腹痛 寒结腹痛证（二）

劳工饥饱不时，内伤饮食。加之汗后当风，脘腹受寒，以致发生腹痛，渐渐加剧，外无寒热。痛极之时，额流冷汗，四肢微厥，曾发呕吐数次，其量不多。医断为急性腹膜炎，开刀费重，难胜其任。余诊其脉，沉实有力，与大黄附子汤合甘草干姜汤。一剂而便通痛减，再剂而滞尽身和，终以调理之剂。又二剂而痊。 患者段大柱，系一劳动工友，住京江路平房中。在1948年9月间，段之邻人顾云龙，于深夜冒雨乘车，来余诊所扣门，其声甚急。 启门询之，则告我以段性急证，来请出诊者，于是相偕登车而去。将至其门，即闻病者呼痛之声，刺人耳鼓。及入病者之房，见病者身体屈曲，作虾儿状态，两手自抚其腹，重则号叫，轻则呻吟。额上有汗，扪之清冷，轻按其腹，则痛不可近，而少腹为尤甚。询其大便，已四日未解。诊其两脉，则沉实而有力。察其舌苔，则厚腻而微干，尖白根黄，而中则白而带黄。扪其周身，则毫无热度，而四肢微厥，手足较甚。断其为寒结无疑，非温下之不为功也。 因再询其致病之由，据其妻代述颇详。谓“段为劳动工人，惟因工作关系，时常饥饱不均。饿则饥肠辘辘，饱则大腹便便。于前日曾取得工资，购买猪头肉及螃蟹食之，又加饮酒数杯，身有微汗。食后于门前少立，开怀当风，不片时即觉身凉，而阖户就睡。至后半夜，即觉腹痛而醒，愈痛愈剧，曾发呕吐两次，痰涎与食物并出，但所吐之量不多。翌日晨。即至平民医院就诊。据医生断为急性腹膜炎，非施行开刀手术不为功。询其手术费几何，则其数之大，又非我等劳动阶级所能负担。即回家延中医诊治，服药均无效果。延至今夜，因腹痛之极，曾发厥两次，故情急谋于顾君，而于深夜烦先生也。” 余得其追述之情况，更坚信心，以温下为得。望闻切三者，既得其大概，加以问诊，则得其全盘病理矣。乃处以大黄附子汤合甘草干姜汤，嘱如其法煎服。设药后而仍发呕吐，则呕出亦佳。如不呕吐，则必于三小时内，可以得下。迨一下之后，必渐转安静矣。 病家如法煎与服之，初则泛泛欲吐，及服至一半，则反较平。待全服后，倚卧片时，已不欲呕，始行卧下，而腹犹阵痛不已也。半小时后，觉腹内与周身，较有温感，痛亦略轻。至二小时又十分钟，果觉腹内作响，渐至转动下行，肛口忽迫，不片时而大便解矣。先下干燥之粪便，继下干燥之粪球，终下粘腻之污泥状物，于是疼痛立减其半。至翌晨续服二煎后，又解大便二次。则粘腻较深，黑污较减，然尚夹有小核之粪粒也。下午复请再诊，将前方减量，加行气之品，再服一帖，于是腹痛全除。接服调理之荆，扶持正气焉。 【大黄附子汤合甘草干姜汤方】 生大黄五钱（酒洗）　熟附片五钱　北细辛一钱　炙甘草三钱　炮姜炭三钱　生姜五片 按：再剂之方，少减大黄、姜、附之量，去细辛，加木香、砂仁、槟榔、枳壳。 腹痛 气滞腹痛证 病者患慢性腹痛，久治不痊，延及年余。发时则隐隐作痛，并不剧烈，且无固定痛点。大便则时硬时溏，或若酱色，一日一二次不等。断为饮食不调，肠道浊污气滞，以阿魏香槟丸主之。 学生顾玉初者，于1942年，曾在前上海中医专校读书一年，余时任教务主任。后以日寇进占旧租界，决将医校停办，以示不屈于敌伪。顾生遂停学业，其父兄皆以商业起家，因令其改习漆业于金陵东路某漆号，于是弃医就商矣。光阴荏苒，在抗战胜利之第三年，患生腹痛症。初则水泄，继经治疗则转溏，腹痛由重而转轻，以为可以不药矣。且工作繁忙，即偶有微痛，遂亦置之，洵至月余不痊，乃惧而求医。投以理气之剂，不效；投以通腑之剂，又不效；投以温补之剂，不效；投以温散之剂，而仍不效。医固不一其医，治亦断断续续。时经一年有半，而腹中隐痛之疾，依然如故。 嗣乃就诊于西医，经详细诊察之下，谓有慢性腹膜炎之疑，或有慢性盲肠炎之可能。但诊断在疑似之间，难于肯定，必须开刀剖腹，而求其病灶以割除之。其父兄固不同意，而顾生更加拒绝。一因诊断不明，不敢尝试开刀，二因店中事忙，难于多日住院，遂决然出院。在此彷徨无计时，忽忆及余为过去之老师，乃车就余诊。 余详询其既往症，遍阅前医诸方，而皆不效，心亦怪之。知此慢性腹痛症，其肠道不清，浊污沾滞，其由来久矣。根蒂既深，补之不能，病及年余，攻之不可。复思阿魏之品，有除垢解毒、调整肠道之功，此可以一试之矣。乃为之处方，药仅三味，制成胶囊丸剂。因阿魏味臭难服，故用此囊也。丸为阿魏、木香、槟榔所制成，名日阿魏香槟丸。 丸药制成后，告以服法。每日早晚各服一次，每次一粒，开水送下，或早中晚各服一粒。讵顾生服丸三日之后，腹痛渐减，时行浊气，恶臭异常。大便亦爽，而更臭不可当。连服旬日，腹痛顿除。迨停服二三日后，痛又微作。余令再连服之，是根株尚未尽也。连服二十日之久，再停药试之，于是腹痛不作矣。由此知阿魏之功，在以臭攻毒，而清利肠道也。 【阿魏香槟丸方】 真阿魏八钱　广木香　花槟榔各四钱 先将阿魏切成小粒，如小豆大，置微火上烘干。因其质粘硬，若不烘干，不易研碎也。次将木香、槟榔，研成细末，共置大乳钵中，慢慢研之，使成极细末。用西药房中二号胶囊，分装约150～160粒。每日分早晚二次服，或早中晚三次服，每服一粒，开水送下。 水臌 重笃水臌证 年过四旬，患生水臌胀症。两足俱肿，腹大如鼓，脐部突出，肿胀上至两胁，气急而喘，小便不利，口干而燥。经医放水三次，旬日即又复肿。盖放水取效一时，必须温复肾阳，乃能小便自利。主以傅氏决流汤，一剂而水利斗余，三剂肿消大半，间以香砂六君，再以原方减量，数服而痊。 时在抗战之前二年，有患者张姓，盐城人，年四十余岁，为仁济医院工友，患生腹水，即中医之水臌胀证也。渐至腹胀如鼓，症状如上文所述。经该院医师为之放水，以套管针刺人腹部之皮下深层，放出水量颇多，腹胀立消，至为爽快。但日常饮食所需，多有水分，不数日间，肿又渐至，约旬日而复肿如初。经医师再行放水，其立消如前，而复肿亦如前。后经三次之放水，而仍如前状，于是医师技穷，而患者大惧。 时有其同乡人徐汝楫者，为该院助理医师，张因与谋之。徐君问日，汝愿中医治疗乎?张曰，求愈病耳，何问中西。徐乃介绍至余所，详告以前之病情，及治疗之经过。余稍一沉思，以吾中药方剂之治水臌证者，或效或不效。独《傅青主男科》中之决流汤，未曾试过。且此证经医院医生放水，服药未能见功，若不以峻剂投之，恐难获效也。因其肿胀反复，且势颇重，恐原方量尚不足，特增量与之。且其时肉桂价昂，病者力有不逮，特将肉桂减量，而另加桂枝与之，令其照法煎服。 次日张又乘车自来复诊。下车时，余见其体较减轻，步履较健，面欣然有喜色。迨入室后，即告余曰：“昨日服药，不二小时，即小便一次，其量颇多，而解时亦颇爽。又二小时，继服二煎。一夜之间，连解小便五次，每次畅爽。今腹肿已大减，而脐已不突矣。”因解衣以腹部示余，视其腹皮已略起皱，余亦大喜过望，因此方为第一次之试验也。因令连服二帖，隔日再行三诊。 即隔日果来，见其下车时，身体便捷如常人。再告我以服药之情形，觉每次小便，腹壁及膀胱收缩力加强，故小便之爽利，为病后至今所未有，饮食亦日渐加多矣。因为之将原方减量，再处以香砂六君子汤，扶持脾胃，即以此两方相间服之，共八帖而痊。此余来申开业之第五年，即1935年事也。 自此方试验成功后，凡遇水臌胀证，皆以此方治愈。盖此方之组织，大有经方之遗意。以丑、遂行水治其标，以肉桂温阳培其本，药味少而效力专，此所以效如桴鼓也。 【傅氏决流汤方】 黑牵牛子四钱　　制甘遂三钱　上肉桂一钱（另炖冲）　川桂枝三钱　车前子一两 原方丑、遂各二钱，肉桂三分，车前同，无桂枝，今因证重，故改其制。 【香砂六君子汤方】 广木香三钱　缩砂仁六分　姜制半夏三钱　土炒白术三钱　　潞党参三钱　广陈皮二钱五分　炙甘草二钱　　云茯苓三钱　生姜三片 水臌 慢性水臌证 妇人年过五旬，患生水臌。初不甚剧，治之时或轻减，时又增剧，延及年余，渐渐深重。小便短赤，腹大如鼓，胀至两胁，脐窝突出，两腿肿如象足，有时心悸。与以傅氏决流汤，以其胃弱，间以香砂六君子汤，加桂枝、猪苓，两余月而渐痊愈。 患者张媪，年55岁，原籍苏北涟水。于1952年初患胃弱，脘腹饱满。继则发生水臌。由腹部及下肢渐渐肿起，延医治之，时减时重，如此延至年余，饮食更少，知为水臌也。节减水量，而口干特甚。以久治反复，来沪就医，因其子其媳，均在沪也，住于梅园路之平房中。适有其邻人在阳伞厂做女工者，因肝胃气痛及月信不调，经余治愈者，因介之来诊。 余察其症状，如前所述。见腹部青筋暴露，脐窝突出颇甚，气息不平，两胁虽膨胀，而胁以上则不肿，胸可见肋，上肢亦瘦削而不肿。以指捺其腹部及下肢，则指痕宛然，下陷不起。心忖此妇年事已高，且因久病年余，决流汤在所必用。但量宜稍减，且须间调胃之药，不能如体壮者之求速效也。乃为之处方如次，一为傅氏决流汤，一为香砂六君子去人参加猪苓、桂枝。令其先服第一方，以开其流；两帖之后，再服第二方一帖，以培其本，恐其不任攻伐也。 至第四日再来复诊，则肿势已较减矣。据病者自述，第一日服药之后，夜间小便即较多，平均计之，约三四小时，即须小便一次，初时色尚黄赤，继则赤色较淡。第二帖服后，小便通利如前，其解时之距离亦如前，但小便只黄而不赤矣。第三日服第二方，觉精神较佳。余见治已获效，嘱病者安心静养，屏去思虑，年事已高，病又年余，只求缓效，但求不反复也，病者颇以为然。令其照原方再服三帖，若继见功效，可于第四日间不服药，盖恐病者服药已多，见药而生厌心。病既获效，则久病之体，服药又可不必太急。 治至第五日，病者复来，面色更见好转，水肿续有消减。据述服药之后，向来大便干燥者，则渐转畅爽。至昨日大便爽后，今则胃纳亦较佳矣，余亦大喜过望。因其水肿已大减，即将牛、遂二味稍减其量。胃纳已渐佳，即于第二方香砂六君子中，仍加入党参三钱，加强扶助正气。其初去人参者，盖恐胃气未复，不能大补也。今胃气已复，故仍加之。令其服药如前，但间药改为二日，二日后再服如前。再间药二日，至愈为止，不必再来矣。 病者去后，约三阅月未来，料其必已全愈。一日复来就诊。据述前次连服药三个周环，病已痊愈。不知近旬日'来，何以复又腹肿。余察其别无异状，肿势亦未甚，令其照前方再服。以理推之，再服四个周环，必可痊愈。并嘱其再戒慎口腹，不食荤腥。另以山药煮烂加白糖食之，以健脾益气，脾气健则消化佳，消化佳则正气足矣。后照服食之法，果竞全功。 【傅氏决流汤方】 黑牵牛子三钱　　制甘遂二钱五分　上肉桂八分（另炖冲） 川桂枝二钱五分　车前子八钱 【香砂六君子去人参加猪苓桂枝方】 广木香三钱　缩砂仁八分　姜制半夏三钱　土炒白术三钱　　云茯苓三钱　木猪苓三钱　广陈皮二钱　川桂枝二钱五分　炙甘草一钱五分　生姜三片