虽属两个截然不同的疾病，然其病因、病位却相一致，故一方治之而皆愈也。 3．胶泥湿热，不审脉证，不察标本，不知随证，因循固守，其病不愈 温××，女，50岁。 两足趾缝间每至夏季即皮肤湿烂8年多，今年人夏以来更加严重。医诊脚癣。先用西药治疗4天，湿烂奇痒不但不减，而且更加严重。继又邀中医治之，处以加减草薜渗湿汤内服，外涂洗除湿清热之品，不但不减，反而更加严重。审其两足趾缝、足蹠、足跟及足弓部皮肤均湿烂奇臭，其边缘皮肤鲜红既痒且痛，昼夜不能入睡，身热，舌苔白，质红，脉滑数。综合脉证，思之：足心者，肾之所主也，足蹠热痛而红赤者，肾阴不足，火邪内炽也。脉滑数者，热也。阴虚火邪炽盛者，治宜滋阴降火。处方：元参30克，生地15克，麦冬10克。 服药1剂，湿烂、红肿、痒痛均大减，继服6剂，愈。 某医问：足癣湿烂前用加减萆薢渗湿汤等治疗3个月而更甚，今但用增液汤7剂即瘳，其故何也?答曰：足癣湿烂属湿热者恒多，故多以除湿清热之方治之，然今阴虚火炽反用除湿以伤阴津则火更炽盛，故不除而反甚也。王冰称此火只可壮水以制火，不可苦寒以降火，疏达以助火。前方之使病加剧者在于动而不静也。 4．胶于湿热，泥于火邪，不察其脉，不知寒变，阳虚作热，治之不愈 郑××，女，50岁。 两足足缝湿烂奇痒时轻时重2年多。医诊脚癣。近几个月来日渐加重。先以西药治疗6～7天，病情不但不减，反见更加严重，后又以中药燥湿止痒之剂外涂，湿烂奇痒的面积迅速扩大。又邀某医先予加减三妙，后予加减萆薢渗湿汤7～8剂，湿烂痒痛迅速扩大。细察其证，两足趾缝、足蹠、足跟、足背两侧均痒痛湿烂，整个两足均红肿不能触地，味极臭秽，足心热痛难忍，舌苔白，舌质淡，脉沉细尺弱。综合脉证，思之：湿烂之证应属湿热，湿热之证应予除湿清热治之，然其不效者何也?《内经》曾云：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之。此病发于足蹠，足蹠者肝肾所主，湿烂者虽多属湿热，然脉沉细尺弱，舌质淡，却为肾气不足。故先以补肾为要。至其阳复湿化其病可愈。处方：生地24克，山药12克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参15克，麦冬15克，车前子12克(布包煎)，怀牛膝10克。 服药1剂，两足湿烂，红肿痒痛均明显改善，继服8剂，愈。 某医云：湿脚气诸书均云为脾胃湿热下注而成，主用萆薢渗湿汤加减，而本证却用之无效；十味地黄汤乃治肾虚虚火上浮之方，今用于此证反效者，其故为何也?答曰：湿热之证采用化湿清热、燥湿清热、利湿清热，这无疑是正确的治疗方法，但是湿热之证有湿热之邪所致者，有正虚而湿热内生者。若湿热之邪所致者，当除其湿热之邪；若正虚湿热内生者，则必须扶正以除邪。反之，若湿热者给予扶正则必然邪气更炽，正虚者给予祛邪则必然正伤而邪不除。补正以除邪湿法，有补肾，补脾之别，若肾虚而兼湿热者，又多阴阳俱虚，故以十味地黄汤补阴益阳，滋阴降火。 正文 湿疹 1．胶于病名，固于湿邪，不审昼夜，不察脉证，血燥反用燥药，伤血损阴，风邪因生 霍××，女，成。 全身瘙痒，皮疹反复不愈十几年。医诊湿疹。先用西药治疗数年不效，继又用中药祛风除湿清热之剂3年多亦不见功，不得已，改用中、西药联合治疗3个月，病情不但不减，反见日渐加重，特别是近l周来，病情更加严重。细审其证，全身满布小者如针尖，大者如高粱的斑丘疹，皮肤粗糙，夜间痒甚，常常非抓出血不能减轻痒感，舌苔白，脉沉细。综合脉证，思之：脉沉细，而夜间痒甚者，阴虚血燥生风之证也。治宜养血活血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，银花12克，连翘12克，薄荷3克。 服药4剂，身痒稍减，继服10剂，诸证均失，愈。 某医问：湿疹诸医多主张采用除湿清热之法治之，而本病反治愈甚，其故何也?答曰：湿疹以湿热所致者为多，故多以除湿清热之剂治之，然而兼有血中燥热者亦有之，若兼血中燥热者，但予除湿清热而不兼予养血益阴，则非但湿热不能除，亦且血中燥热更甚耳，故今以养血润燥而得愈。 2．审其脉证，知其气郁夹湿，予健脾除湿，理气散风始愈 靳××，男，69岁。 尾骶部皮损如掌大一片瘙痒流水十几年。医诊慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又配以中药清热燥湿解毒之剂治疗数年亦无功。特别是近1个月来，不但尾骶部湿疹有所扩大，而且全身各个部分都出现大量湿疹。细审其证，尾骶有一比手掌稍大的密集皮肤增厚，浸润，棕红色区，间有散在的丘疹、疱疹，全身到处是边界不清的水肿性红斑，红斑上有小丘疹，尤其是小腿、手、膝窝、足、肘窝、外阴、肛门等处更为严重，整日瘙痒不已，胃脘、大腹均胀满，舌苔白，脉沉。综合脉证，思之：全身痒疹者风也；流汁水者湿也；脉沉，腹满者，气郁也。治宜健脾除湿，理气散风，清热。处方：羌活6克，防风6克，荆芥6克，川芎10克，厚朴10克，党参10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，僵蚕6克，藿香10克，苦参12克。同时外用：艾叶10克，苦参30克，花椒10克，水煎，外洗。 内外兼治6天之后，瘙痒大减，皮损亦有所减少，继服12剂，愈。 某医问：余亦曾用健脾燥湿，祛风清热之剂治之，然其不效者何也?答曰：本病非但有一脾虚，二湿热，三风邪，亦且有气滞耳。你所处方但治其三，而未治其四，即未予理气，故不愈也。 3．知病位，审脏腑，明经络，其病得治 甄××，男，成。 肛门周围湿痒丘疹8年多。医诊湿疹。始以西药治之不效，继又配合中药燥湿清热之剂数年亦无明显改善。细审其证，肛门周围如掌大一片皮肤增厚区，间有湿烂小丘疹，瘙痒，胸脘满胀，心烦易怒，舌苔薄白，脉虚大弦紧。综合脉证，思之：弦大紧脉者，气阴两虚为本，湿热为标也。肛门者，亦称魄门，大肠所主也。合而论之：乃气阴两虚为本，脾虚湿郁，气血郁滞，湿热下注为标。治宜益气养阴以培本，燥湿健脾，理气活血以治标。处方：党参30克，麦冬12克，生地30克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，三棱10克，莪术10克，柴胡IO克，薄荷6克，夜交藤30克。 服药4剂，非但胸脘痞满好转，亦且肛门周围湿疹均愈。 某医问：加味一贯煎本为治疗肝、胃病方，今用于湿疹反愈者何也?答曰：加味一贯煎具有四个功能：一者补气养阴，二者燥湿健脾，三者疏肝理气，四者破气破血。今此病虽为肛门周围湿疹，然其病机不外是：一者气阴两虚，二者湿郁不化，三者血络瘀滞，四者肝气不舒，故以此方治之而获效。 正文 带状疱疹 见病位知所主，察脉象知病性，治用理肝宣肺，清热解毒，愈 牛××，男，40岁。 右胁疼痛难忍，疱疹成串4天。医诊带状疱疹。先用西药治疗3天其症不减，继又配用中药清热解毒剂1天亦不效。细审其证，右侧胸胁部疱疹成片，并沿肋间分布，疼痛难忍，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，思之：胸胁者，肝肺所主之位也；脉弦滑者，痰火郁结也。治宜宣肺理肝，解毒化痰。处方：柴胡10克，枳实10克，桔梗10克，赤芍10克，瓜蒌15克，橘叶10克，青皮10克，夏枯草30克，连翘10克。同时加用：耳针压痛点、外关，浅刺，留针2小时。服药2剂，次日诸证全失，愈。某医问：昼夜兼进2剂即疹退痛失，余未闻之也，请明示其理。答曰：根据经验但予解毒而疹退者多留有疼痛之不解，审其机制多与：一不化痰，二不活血有关，今之所以疹与痛俱失者，恐在方中具有化痰、活血之药耳。 正文 疥疮 审其昼夜，知其在血，予养血活血，解毒而愈 张××，男，26岁。 全身皮疹，奇痒1年多。医诊疥疮。先以西药外涂久治不效，继又配合中药硫黄制剂外涂亦无明显效果。细审其证，两手指缝间、手腕、肘窝屈伸、腋窝、**下、腹部、脐周、阴部、大腿内侧呈散在的小丘疹、水疱及灰白色、浅灰色细纹线，夜间奇痒，到处是抓搔的血痂，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间痒甚者血分燥热生风也。治宜活血养血，凉血祛风。处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。 服药4剂，痒疹全失，继服4剂，愈。 某医云：诸书皆云硫黄善治疥疮，而本病用此久治不效者何也?答曰：硫黄者，杀疥虫之药也，故疥疮用此多奇效。然硫黄酸咸大热有毒，若病邪入于血分而血燥生风者，不宜用之，因其以热助热也。今以丹参银翘饮治之而愈者，因其养血活血，凉血解毒也。 正文 斑秃 审其病位，察其脉舌，知其病因，明其病位，治以养阴补肾，益气升阳，始愈 梁××，男，43岁。 头发、眉毛、胡须全部脱落3年多。医诊斑秃。先以西药治疗半年不效，后以姜片、补骨脂等外擦，中药清热凉血、滋养肝肾、活血化瘀、疏通经络等剂，以及斑秃丸，梅花针、耳针等仍无功。细审其证，在3年多前突然头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛全部脱落后，至今皆无一根生长，他无所苦，舌苔白，脉虚弦。综合脉证，思之：发者，血之余，其突见脱落者风也；皮毛者，肺之所主，肺虚则皮毛不荣也。脉虚者，肺虚也；弦者，肝血不足也。且其病久必及肾命，而肾阴亏损。故治宜补气养阴。处方：黄芪15克，党参10克，白术10克，升麻10克，柴胡10克，陈皮10克，当归10克，甘草6克，生地15克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。 服药30剂后，有少许白色很细的毛发长出；继服30剂，白色较粗的头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛大部长出，并有少许黑色毛发出现；又服上药40剂，所有毛发均变为黑色，愈。 某医云：遍查诸书多云血热生风者，治以清热凉血，滋养肝肾法，方宜乌发丸化裁。肝肾不足者，治宜补肝益肾，滋养精血，方宜神应养真丹化裁。瘀血阻络者，治以活血化瘀，疏通经络，方宜通窍活血汤化裁。而先生独不用之，其效反著者，何也?答曰：中医学的核心问题是辨证论治，诸书所论治法仅取其多见者而言也，而本证却属少见且遍请诸医治之无效者，今其脉证，实属气阴俱虚，故治以补气养阴而愈也。 正文 颈椎病 调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈 李××，女，78岁。 头晕、臂痛麻木8个多月。医诊颈椎骨质增生。先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。 服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。 某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。 正文 颞颌关节脱位 谨遵脉证，随证治之，始获治愈 弓××，女，3l岁。 碰伤下颚后张口困难半年多。医诊颞颌关节脱位。先以整复、理疗、针灸治疗无效，继又以中药活血化瘀之剂治疗亦无功。细审其证，除张口困难，不能咀嚼，只能进流质饮食外，并见头晕头胀，心烦失眠，恶心欲吐，口苦咽干，背困而痛，舌苔薄白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也，结也；紧数相兼，寒湿凝结也。合之与症，乃肝郁气结，水饮不化，郁而化风也。治宜疏肝化饮，熄风解痉。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5个，桂枝10克，熟军4克，茯苓15克，龙骨15克，牡蛎15克。 服药2剂，张口稍大，他证亦减，再服5剂，咀嚼、张口自如，继服4剂，愈。 某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤能治颢颌关节脱位，吾未闻者也，而先生独用之而取效，其故何也?答曰：张口、闭口者，筋所主之者也，肝主筋，今湿郁肝胆，风邪因生，故从肝胆以治筋病也。