七言诀 一、浮

四言诀 一、经脉与脉气 【脉乃血脉①，气血之先。血之隧②道，气息应焉。其象法③地，血之府④也。心之合也，皮之部⑤也。】 注解 血脉①：原作“血派”，坊刻本作“血脉”，现从坊刻本改为“血脉”。 隧②：凿通山石或在地下挖洞所成的通路，叫遂道。 法③:这里作“效法”解。 府④：这里作“藏”解，即容纳的意思。 部⑤：这里作“分布”解。 此段讲经脉的生理 经脉即脉管，又叫做血脉，是人体内运载血液环流自成系统的器官。全身的气血运动，必须通过经脉的“先导”作用才能完成。凡经脉所在的地方，就是气血所到的地方，所以经脉不仅是血液流行的隧道，而且是与气息（即呼吸时所出入的气，一呼一吸，叫做一息）息息相关的。经脉在人体内合理地分布着，与地面存在的大小河流很相似，内面直接和心脏配合，外面遍布于皮肤、肌肉之间，使全身血液都得到容纳，从而便形成了整个的血液循环。 【资①始于肾，资生于胃。阳中之阴，本乎营卫。营者阴血，卫者阳气。营行脉中，卫行脉外。】 注解 资①：这里作“取得”，“获得”解。 此段讲脉气的生成 脉搏之所以能够搏动不休，主要是由于“脉气”的存在。“脉气”，可以理解为经脉本身的一种机能。这种机能不仅要获得先天之“肾气”和后天“胃气”的不断供给而存在，还要与营气、卫气互相结合起来，才是“脉气”搏动的根本。从 “脉气”的性质来讲，它的属于“阳中之阴气”。因“气”本来属阳，但脉属阴，它又存在于经脉里面，便决不是单纯的“阳气”，而有一部分“阴气”在其中了。营气与卫气均产生于脾胃，营气具有化生阴血，营养全身的作用；卫气具有保卫体表的功能。营气是存在于血液里的，所以它和阴血一块在经脉里运行；卫气是阳气的一种，所以它便揗行于经脉的外边。这样内、外、阴、阳相互作用，就维持了“脉气”的正常活动。 【脉不自行，随气而至。气动脉应，阴阳之义。气如橐籥①，血如波澜。血脉气息，上下循环。】 注解 橐籥①：（tuoyao）音(陀药)。风箱。 此段讲“胃气”①和“宗气”②引导血行，经脉随气运动的道理 注释 胃气①：“脏腑之气”之一，并认为胃气是“脏腑之气”的根本。 宗气②：是由吸入的阳气和水谷精微之气混合而成，具有推动呼吸和循环功能的作用。 经脉本身不能自己单独的运动，一定要随着“胃气”和“宗气”的运动才能运动。经脉随着“胃气”、“宗气”运动的道理，可以概括为“阴经”、“阳气”相互作用的结果。脉属阴，气为阳，阴脉阳气配合起来，便发生无休止的运动。阳气的运行，有似风箱的鼓动作用，经脉中血液受到阳气即“胃气”和“宗气”的鼓动，便会掀起波澜，上下来去，往复无穷地循环着。 【十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。此经属肺，上系吭嗌①。脉之大会，息之出入。一呼一吸，四至为则②。日夜一万，三千五百。一呼一吸，脉行六寸。日夜八百，十丈为准。】 注解 吭嗌①：（hengyi）音（航益）。喉咙。 则②：原作“息”。 此段讲“寸口”诊脉的意义及呼吸和血行的关系。 全身正经十二经脉，每一经脉都有可以切诊脉动的地方，为什么一般都单独在手太阴肺经脉所在的寸口部位诊脉呢？手太阴是肺脏所属的经脉，它上从喉咙下连于肺，是诊断各经脏气的要道。全身的营气、卫气以及吸入的天阳之气都在肺腑会合，因此，肺经脉所过的“寸口”部位，便能反映各经脏气的盛衰变化。其所以叫做“寸口”的原因，主要是这个部位全长一寸九分（同身寸，即以本人身体某一部分的长度，作为测量本人体表某部的长短度的标准。例如：以中指中节两侧横纹头之间的距离定为一寸，用以测量本人手、足、背、腹各部的长短宽窄，便叫做“中指同身寸法”。），“口”是出、入、往、来的意思，因而便把这个部位叫做“寸口”。正常人的一呼一吸，叫做一息，古人计算在一天一夜里共呼吸一万三千五百息。血液在经脉中流行，一呼一吸大约前进六寸，在一天一夜里约共流行八百一十丈。这呼吸数字与现在的统计颇有出入，正常人一昼夜的呼吸数约为二万四千至二万六千息。不过，一息脉来四至，基本上还是正确的。 四言诀 二、部位、诊法 【初持脉时，令仰其掌。掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。寸口无脉①，求之臂外，是谓反关，本不足怪。】 注解 寸口无脉①：本句至末句，原无。今据第十部分“真脏脉绝”首四句的意思改编增入。 此段讲寸、关、尺三部的区分。 开始诊察脉搏的时候，让患者伸出手臂，掌心向上，很自然地平摆着，首先看准掌后高骨隆起的地方，这就是“关脉”所在的部位。“关部”的前方为“寸部”，属阳 ；“关部”的后方为“尺部”，属阴。医生覆手取脉，先把中指头准确地按在“关部”，前后两指尖自然地落在“寸部”和“尺部”的部位上，这时便可以进行仔细地切按了。有少数在“寸口”部摸不着脉的搏动，却在手臂外侧，即“ 寸口”的上方，可以摸到脉的搏动，这叫做“反关脉”，有的一只手“反关”，有的双手“反关”，属于一般生理现象，用不着怪异。 【心肝居左，肺脾居右。肾与命门，居两尺部①。左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不救。左大顺男，右大顺女。男女脉同，惟尺则异。阳弱阴盛，反此病至。】 注释 居两尺部①:本句后，原有“魂魄谷神……”等八句,涉及迷信,固删. 此段讲三部分主脏腑以及男女脉象差异。 脏腑气机的变化，都可以在“寸口”反映出来，并各有它的一定的部位。如：左手“寸部”属心，“关部”属肝（包括胆），“尺部”属肾（包括小肠、膀胱）。右手“寸部”属肺，“关部”属脾（包括胃），“尺部”属命门（包括大肠）。这是左右手六部分主脏腑的一般说法；但还有另一种说法，左手寸部叫“人迎”，凡属外感表症都在这里诊察；右手寸部叫“气口”，凡属内伤里症都在这里诊察。这种说法源于王叔和著的《脉经》，后世医家因得不到临床验证，多不表示同意，因此，这里只存作参考。此外，在《内经》里称结喉两旁的动脉叫“人迎”，左右手三部脉都叫“气口”，这是古人从全身诊脉的方法之一。《脉经》还把两手“尺部”叫做“神门”，专在这里诊察肾阴、肾阳的变化。肾阴肾阳强，主身体健壮，肾阴肾阳弱，主身体虚衰。如果两手“尺部”的脉都没有了，说明肾阴肾阳十分衰竭，是病情严重的表示。至于男女异性，阴阳各有盛衰，反映在左右两手的脉搏亦略有差别。左为阳，右为阴，男子阳气偏盛，当以左手脉稍大为顺；女子阴血偏盛，当右手脉稍大为好。再把“寸部”和“尺部”相互比较，寸为阳，尺为阴，男子阳气偏盛，当以寸脉盛尺脉弱为宜；女子阴血偏盛，当以尺脉盛寸脉弱为宜。如果两者相反，便说明是有病变了。 【脉有七诊，曰浮、中、沉。上、下、左、右，消息求寻①。又有九候，举按轻重。三部浮沉，各候五动。】 注解 消息求寻①：这里的“消息”，作体察解释。 此段讲“七诊”与“九候”两种诊脉方法。 诊法中有所谓“七诊”的，即浮、中、沉、上、下、左、右七种诊脉的手法。浮取能观察有无外感表证，中取能观察脾胃机能的变化，沉取能观察有无内伤里症。上，指寸部；下，指尺部。左即左手，右即右手。诊脉时既要上下相互比较，也要左右相互对照。运用“七诊“手法来体察病情、寻找病因。这样，对疾病的观察分析就较全面了。诊法中还有所谓”九候”的，即在寸、关、尺三部，每诊一部时，都必须经过轻手浮取、稍重中取、重按沉取三种手法，每用一种手法时，都必须候到脉搏五次以上的搏动。一只手分做寸、关、尺三部，每一部又分做浮、中、沉三候，“三三得九”，这就叫做“九候”。候，仔细观察的意思。 【寸候胸上，关候膈下。尺候于脐，下至跟踝①。左脉候左，右脉候右。病人所在，不病者否。】 注解 踝①：音跨(kua),现一般读作“怀(huei)”。足跟前两侧隆起的圆骨。 此段讲从“寸口”观察全身病变。 在“寸口”观察全身病变的方法是：凡属胸隔以上至于头顶的疾病，都可以在“寸部”观察。凡属胸隔以下至脐以上的疾病，都可以在“关部”观察。凡属脐以下至足跟的疾病，都可以在“尺部”观察。左半身的病变还可从左手三部观察，右半身的病变还可从右手三部观察。所以能够“上以候上，中以候中，下以候下，左以候左，右以候右”，就是因为“病随所在”的缘故，也就是说某一部分有了 病变，脉搏便相应地在寸口的某一部位上反映出来；某一部分没有病变，相应地寸口的某一部位的脉搏，也就正常，并不发生什么变化。例如：左胁疾疼痛，左关脉便现弦或紧，这就是“病随所在”；右胁正常，右关脉也就没有不正常的变化，这是“不病者否（即“不”的意思）”。 四言诀 三、五脏平脉 【浮为心肺，沉为肾肝。脾胃中州①，浮沉之间。心脉之浮，浮大而散。肺脉之浮，浮涩而短。肝脉之沉，沉而长弦。肾脉之沉，沉实而软。脾胃脉来，总宜和缓。命门元阳，两尺同断。】 注解 中州①：这里的“州”作区域解释。中州，即中部的意思。 此段讲五脏正常脉象，都可以通过浮、中、沉三候来观察。浮部可以观察心和肺，沉部可以观察肾和肝。浮与沉之间，也就是中部可以观察脾和胃，但这都是从大体上来说的，仔细分析，还各有所不同。心脉的浮，浮中显得大而散，就是指尖稍微着力，便觉得脉体粗大；再稍着力，便觉得脉冲体阔大软散。肺脉的浮，浮中显得涩而短，就是指头稍微着力，便觉得脉冲的搏动带有滞涩的感觉；再稍着力，更显得脉有一种短促的感觉。肝脉在沉中出现，不仅脉形显得较长，还具有张力较大的弦象；肾脉也在沉中出现，但有壮实兼软滑的感觉。至于脾和胃的脉象，总以不快不慢、和缓为上。第二部分《部位、诊法》的第二段曾说：“肾与命门，居两尺部。”即是左尺部候肾，右尺部候命门。但后世医家的经验认为：命门部位本在两肾的中间，大体上虽然分了左右，实际命门中元阳的盛衰变化，在左右两尺部都可以判断出来。 【春弦夏洪，秋毛①冬石②。四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内③。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。】 注解 毛①：这里作“浮而轻虚”解。 石②：这是作“沉而有力”解。 病生于内③：本句后，原有“春得秋脉，死在金口，……，等四句，根据五行生克推算死日，是唯心的，故删。 此段讲四时平脉。 一年四季的气候变化，对于人体是有一定的影响。人体的生理机能为了适应它，必然要随时进行调节，来维持健康。这种调节作用，在脉搏上同样有所反映。春季阳气渐次上升，脉搏相应地张力较强见弦；夏季气候炎热，脉搏相应地来去充沛而见洪；秋季阳气逐渐衰退，脉搏相应地轻虚浮软而见毛；冬季气候严寒，脉搏相应地沉潜有力而见石。在一年四季里，无论见到弦脉、洪脉、毛脉、石脉，只要都带有一种和缓的脉气，这就说明是身体健康，正常脉象的反映。相反，在弦、洪、毛、石不同的脉搏中，都出现了太过而强实的情况，一般是外感，邪气有余的病变；如果在弦、洪、毛、石中出现了虚弱细微的脉气，大多是内伤，属于正气不足的病变了。总之，无论是诊察四时脉也好，或其他疾病的脉搏也好，最根本的就是要诊察脉搏中是否有“胃气”的存在。脉中有“胃气”，就是脉来“有神”。所谓“有神”，就是脉来和缓。例如：脉虽微弱，却是搏动均匀，这就叫做“有神”、有“胃气”，这就说明身体的正气还存在，病变虽重，仍易治疗。如脉来无“神”、无“胃气”，说明正气已极度衰竭，应当加以注意，不可稍有疏忽。 四言诀 四、辨脉提纲 【调停自气，呼吸定息。四至五至，平和这则。三至为迟，迟则为冷。六至为数①，数即热证。转迟转冷，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴、阳，风、雨、晦、明②。人喜、怒、忧，思、悲、恐、惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表、里、阴、阳，风、气、冷、热。辨内外因，脉证参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。】 注解 数①：（shuo）音朔。即“快”。 晦、明②：原作晦“冥”，今据《左传》：“天有六气，曰阴阳风雨晦明也。过则为灾。”改作“晦明”，晦，是黑夜；明，是白天。 此段讲浮、沉、迟、数为脉的四纲。 在未曾诊察脉搏之先，医生首应把自己的呼吸调整好，在一呼一吸、气息十分稳定的时候，才进行诊脉。在一呼一吸之间，脉来跳动四或五至，这就是正常脉搏的一般准则。如果一呼一吸脉搏跳动三次，便为迟脉，便属有寒的病变；相反，一呼一吸脉搏仅跳动到六次，便为数脉，便属有热的病变。假使一呼一吸脉搏动仅有一、二、次，愈是转变为迟，说明寒邪病人变愈加严重；一呼一吸脉搏动到七、八次以上，愈是转变为数，说明热邪病变愈是厉害了。即分清了迟、数两脉，还得分辨浮、沉两脉的特点，只有完全掌握了浮、沉、迟、数这四个主要脉象，从而分析内因或外因的病变，才更全面。外因，主要是指阴、阳（这里指四时寒暑）、风、雨、晦、明等自然界的变化。但是，这个说法已经成为历史资料，祖国医学习惯所称的外因六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火而言。内因，主要是指人体本身的情志变化，如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等，习惯称为“七情”。其实还是由于外界的刺激而发生的。无论内因或外因的病变，都可以出现浮、沉、迟、数几种不同的脉象。外因见浮脉，多属于风寒表症；外因见沉脉，多为感冒初期，寒邪深入，紧束于里，一时不能发越的缘故；外因见迟脉，多为脏气不充，邪气留连不解的阴症；外因见数脉，多为风热伤经，邪气在表的阳症。内因见脉浮，多为精气不中，虚风内动；内因见脉沉，多为气陷、气郁，有所积滞；内因见脉迟，多为元气大虚，阴寒冷积；内因见脉数，多为邪火炽盛，阳热燔灼。但是，临床上所见到的脉象，往往都不是单一地出现，而是兼见的。例如：同样的数脉，有浮数与沉数的区分，浮数是热邪在表；沉数是热邪在里。同样的迟脉，有浮迟与沉迟的不同，浮迟是虚寒在表；沉迟是冷结在里。总之，对脉象的仔细诊察，结合症状的表现，互相参证，加以分析，便知道这个病症在表在里，属阴属阳，为风为气，或冷或热，是内伤还是外感等等，都可以了解了。于此可见脉学的道理，讲起来好象很繁杂，但归纳起来，可以把浮、沉、迟、数四种脉象概括为一个提纲，只要有了这个纲，就能引申而触类旁通了。 四言诀 五、诸脉形态 【浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠①。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不收。有边无中，其名曰芤②。芤而急弦③，革脉使然。浮小而软，绵浮水而。软甚则微，不任寻按。】 注解 悠①：（you）音优。这里作“持久”解。 芤②：（kou）音抠。脉象的一种。 芤而急弦③：原无，今加。 此段讲从浮脉的体状进而分析与洪、虚、散、芤、革、濡、微七种脉象的区别。 浮脉的形象，有似空间的“天阳之气”，轻清上浮，只要手指头轻微地着到皮肤，便可以感觉到脉的搏动，好象在水面漂浮着的木料一样，老是浮泛在上。在浮脉里可以见到七种不同的脉象，若浮而有力，脉体还显得粗大，一来一去地搏动，既极其充盛而又持久的，这是洪脉。若浮而无力，脉体虽大，却是极柔软，搏动又较迟缓的，这是虚脉。若比虚脉还显得涣漫不清楚，稍加重按就摸不着了，这是散脉。若浮而中空，外边有，中间无，这是芤脉。比芤脉更加弦急的，这是革脉。若浮而细软无力，好象绵絮漂浮水面一样，这是软脉。若比软脉还要软而细小，稍用力按，脉搏就似有似无没法寻按了，这是微脉。 【沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长。牢甚则实，愊愊①而强。无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。】 注解 愊愊①：(bibi)音逼逼。原作郁结，这里作“坚实”的形容词。 此段讲从沉脉的体状进而分析与伏、牢、实、弱、细五种脉象的区别。 沉脉的形象，好比重浊的“地阴之气”，总是不断下沉，必须手指用力重按，直按到筋骨上才可能摸着它。在沉脉里可以见到五种不同的脉象。第一、比沉脉还要深沉的脉象，则必须用手指使劲推动筋骨，才能感觉到脉搏在深处隐隐约约地跳动，这叫伏脉。第二、沉而有力，来势充实，形体阔大，还兼有长而且弦的形状的，这叫牢脉。第三、比牢脉还坚实，搏动极其强而有力，这叫实脉。第四、沉而无力，既软弱如绵又极细小的，这叫弱脉。第五、比弱脉还要小，只象蜘蛛丝那么一点的，这叫细脉。 【迟脉属阴，一息三至。小快于迟，缓才及四。二损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气①。迟细为涩，往来极难。似止非止，短散两兼②。结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。】 注解 脉已无气①：此句后，原有“浮大虚散，或见芤革，浮小濡微，沉小细弱”四句，因与本段（二）、（四）相重，故删。 似止非止，短散两兼②：原作“易散一止，止而复还”。因涩脉一般不会歇止，只是稍微迟滞一下就过去了，这和“止而复还”的结脉不同。不过，涩脉却有兼有“短”象或“散”象的时候，今据《脉经》“往来难，短且散”的原文改。 此段讲从迟脉的体状进而分析与缓、涩、结、代四脉以及损脉、败脉、夺精脉的区别。 迟脉是阳虚阴盛的脉象，一呼一吸只有三至。需要和迟脉区别的，首先是缓脉，缓脉的搏动要比迟脉稍快，一呼一吸刚四至，而且它的搏动亦均匀和缓。如果一呼一吸脉仅搏动两次，这叫损脉。一呼一吸脉仅搏动一次的，这叫败脉。更有在两息的时间内仅搏动一次的，这叫夺精脉。凡是出现以上三种脉象的，都说明精气衰竭，病势已经发展到了极其严重的阶段。至于脉来迟细，搏动又艰涩困难，甚至有些象短散脉和歇止脉，但它并不歇止，只是在短暂的时刻内稍微迟滞一下就过去了，这叫做涩脉。有两种歇止的脉应予区分，一种是脉来迟缓，时而有一次歇止，歇止的间隔是不规则的，歇止后马上再搏动，这叫结脉；另一种也是脉来迟缓，但它是很均匀地歇止，并经过较长的歇止时刻，才开始再搏动，这叫代脉。所谓“止不能回”，就是说它歇止时间较长，来时也只是照常搏动，没有自行补偿的频速功能，并不是说歇止后永远不回复了，参看七言诀代脉解释。 【数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱①。往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。】 注解 九至为脱①：此句后，原有“浮大者洪，沉大牢实”两句，因与本部分(一)、（二）相重，故删。 此段讲从数脉的体状进而分析与滑、紧、促、动四脉以及疾脉、极脉、脱脉的区分。 数脉是阴虚阳盛的脉象，一呼一吸脉来六至。如果到了七至，叫做疾脉；八至叫做极脉；九至叫做脱脉。这都是是阴精虚损，阳热亢极病变的反映。到了九至以上，是阳气已绝的象征，所以称为“脱”。至于脉搏往来流利的，叫做滑脉。脉来左右弹动，有如绳索转绞似的，叫做紧脉。数且时而歇止，特别多见于寸部的，叫做促脉。数而坚紧，搏击有力，指下有豆粒般大一点陇然高起而摇动不休的感觉，又常见于关部的，叫做动脉。 【长则气治①，过于本位。长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部。不见于关，惟尺寸候。】 注解 治①：指“乱”的反面，这里作“正常”解。 此段讲长、短、弦三脉的区别。 长脉是超越寸或尺的本位而有余，只要是长中带有柔和之象并不弦急的，便是正气充沛的反映。如果脉长而具有挺直的形象，弛张力亦较大的，这叫做弦脉。相反，脉不长而短，无论在寸或尺部都表现为不满足而短缩，这便属于气血虚损的短脉了。 四言诀 六、诸脉主病 【一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极①。浮软阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。】 注解 劳极①：劳，即“虚劳”，又称“虚损”：有心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳，称为“五劳”。极，这是指筋极、骨极、血极、精极、气极等“六极”而言，是六种极为严重的虚损病。 此段讲不同浮脉所主各病。 每一种脉象，都有不同的形态，主要是由于不同的病变所致。临床上一脉独见的较少，往往是几种脉象互相兼见于各种复杂的病症中。例如：浮脉主要出现于外感表症，也可见于里虚不足的症候。但外感表症，多见浮而有力，里虚血弱，多见浮而无力。脉浮而迟的，多见于气虚伤风；脉浮而数的，多见于外伤风热。风寒表邪滞于经脉，多见浮而紧；风湿邪气留于肌肉，多见浮而缓。暑伤元气，脉来浮虚；大失血后，脉来浮芤。阴虚火旺，常见浮洪；虚损劳极，常见浮微。阴精虚损的，脉见浮软；气血极虚的，脉见浮散。若痰饮内盛，脉见浮而弦；痰热雍滞，脉见浮而滑。 【沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水畜（与蓄同）。沉牢痼①冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮②痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒③聚积。】 注释 痼①：（gu）音固。积久不易治好的病。 饮②：即“痰饮”或“水饮”的简称。是因风、寒、湿、热诸邪，以及情志或饮食的郁滞，酿成稀粘的浊液，积于体内为病。其清稀者为饮，稠浊者为痰。或吐咯上出，或凝滞胸隔，或滞于经络而发生种种病变。 阴毒③：病名。因寒邪深入骨髓，已致气血不能流行，凝滞经络而成，其主要症状为肤色青紫，周身剧烈疼痛，咽喉痛，继则红肿腐烂。 此段讲不同沉脉所主各病。 沉脉的出现，最常见的有三种情况：一、内伤里症。里症：凡属脏腑中的病变而无外感的，都属于里症的范围。二、阴寒邪气。三、各种积聚。固定地停聚在某一部位，叫做积；发作有时，展转移痛，叫做聚（参看下文《杂病脉象》第十四）。诊察沉脉，首先要从它的搏动有力和无力来分辨，沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；沉而无力，一般多由气机郁滞所致。脉来沉迟，多是虚寒为病；脉来沉数，常为热邪内伏。沉而兼紧，以寒凝冷痛的为多；沉而兼缓，以水气（即寒水邪气）蓄积的为多。如久患冷病，沉脉之中兼牢象；如里热盛极，沉脉之中多兼实象。 阴精虚损的，脉来沉弱；湿邪痹着（停滞不行）的，脉来沉细。痹，又为病名之一，主要是由风、寒、湿三种病邪痹而而成，关节间有游走性疼痛，多汗的为风痹；关节呈固定性疼痛的为寒痹；肢节发沉，其或麻木不仁的为湿痹。这里所谓痹湿，也就是湿痹病。沉弦脉，每见于痰饮为病的痛症；沉滑脉，每见于宿食为病的积症。假如脉来沉伏，多见于阴毒和聚积不消发之剧烈吐泻的时候。 【迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。】 此段讲迟数两脉所主病症。 五脏的虚寒病变，反映在脉搏方面，多为迟脉，尤其是阳气潜伏在里，不能通达于外的时候，脉的搏动显著变迟。如果是寒凝腹痛，脉来迟而有力；如果是由于阳气不中而引起的虚寒症，脉来便迟而无力了。 五腑的邪热病变，反映在脉搏方面，多为数脉。诸如胃热上逆的呕吐、热伤神志的发狂等症的脉搏，往往都现数象。如果实热炽盛，脉来数而有力。一般疮痬，初起多为血分有热，但在溃脓以后，营血大伤，只是余热未除，脉来便数而无力了。 【滑脉主痰，或伤于食。下为畜血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒湿。反胃①结肠②，自汗厥逆③。】 注释 反胃①：即饮食物吞下后又吐出来。除有热之外，血虚的也可见此。 结肠②：又叫“肠结”，即肠中津液缺乏，大便秘结。 厥逆③：阳气不能达于四肢，以致四肢不温的病症。 此段讲滑、涩两脉所主病症。 滑脉是邪气内盛的脉象。如痰饮停留、伤食气滞、瘀血蓄积、呕吐气滞等，都可见到滑利的脉象。不过痰饮多见浮滑，伤食多见沉滑，蓄血的滑脉多见于关部，吐逆的滑脉多见于寸部就是了。 涩脉是精亏血少的脉象。凡是寒湿入于血中，或阴虚液涸的反胃、便秘，以及出汗过多而伤津、营卫虚损而厥逆等病变，都可以见到来去艰难，极不流利的涩脉。 【弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮①，沉弦悬痛②。阳弦头痛，阴弦腹痛。】 注释 支饮①：痰饮病的一种。其症状为咳喘气短，胸部痞满，有轻度水肿，皮肤发黑。 悬痛②：这里是“悬饮”胸痛的简称。“悬饮”因胸胁部有水饮潴留，症见咳嗽，胸胁痛，时而呕吐。 此段讲各种弦脉的主症。 弦脉为水饮病多见的脉象，尤多见于胆和肝的病症中。脉弦而数，多为热盛；脉弦而迟，多为寒盛。在浮部见弦，多属支饮为病；在沉部见弦，多属悬饮胸胁痛。头痛因病在上，故寸脉多见弦，又称为“阳弦”；腹痛因病在下，故尺脉多见弦，又称为“阴弦”。这就是分辨弦脉的大概。 【紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。】 此段讲紧脉的主症。 紧脉的出现，主要为寒邪盛和各种痛症的反映。脉浮而紧，说明寒邪在表；脉沉而紧，说明是里虚寒痛。 【长脉气平，短脉气病。细则气少，大则病进。浮长风痫①，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。】 注释 风痫①：“痫”，原作“痼”，现已统一改作“痫”，下同。风痫为痫病的一种，多因风痰而起，常突然发作，昏倒，抽搐，目上视，时发时止。 此段讲长、短、细、洪、虚、实六脉的主症、 脉来显长，是正气充沛，是正常现象，是身体健康的表现。脉来见短，多属气虚的病变；脉来见大，表示病在进展。如果脉在浮部见长，并有紧张感的，常见于风痫病；脉在沉部见短，则为宿食不消。凡气血虚少，或湿邪滞于经络的，脉来多细；凡热盛阴伤，脉多见洪大。总之，血气虚的，每见虚脉；邪气实的，常见实脉。临床所见，一般如此。 【缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。软小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热。为痛与惊，崩中①失血。虚寒相搏，其名为革。男子失精，女子失血。】 注释 崩中①：即“崩漏”。妇女下部大量出血的叫“崩”；少量出血，但缠绵不止的叫“漏”。 此段讲缓、软、弱、微、动、革六脉不同的主症。 脉来和缓，本是有“胃气”的正常脉象，如缓而偏大，则多见于风热病症；缓而偏细，则多见于寒湿病症。缓而兼涩，常为营血虚少的脉象；缓而兼滑，常为内热炽盛的脉象。同是细小脉，还有软与弱的区分。软而细小，是阴血虚损；弱而细小，为阳气衰竭。阳衰气不充于身，最易出现恶寒症状；阴虚不能和阳，常见发热症状。气血两虚的，容易见到微脉，但亦有种种分别。寸部属阳，如寸脉微，这是阳虚，阳虚的便恶寒；尺部属阴，如尺脉微，这是阴虚，阴虚的便发热。男子脉来微细，多见于虚弱劳损的病变；女子脉来微细，总是在崩漏下血的时候。假使阳气郁结于血分得不到发泄时，就会出现种种“动”脉，汗出不止的，寸部脉见“动”，这称为“阳动”；发热不止的，尺部脉见“动”，这称为“阴动”。例如疼痛、惊悸、血崩、便血等，两手关部脉多见“动”。惊悸，即因受惊，心跳加速，惕动不安的病变。本来就是个虚寒的体质，同时又阴邪内动，便会出现革脉。如在男子的严重精亏，女子的崩漏失血阶段，都可以见到这种由于气血虚损而又受寒邪侵袭（虚寒相搏）而致的革脉。 【阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，疝瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。】 此段讲促、结、代三脉的主症。 凡阳热盛极而伤阴时，多见到促脉。如患肺痈（主症为潮热、咳嗽、吐粘臭脓痰、胸痛等）、阳毒（主症状为紫斑、咽痛，甚至吐血）时常见促脉。凡阴邪盛极，或者到了固结的时期，便能见到结脉，常见于疝（即疝气痛，多为睾丸连少腹急痛，有的阴囊胀大）、瘕（腹中积块，时聚时散）、积（即积聚）、郁（郁积、有气郁、血郁、痰郁、食郁等）等症。心悸，心跳悸动不安。如果元气衰竭，到了不能持续的时候，便会出现代脉，如见于久泄浓血、元气大伤之症；或久病伤寒、阳虚心悸也能见代脉。妊娠三月，恶心呕吐很厉害，以致气机阻滞，脉气难于接续的时候，也可以见到代脉。 四言诀 七、杂病脉象 【脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中①风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒②不知人。入脏身冷，入府身温。】 注释 中①：（zhong）音众。感受，伤害。 卒②：（cu）同猝，音促。忽然。 此段讲卒中的脉症。 脉象就是病变的反映之一，因此不同的脉象，会出现于不同的病症中。病有阴症、阳症的区分，脉亦有阴脉和阳脉的不同。阴症见阴脉，阳症见阳脉，这是相宜的，为顺。反之，阴症见阳脉、阳症见阴脉，这是不相宜的，为逆。 突然受到病邪伤害而暴发疾病的，叫做卒中。最常见的卒中病有中风、中痰、中气、尸厥几种。 中风病，多是由于气血先虚，风邪乘虚伤害人体而成。因此，中风而见脉浮缓，浮虽是风邪的表现，缓却是正气还存在的反映，这是病与脉相宜的脉象。如果脉来坚实而急数，则为病邪太盛的征象，是中风病所忌讳的。 中痰的患者，脉来多浮滑。凡中风而见痰涎壅盛，昏迷不省的，便叫中痰。 中气的患者，脉来多沉迟。中气，属于“尸厥”病的一种，多先因情志损伤、脏气厥逆而发生，症见卒然昏倒，身冷无痰。 尸厥的患者，脉来多沉滑。凡患尸厥的，都是因于气血先虚，再感受四时不正之气，以致卒然昏厥，口鼻气微，其状如尸，惟脉搏仍然在跳动。假使邪气深入五脏，便现身凉肢冷；如仅在六腑，虽人事不省，但身体还照常温暖着。 以上中风、中痰两病，习惯称为“真中风”。中气、尸厥两病，习惯称为“类中风”。无论真中、类中，都能忽然昏倒，人事不省。但是，“类中风”是不会见口眼喎斜、偏废不用、麻木不仁等“真中风”症状的。 【风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。】 此段讲外感风、寒、暑、湿诸邪的脉症。 外感病人中有风、寒、暑、湿种种的不同，它的脉象和症状也各不同。外感风邪，初期多是卫气受伤，而见浮缓脉，自汗症；外感寒邪，初期多是营气受伤，而见浮紧脉，无汗症。因为风性散发，寒性收敛，所以虽同属表症，伤于风的便脉浮缓而有汗；伤于寒的便脉浮紧而无汗。暑热的特征最容易耗散正气，所以尽管身上发热，脉来却见虚。湿邪容易闭着血分，影响到血液的运行，故脉来多细缓而滞涩。寒邪尽管属阴，但受到伤害以后，变化成为热病时，经脉来浮数较好，这是因为阳症阳脉、脉症相合的缘故。如果脉来沉、微、涩、小，是阳症见阴脉，是邪热有余、正气大伤的反映。这种脉症相反的病变，比较复杂，治疗过程中不一定顺利。凡是外感病，经过出汗以后，脉来平静，热退身凉。这是表邪已解，逐渐恢复的表现；假使既经出汗以后，热不退而反加甚，脉不静而反躁急，说明病变还在发展，在治疗时较前者要困难些。 【饮食内伤①，气口急滑。劳倦内伤，脾脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。火郁多沉，滑痰紧食。气涩血芤，数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留软细。】 注释 饮食内伤①：此句前，原有“阳病见有，病必危殆；阴病见阳，虽困无害；上不至关，阴气已绝，下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医”十二句，现移至第十部分（一）后。 此段讲饮食劳倦内伤脉症。 最常见的内伤病，主要可分饮食和劳倦两种，同时还须分辨在气、在血，以及兼见痰、火、寒、湿等等的不同。因饮食而引起的内伤病，主要病变在于宿食停滞不消，所以“气口”部位（见第二部分《部位、诊位》的第二段注解。这里指右手关脉而言）多见急数而滑的实邪脉象。至于因劳倦而引起的内伤病，虽然常常是虚实互见，究应以虚损为主，所以它的脾脉总是现豁大而虚弱无力的多。凡情志变化、起居失调、饮食不节等，都能损耗正气，以致出现乏力少气、懒于言语、动作喘乏、表热自汗、心烦不安等症的，便称之为劳倦。如果气分的劳伤很严重，脉来便多见沉细，只有用力重按，才能摸到脉的搏动，甚至还可能出现极沉的伏脉，或者弱而涩的脉象，这都足以说明气分的劳伤是时间既久、病亦较深的了。伤在血分，又有出血病变的，还会见到芤脉。这都是属于虚症一类。但是，劳倦内伤的病变，毕竟还是有邪实的。如邪火内郁，则脉来多见沉实；痰饮内蓄，脉多见滑；饮食积聚，脉多见紧；阴火内炽，脉见滑数；湿邪留滞，脉见软细；水饮停留，脉多见弦；阴寒内盛，脉多弦紧；外兼风邪，脉来浮滑；内兼气滞，脉来沉滑；兼有伤食，脉来短疾（即快）。习惯称极数的脉叫做“疾”脉，或者叫做极脉。总之，劳倦病变的这些兼症，在临床上是常见的。 【疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散者折①。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代匆讶②。厥逆迟微，是则可怕。】 注释 折①：这是作“折寿”解，即生命不能长久的意思。 讶②：（ya）音亚。惊讶。 此段讲疟疾、泄痢、呕吐、霍乱脉症。 疟疾患者，多出现弦脉。但因疟疾是属于寒热不和的病变，在辩认弦脉的时候，首先要分辨它是弦数还是弦迟？弦而数的为热邪盛，弦而迟的为寒邪盛，这是疟疾的辩症要领。疟疾本来多为邪实症，所以出现弦迟、弦数一类的实脉，都是脉症相合的。如果突然出现了代脉或散脉，这是极虚的脉象，说明邪气还没有消除而正气已衰了。实症而见虚脉，这是最不好的象征。 泄泻，就是腹泻。下痢，就是痢疾。无论泻或痢，主要因胃肠功能先有了虚损，传化失常，而后发生风、湿、寒、热等症。这时脉来沉小或滑弱，就是胃肠虚损的反映，是理所当然的；如果脉来实大或浮数，甚至发热不退，说明病变还在急剧的发展，正衰邪盛，这种症候是比较严重的。 呕吐或反胃，都是胃气上逆的病变，最易损伤津液。如脉来浮滑，证明精气还没有大伤，故是好的现象。如脉来弦、数、紧、涩，甚至还肠结便秘，是气已大虚，津亦枯竭，而热邪犹未消退，这种病变的转化，多半是不好的。 霍乱①，多为传染秽毒而成。上吐下泻，急剧发作，以脉来洪大，手足温和为佳。即偶或出现歇止的代脉，亦只是脾胃功能紊乱、一时清浊不分，干扰脉气，脉气不相继续所致，不能因此惊讶而疑为死候。如见四肢厥冷，脉来迟弱，这才是阳气衰竭、寒邪大盛，是不好的征兆。 注释 霍乱①：中医书中霍乱，是指上吐下泻的证候而言，和现代医学所说的急性传染病霍乱不同。现在我国早已消灭了霍乱、天花等传染病。 【咳嗽多浮，聚胃关肺①。沉紧小危，浮软易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。】 注释 聚胃关肺①：原作“聚肺关胃”，今据《素问》“聚于胃，关于肺”的原文改。 此段讲咳喘脉症。 咳嗽是肺气上逆的病症。根据《素问.咳论》“聚于胃，关于肺“的说法，此种咳嗽，其病邪聚于胃，并循肺的经脉而上及于肺。浮是肺病常见的脉象，故此种咳嗽的脉象一般见浮。既病咳嗽，脉来沉小，是肺胃之气大伤；更兼紧象，说明肺中的邪气犹重。正气虚，邪气实，这种情况是很不好的。相反，如脉来浮软，肺气虽然虚弱，但邪气并不严重，就易于治疗了。 气上逆而不能降，轻则咳嗽，重则喘息。气喘紧迫的，当它发作的时候，要振动两肩来帮助它的呼吸运动，才能勉强维持其气息的出入，便叫“息肩”。这时脉来浮滑，说明只是风痰滞于肺，肺气不能下降的缘故。只要风痰一去，喘息就可以平静下来，实症实脉，所以为顺。如果脉来沉涩而散，是肺气虚弱已极的反映。阳气大虚，四肢失去温养，自然就会寒冷，所以是属于逆症了。 【病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒①其躯。劳极诸虚，浮软微弱。脾败双弦，火炎急数。】 注释 殒①：(yun)音允。死亡。 此段讲火热、骨蒸、劳极脉症。 凡属火热的病变，脉来洪数，热症热脉，显而易见，便于治疗。如脉来沉微，便当考虑是虚热或假热，而不是实火。如果脉来散漫无根，更应当考虑到是否虚阳外脱，那就有危险性了。 骨蒸发热，是属于阴虚阳亢的病变，主要是肾阴虚损，不能养阳，阳气亢奋，所以脉见虚（阴亏的反映）数（阳亢的表现）。假使发热而脉来涩小，说明不是一般的阴虚，而是阴精枯竭了，精竭而热犹不止，进一步便会发展到“阴阳离决，精气乃绝”的地步，就有生命危险了。骨胳中存在有骨髓，是由肾中的精气变化而成，精髓充足，骨胳强壮；精髓不足，气反化为热，热邪从骨胳里蒸腾而出，便叫做骨蒸发热，为虚劳发热的一种。 无论“五劳”和“六极”诸种虚症，都是由于阴精阳气虚损的病变。多见浮软、微软等虚脉，这是很可理解的。若劳极病而见双手关脉都弦，习惯称做“双弦”。脾胃机能又极其衰败的，这是肝阳亢盛损伤脾胃的结果。若劳极病而见脉来急数，这是阴虚至极，阳亢成火的必然反映。 【诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。瘀血内畜，却宜牢大①。沉小涩微，反成其害。】 注释 大①：这里读作“太”。 此段讲失血、瘀血脉症。 诸种失血病，无论是吐血、下血、血崩，经大量出血之后，必然见到血液虚少的芤脉。在失血的过程中，脉来缓小，则虚症虚脉，脉证相应，是一种较好的现象。若脉来数大，说明邪热病变还在发展，还有出血的可能、应严加注意。如果有瘀血停蓄在内，脉来牢大，实症实脉，脉症相应，仍属相宜；假使脉见沉、小、涩、微种种虚脉，那就是实邪既没有消除，阳气又已大虚，实症虚脉，攻补两难，所以“反成其害”了。 【遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤软洪数。三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱①可惊。小便淋閟②，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血。阳微而实，阴迟而涩。】 注释 形脱①：凡久病或大病，肌肉消病到两颊、两臑（nao）音闹。上肢两臂的肥肉）、两腨（chuai）音踹。下肢的肥肉，即腿肚）都没有肉了，叫做“形脱”。 閟②：（bi）音弊。闭也。 此段讲遗精、白浊、三消、淋閟、便结脉症。 遗精、白浊的病变，基本上是属于虚证的多，所以都可能出现微涩而弱的虚脉。但遗精见于阴虚火旺，或白浊见于湿热下注时，就可见到洪而芤或数而软的脉象。洪与数是由于火旺的原因，芤与软则为清液虚竭的反映。 消渴病有“三多”症状，所以叫做三消。渴而多饮为上消，饥而多食为中消，饮而多尿为下消。三者多由燥热太盛所致，所以脉来浮大，甚至数大。因都是脉症相符的，故主生。如果出现了细、小、微、涩种种虚脉，同时肌肉消瘦已经到了“脱形”的程度，说明精气耗散已经极为严重，故可惊。 淋和閟，是排尿困难的两种不同病变。淋是小便点滴而出，排泻不能通畅；閟是小便闭结不通。患淋病或小便闭而鼻头色发黄，是由于脾胃的湿热内盛（因鼻头是脾所主的部位），所以脉来数大，是脉症相应的，没有什么妨碍。相反，脉来涩小，这是精血大伤，不能化津化气的重症。 大便燥结不通，必须分辨燥热邪气究竟结在气分，还是在血分？在气分为阳结，为燥热伤津的结果，故脉来多数而实；在血分为阴结，由津枯不润所造成，故脉来多迟而涩。 【癲乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。痫脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，痰滑热数。】 此段讲癲、狂、痫脉症。 由于痰浊阴邪太重，以致神志不清的，便发为癲病，主要症状为语言错乱，哭笑无常。由于火热阳邪太重，煎熬成痰，蒙蔽心窍，以致神志失常的，便发为狂病，主要症状为无端怒骂，猖狂躁急。这两种病都是由于有实邪的存在，如脉来浮洪，则为实症实脉，病变单纯，易于治疗，故为吉兆；假使脉来沉急，说明病变已经深入，不易治疗，故为凶殃（殃，即是凶，凶殃互词，就是不好的意思）。 痫病，是心神虚弱，又为风痰所扰的病变。如见虚脉，仅为心气不足，风痰邪气并不太重，故为相宜；假使脉来实而急数，便说明风痰重，邪气盛，这是不好的。例如：脉浮为阳症，脉沉为阴症，脉滑为痰症、脉数为热症，这和一般的辩症并没有什么区别。 【喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看①。头痛多弦，浮风紧寒。热洪湿细，缓暑滑痰。气虚弦软，血虚微涩。肾厥弦坚，真痛短涩。】 注释 看①：(kan)这里应读作“刊”。 此段讲喉痹、眩晕、头痛脉症。 喉痹，即喉中闭塞不通。主要症状为咽喉肿痛、面赤腮肿，甚至颈项漫肿，汤水难咽。多由阴火内亢，外感风寒，相凑而成。脉来见数，总属热症；脉来见迟，则为火被寒郁。缠喉风，系喉痹的一种，主要症状为喉连项肿大，项部及喉内都可看到红肿发炎，喉部发紧、发麻、发痒，痰鸣气壅，手指发青，手心壮热，发热恶寒、甚至手足厥冷。多由情志先伤，再感风热邪毒而成。喉痹而急剧发作，病情发展极为迅速的，叫做“走马喉痹”，多由肝脾两脏火郁而成。无论缠喉风或走马喉痹，均为热毒内攻的病变。如果脉来微伏，说明精气枯竭，毒势蔓延，故属难治。 眩晕，即头目昏眩甚或晕厥。致病的原因虽然复杂，但一般以精气虚损、痰火上攻为最常见。属痰的脉来滑实，属火的脉来洪数。左手脉涩，多为死血，即有瘀血；右手脉来虚大的，多属于气虚。 头痛病的患者，多见弦脉。大凡疼痛，经脉往往变得很紧急，所以脉搏亦因之而见弦。头痛脉来见浮，多属外感风邪，痛的特点是：有抽掣的感觉，恶风出汗。头痛脉来见洪，多属热病，痛的特点是：耳和额部胀痛，无论有汗无汗都恶热。头痛脉来见细，多属湿病，痛的特点是：头部感觉沉重，遇着阴雨天更厉害。头痛脉来缓弱，多为暑痛，痛的特点是：感觉空痛，汗出恶热。头痛脉来见滑，多为痰病，痛的特点是：昏重而痛，心烦欲吐。头痛脉来弦软，多为气虚，痛的特点是：稍为劳动，痛即加重。头痛脉来微涩，多为血虚，痛的特点是:痛连项后发际，并时常发生惊惕。头痛脉来弦坚，多为肾气厥逆，痛的特点是：痛连齿根，时发时止，入夜加重，只是恶寒不恶热。头痛脉来短涩，多为真头痛，痛的特点是：痛连脑内，四肢厥冷。 【心腹之痛，其类有九。细迟愈速，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，软细肾着。大乃肾虚，沉实闪肭①。】 注释 肭①：（na）音纳。肥软的意思，这是指腰部的肌肉而言。 此段讲心腹痛、疝痛、腰痛脉症。 祖国医学传统的所谓心腹痛，实际主要是指胃脘痛而言，心，作“中”字解，胃脘在人体中央，所以胃脘痛叫做心腹痛。这里所谓的九种心腹痛是：一、饮痛：痛而腹鸣，胀满食减，足跗（fu音夫，足背）水肿；二、食痛：痛而痞闷，吐逆吞酸，嗳腐臭气；三、冷痛：痛而腹冷，作刺痛，四肢清冷；四、热痛：痛而胸热欲呕、心烦而渴，大便秘结；五、气痛：痛而胀满，游走不定，时作时止；六、血痛：痛而腹中有积块，牵引两胁部；七、虫痛：痛时腹中呈索状物，痛止即散，甚至吐出蛔虫，或大便中有虫；八、悸痛：痛而脐上悸动，劳动即发，头面发赤而下重；九、疰（zhu音注。灌注，即传染的意思）痛：痛而神昏卒倒，昏愦妄言，甚至口噤。凡因感染秽浊恶气而有以上症状的，便叫做疰痛。上面所述九种心腹痛，如脉来细迟，只说明正气不足，但病邪并不严重，因而可望其速愈。如脉来浮大，不仅正气虚衰，而且病邪也很严重，便会牵延难愈。 疝气痛，少腹急痛，手足厥冷，有的痛而牵引睾丸，阴囊肿大，痛时腹中有积块，可上可下。多因寒湿郁滞，浊液凝聚，阻塞经脉血络而成，少数也有因为湿热壅遏的。所谓“积聚在里”，这是这样的病变。正因为经脉拘急不通而痛，所以一般疝痛的脉搏，也是弦而紧急有力。如脉见牢急，说明阴寒实邪在里，只是用温散寒邪的方法，便可治愈。如果脉来弱中带急，是指阳气已经大虚、寒湿阴邪又特盛，治疗就困难了。 腰痛的成因，主要由于肾脏虚损，阳气不充，风、寒、湿、痰等病邪乘虚而入，阴滞经络，以致疼痛。腰痛的病变，因于内伤里症为主，故脉来多沉；因于疼痛，故脉兼弦。这是一般患腰痛的脉象。如果兼见浮脉，痛而左右牵连，脚和膝部发生强急的，属于风邪。兼见紧脉，痛而足冷背强，拘急怕冷的，属于寒邪。兼见弦滑，痛而有形，皮肤呈苍白色的，属于痰饮。兼见软细，痛而腰冷发沉，下肢浮肿的，叫做“肾着”（肾阳虚，水气闭着不行，故名）腰痛。脉见虚大，痛而隐隐不甚，乏力酸软的，属于肾虚。脉见沉实，痛而不能俯仰，不能动摇转侧的，多属闪挫外伤。 【脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，软细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或软。风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。】 此段讲脚气、痿病、痹病、黄疸脉症。 脚气病，为寒湿或湿热等侵袭足胫而成。主要症状是，从膝到足，麻痹冷痛，痿弱挛急，有的发肿，有的不肿，有的下肢肉逐渐萎缩枯细，有的甚至从腿肚子感觉有气上冲，直冲到心胸部，习惯叫做“脚气攻心”。临床上诊察，一般可分做四个方面：脉来见迟，为寒湿邪盛；脉见数，为热湿邪盛；脉来浮滑，为风湿邪盛；脉来软细，为湿邪盛。 痿病，即手足痿软无力，关节缓纵，不能伸屈自如。多因肺胃燥热，精气两伤，以致筋骨、血脉、肌肉等渐次随之痿废，失去了它的正常功能。此病脉来多微弱而迟缓。这是只言肺虚，没有谈到胃，是不够全面的。痿病无论脉来见涩、紧、细、软，都是由于精血不足，筋骨、经脉失去了濡养的缘故。 痹病，先由气血亏损，肌肉松弛，以致风、寒、湿三种病邪壅塞经络，阻碍了气血的运行而成。最常见的症状是：大小关节疼痛，运动障碍，或者某一部分发生麻痹，失去知觉；或者周身有沉重的感觉；或者下肢浮肿，关节奇冷、变形。它的脉象以浮、涩、紧三种最为常见。因涩是气血不足的表现，浮紧是风、寒、湿邪痹着于经脉的反映。 疸病，又叫“黄疸病”。主要为周身皮肤及两眼发黄，多因于湿热蕴积，胆汗与胃中的湿浊合并，熏蒸郁遏，不能发越所致。这种湿热，属于实邪，所以便常出现洪数的实脉。古书记载，把疸病分做五种。一、黄疸：皮肤呈鲜明的黄色，两眼和小便都发黄，发热，这是属于热盛的病人变。二、酒疸：身黄而心烦欲吐，腹胀满，小便不利，为酒湿毒气郁蒸而成。三、谷疸：身黄而腹满不欲食，食即头眩，小便不利。由饮食停滞，胃中浊气郁积而成。四、女劳疸：身黄，头额部现黑色，大便亦色黑，手足心灼热，到晚上热更显著，因房事过度，有瘀血蓄积而成。五、黑疸：身黄目青，头面部全呈黑色，大便黑，心中烦热，肌肉麻痹。多因酒疸或女劳疸误治而来。以上任何一种黄疸病，如脉来涩微，是精气两虚的表现；如见发渴不止，是热邪盛而精液枯竭，邪盛正衰，病变恶化，所以最忌见到此种脉象。 【脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石或里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄①，虚不可惊。胀满脉弦，脾受肝虐②。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。】 注释 出厄①：厄（e）音扼，困苦；出厄，即困苦解除。 脾受肝虐②：原作“土制于木”。 此段讲水肿、胀滿脉症。 水肿病，多因水湿阴邪太盛，不能正常流行，以致肌肉肿满，所以多出现阴邪盛的沉脉（一般有沉小、沉紧、沉数、沉迟等，故叫“诸沉”）。水肿而脉见浮，多属“气水”或“风水”。气水肿的特征是：皮厚色苍，自上而下，一身都肿。风水肿的特征是：面目肿大，骨节疼痛，身发沉，恶风出汗。脉沉则多见于“石水”和“里水”。石水肿的特征是：脐以下少腹肿硬如石，扣之有声。里水肿的特征是：面目和周身肿，发黄，小便不利。脉沉而数的，多见于阳水肿病，症见身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结。脉沉而迟的，多见于阴水肿病，症见遍身浮肿，大便稀溏，小便短少。辩认水肿病，一般说来，以脉来浮大较好，因实症实脉，病邪虽在，正气却没有衰败，容易治疗。如脉来虚小，是实症见虚脉，病邪未去，而正气衰败，所以可惊。 胀满病，多因肝气郁而不伸，影响脾胃虚弱，不能运化水谷精微，以致湿浊邪气积聚而成，故叫做“脾受肝虐（侵害的意思）”。胀满既多数是“肝强脾弱”的病变，所以出现肝强的弦脉。胀满而脉来数洪，为湿热内蕴，浊气滞留胸腹的缘故。胀满而脉来迟弱，为阳气大虚，阴寒邪气积而不散所造成。如果脉来浮细，多为虚胀，症见小便淡黄，大便溏薄，色泽枯槁，神倦懒言。脉来紧急，多为实胀，症见小便不能，大便秘结，胀而坚满，气逆喘促。一般胀满病都是外皮绷急，中空无物。惟实症则湿浊壅滞而坚硬，故叫做“中实”。胀满病多为“本虚症实”的症候。也就是说单见其胀满形状似为实症，但多数都是脾胃虚弱的，所以称为“本虚”。假使脉来浮大，病邪虽没有减退，正气却还存在，故云“可治”；脉来虚小，则是正气衰败，难以抵抗病邪，故云“危极”。 【五脏为积，六腑为聚。实强者轻，沉细者剧。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。】 此段讲积聚、中恶脉症。 积和聚的分别是：由于痰或血积，积而不散，固定在一定的部位，有形迹可见的，叫做“积”，多属于五脏方面的病变。积块能够移动，有的疼，有的不疼，时而发作，时而消失，叫做“聚”，多属于六腑方面的病变。总的说来，多因脾胃虚弱，气血两衰，再结合四时的外感，都可引起本病。也就是先因正气不足，然后邪气得以积聚。因此，积聚而脉来实强的，是正气还没有完全衰败，病变较轻；积聚而脉来沉细，说明正气虚损已极，这种病变，就较为急剧了。 中恶，多见于病后，忽然气绝不省，包括现在所谓“休克”“假死”的都是。中恶而见腹胀，脉来紧细，说明正气虽衰，邪气不盛，容易回苏。若脉来浮大，是邪气已经深入的表现，病情比较严重了。 【痈疽浮散，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，百痛者阳。不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。】 此段讲痈疽脉症。 痈为胃中热毒蕴结，经脉受到热毒的侵袭，血液塞腐败而成。发痈的地方，往往是高肿、色红、热烫、疼痛，皮很薄润，化脓较快，收敛也较快，属阳症。疽为疮毒蕴结在脏，渐次侵及肌肉、筋骨等组织，虽然也可腐化为热，但热并不盛，所以发疽的地方皮厚而坚，但红、肿、热、痛均不厉害，甚至不红、不肿、不热、不痛，属阴症。这是痈和疽的基本分辨。但一般又把较大的疮痬叫做痈疽，疮处坚硬，根蒂深固，外软内坚，平陷无脓，多因先有情志内伤、湿浊蕴结成毒，以致经脉凝滞而成。患痈疽而脉来浮散，恶寒发热，这是开始发病时所出现的表症，就在这个时候如身上有刺痛的地方，很可能就是痈疽发生的地方。因疮毒开始影响经脉，干扰营气、卫气的运行，所以往往都会出现表症。痈疽已经发生后，发热肿痛而脉数，这是属于热邪盛的阳症；相反，既不发热，又不疼痛，脉亦不数，便属于寒邪盛的阴症。还没溃脓的痈疽，而脉来洪大，这也是阳症，说明很快就要溃脓了，溃了脓，热毒即自行消散而愈，故用不着害怕。已经溃脓的痈疽，脉搏还继续洪大，说明疮毒未除而气血已伤，故曰“可怕”。其实这也用不着害怕，只须及时重用清热解毒 、托里调中的方法，也可治愈。 【肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。】 此段讲肺痈、肺痿、肠痈脉症。 肺痈的主要症状是：咳喘胸痛、吐浊痰脓血。多因痰涎垢腻蕴结成热、熏灼肺脏所致。如痈痬已成，必因热毒内盛，故寸脉多数而实。肺痿，多因脾胃津伤，不能养肺，以致肺脏逐渐枯燥，而现痰咳喘息、咳声嘶哑、痰不易吐、肌瘦神疲、恶寒潮热等症。肺痿的病变，主要是由于精气两虚，所以脉来虽数，却是无力的。患肺痈而面色挄白，同样是气血极虚的表现，故以脉来短涩为宜。如果脉来浮大，说明肺热犹盛，还会出现吐如糊粥样的浊唾、脓血等症，说明病势还在不断地发展。 肠痈，即肠内发生痈痬。症见腹部固定性的疼痛，不能转动，按着它更显得疼痛，皮肤粗糙枯涩，腹皮发胀，可触到腹中有硬块，为湿热或瘀血郁积肠内而成。肠痈热盛，脉来滑数，这属实症。如果不是实热，虽见数脉，也往往是数而无力，甚至还会出现芤虚的脉象，尤其在关部出现，这是痈痬溃脓、血液耗散的缘故。肠痈而见脉微涩而紧，微涩脉虽属虚象，但紧脉却是湿浊凝滞的象征，可以趁它还没有成脓的时候，用温通轻泻的方法，下其湿浊，如通肠饮（银花、归尾、白芷、皂刺、乳香、没药、大黄、甘草、苡仁、花粉）之类。如脉来紧数，是已经溃脓的信号，只可以采用托里透脓的办法，切不可再用攻下剂，防它溃破穿孔。 四言诀 八、妇儿脉法 【妇人之脉，以血为本。血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子。尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾而①散，胎必三月。但疾不散，五月可必。左疾为男。右疾为女。女腹如箕，男腹如釜。欲产之脉，其至离经。水下乃产，未下勿惊。新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，有症则逆。】 注释 而①：原作“不”，今据《脉经》“脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也”的原文改。 此段讲妇人胎产脉法。 诊察妇人的脉象，最基本的是要从营血的虚、实、寒、热几方面来分辨它。人体内的气和血都很重要，但妇人的营血比起男子来尤为重要。所以对于妇女的营血的生理和病理变化的认识，在临床上更有特殊的意义。例如：妇人营血旺盛，便容易受精成胎；如果阳气偏旺而营血不足，便难于受孕。这是因为阴血偏虚，便不能养精；阳气偏旺，更足以伤精的缘故。正因为血能养精成胎，所以一般妇女怀孕以后，首先从脉象方面反映出来的，就是手少阴心经的脉搏，也就是左手寸部脉的搏动，往来流利，颇带滑象，进一步尺关脉也流利而滑，那就是妊娠的征象了。因寸脉属心，尺脉属肾，心主血脉，肾主藏精，精血调和，便能养胎。胎成三个月以后，尺脉来更显得滑而疾数，惟稍加重按，便略带软散，这是胎气初成，还没有至于壮实的征象。胎成五个月以后，胎气逐渐壮实起来，尺脉只是滑而疾数，便没有软散的现象了。胎儿的男女不同，在孕妇的脉象和腹部的形状方面，也有点区别。男胎左尺脉来多滑疾，腹部胀大有似釜（锅）底，圆而尖凸；女胎右尺脉来多滑疾，腹部胀大呈簸箕形，圆而稍平。前人虽有此说，但并不完全如此，只供参考。 孕妇快到临产的时候，脉象也有较大的改变。因为它与平常（经常）所见的脉象有区别、有距离，所以把这种脉叫做“离经”脉。凡孕妇临产，已见“羊水”的，说明生产就快了。如未见“羊水”，说明生产还要稍待时刻，不要遽